心房颤动经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞的临床护理体会

周 欣，王昱瑾

（兰州大学第二医院心内二科，甘肃 兰州 730030）

心房颤动经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞的临床护理体会

周 欣，王昱瑾*

（兰州大学第二医院心内二科，甘肃 兰州 730030）

目的 研究心房颤动经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞的护理效果。方法 选取2016年3月在本院实行PCLAA预防治疗心房颤动并发血栓栓塞的10例患者作为本次研究对象，对其进行术前、术中、术后护理，分析研究患者护理感受。结果 10例患者在封堵术后2个月食道超声心动图检查未见明显异常，患者对护理和手术均满意。结论 心房颤动经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞的临床护理，值得在临床上被大力推广和应用。

心房颤动经皮左心耳封堵术；血栓栓塞；临床护理；体会

心律失常在临床上的主要表现是心房颤动，当前我国心房颤动的发生率在逐年升高，而心房颤动常常会伴随着血栓栓塞的并发症，脑卒中最常见且危害性最大[1]。有研究表明，左心耳是因此大多数非瓣膜性房颤患者发生血栓栓塞的主要原因[2]。临床上传统外科左心耳切除和夹闭手术具有创伤大的特点，在患者治疗过程中无法被广泛推广和应用。现今临床上大多采用经皮左心耳封堵术（PCLAA）的方法预防治疗心房颤动并发血栓栓塞，这种治疗方式具有操作简单、安全可靠、术后无需终身服用抗凝药等优点，且已经被多个临床试验证实可以替代传统上的华法林治疗[3]。本文根据对10例采取经皮左心耳封堵术治疗方式的患者的临床护理效果进行研究分析，得到如下体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者在入院前均已被诊断为非瓣膜性心房颤动，且患者平均心房颤动史约5个月～12年。10例患者中男性患者6例，女性患者4例，年龄范围为69～75岁，平均年龄为（72.95±3.08）岁。且10例患者中合并糖尿病和高血压病7例，脑梗塞史2例，1例合并冠心病。根据2010年欧洲心脏学会（ESC）的非瓣膜性房颤卒中风险（CHADS2-VAS评分）评估本次研究对象的心房颤动血栓栓塞风险，得知本10名患者均属于高血栓栓塞以及抗凝治疗高出血风险。

1.2 患者的治疗方法

本组10例患者均采用心房颤动经皮左心耳封堵术（PCLAA法）预防治疗心房颤动并发血栓栓塞。同时，医护人员需在术前需联合手术相关科室，共同讨论研究手术方案，分析患者术中可能出现的问题及术后并发症情况，以预备紧急处理措施，减少手术事故的发生和降低患者术后并发症发生率。并且护理人员需根据患者的实际病情对患者制定有针对性的临床护理措施，以帮助患者尽快恢复身体。

2 心房颤动经皮左心耳封堵术护理

2.1 心房颤动经皮左心耳封堵术术前护理

本组进行心房颤动经皮左心耳封堵术的患者不但是属于血栓栓塞的高危人群，而且属于其抗凝治疗出血也存在高风险，但是PCLAA是一项介入新技术，会导致患者内心存在很多顾虑。因此护理人员在患者手术前应对其做心理辅导，协助主管医师向患者耐心细致地介绍PCLAA手术原理以及国内外对该项技术的开展和研究情况；让患者大致了解自己的手术过程，明白自己需注意的事项，以积极配合主治医生的治疗；同时，让患者能够深刻了解到该项技术的优点，以消除患者术前对手术的各种担忧和顾虑。

其次，护理人员应当嘱咐患者完成各项术前化验及各项术前相关身体检查，PCLAA术前的经食道超声心动图检查是必不可少的，因为这是确认患者的左心房及左心耳有无血栓，以备医生制定相应的手术措施。

2.2 心房颤动经皮左心耳封堵术术中护理

在患者被推进手术室后，协助患者平卧在手术台上，尽量满足患者的需求，减少患者在手术过程中紧张情绪，以避免不利于手术的事故发生。同时手术过程中，护理人员应当时刻观察患者的各项生命体征，一旦发现异常情况，及时准确报告主治医师患者的情况，以备主治医师对患者采取紧急有效的措施。

2.3 心房颤动经皮左心耳封堵术术后护理

在心房颤动经皮左心耳封堵术后，将患者送心内监护室，护理人员需在患者术后的48～72 h内，密切监视患者的心电特征以及其他生命体征的变化。心房颤动经皮左心耳封堵术后持续对患者使用抗凝药物，很容易导致脑血管的相关问题发生，最终使患者的生命受到威胁。同时，在患者心房颤动经皮左心耳封堵术后的12 h内，每隔半小时左右测量1次血压，记录数据，在12～24 h内，每隔两小时测量1次血压，记录数据，并与之前数据相对比，注意血压变化情况。如果患者心房颤动经皮左心耳封堵术后的第1天心电出现室性早搏情况，护理人员应及时告知主治医师，立即复查血电解质。

其次，护理人员还需对患者进行抗凝治疗的观察护理和心包填塞的观察护理，一旦出现不良情况就应及时告知其主治医师，以采取应急措施。并且对患者出院进行生活方面的指导以及对患者进行为期2个月的随访，观察记录患者的临床疗效。

3 讨 论

在研究中，10例患者在封堵术后2个月食道超声心动图检查未见明显异常，且患者的护理效果和手术临床效果均显著。因此，心房颤动经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞的临床护理，值得在临床上被大力推广和应用。

[1] 林剑靖,樊友启.4例经皮左心耳封堵术患者的护理[J].中华护理杂志,2015,05:629-631.

[2] 戴 珍.经皮左心耳封堵术1例的护理[J].现代医药卫生,2015, 13:2085-2086.

[3] 江 念.5例左心耳封堵术预防房颤患者血栓栓塞的护理[J].当代护士(上旬刊),2015,07:36-37.

[4] 周新华,程 玲,赵艳玲,万 川.心房颤动患者经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞的护理[J].现代医院,2015,11:76-77.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.21.4083.01

王昱瑾