胆囊神经内分泌未分化癌1例

王丽娇，孙 宇

（1.通化市中心医院病理科，吉林 通化 134000；2.通化市中心医院肝胆胰外科，吉林 通化 134000）

·病例报告·

胆囊神经内分泌未分化癌1例

王丽娇1，孙 宇2

（1.通化市中心医院病理科，吉林 通化 134000；2.通化市中心医院肝胆胰外科，吉林 通化 134000）

目的对胆囊神经内分泌未分化癌进行临床分析，以为临床诊断及治疗提供参考依据。方法采用回顾性分析的方法对1例胆囊神经内分泌未分化癌患者的资料进行分析，对患者进行腹部彩超检查及病理检查，对患者行胆囊切除术。结果病理诊断结果为胆囊原发性伴有神经内分泌分化的未分化癌。结论胆囊未分化癌早期临床症状无特异性，长时间受到胆囊炎、囊结石的刺激，有可能会造成胆囊癌的出现。尽早采用手术方式对胆囊炎患者、胆石症患者进行治疗很有必要，以对胆囊有癌变出现加以预防。同时，还要重视寻找更加准确的早期诊断方法，提高早期诊断的正确率。

胆囊神经内分泌未分化癌；检查；病理诊断

在胆囊恶性肿瘤中，胆囊癌占首位。一般情况下，同时存在胆囊癌和胆囊良性疾病的概率偏高，尤其是同时存在胆囊结石和胆囊癌。可以说，最重要的疾病发生因素就是结石所带来的慢性刺激。男女人群中好发胆囊癌的是女性，≥50岁属于此病的好发年龄段[1]。在临床上，原发性胆囊癌的发生率偏低。在组织学分型中，发生率最高的当属腺癌，而未分化癌的发生率偏低。笔者在国内文献查阅中未见报道。临床中遇见一例，现报告如下。

1 病例资料

患者，女，58岁，因体检时彩超及CT发现胆囊占位性病变，为求治疗入院。患者不存在诸如腹痛腹胀、黄疸、呕吐、难以呼吸、发热等症状。体检：未见黄染存在于皮肤、巩膜，未见腹壁静脉曲张，全腹压痛、反跳痛以及肌紧张均未出现。墨菲氏征阴性，叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。腹部彩超示：胆囊位置正，大小正常，内可见范围为2.7 cm×1.4 cm的中等回声附于胆囊前壁，不移动，无声影。提示：胆囊前壁局限性病变。肝胆胰CT平扫+三期增强提示：胆囊体可见类圆形软组织密度影，大小约2.6 cm×1.5 cm，病变表面凹凸不平，清晰分界未见于局部和胆囊壁之间。增强扫描时，动脉期存在不均匀强化，静脉期存在明显的强化，延迟期的强化有所减弱，病灶与局部组织分界清楚。肝实质内与局部组织分界清楚。肝实质内未见明显异常密度影，未观察到扩张的肝内胆管。癌胚抗原和糖类抗原都未出现异常。未见肝功能异常。术中所见：胆囊大小及位置正常，胆囊呈慢性炎症性改变，周围轻度黏连，胆总管无扩张。取出胆囊，见胆囊体部肿物2.5 cm。送快速病理学检查为：考虑胆囊恶性肿瘤，切缘未见癌细胞。家属拒绝根治性手术，仅行胆囊切除术，术后不同意进一步放疗及化疗治疗。患者术后第一天恢复饮食，术后第三天恢复良好出院。本病例术后随访7个月因腹腔广泛转移癌、多脏器功能衰竭去世。

病理检查：巨检：胆囊大小10 cm×3.5 cm×1.0 cm，剖开胆囊壁墨绿色略粗糙，可见一隆起型肿物，大小：2.5 cm×2.5 cm×1.0 cm，切面灰粉实性质略韧，余壁厚0.2 cm-0.4 cm。镜检：大部分胆囊黏膜上皮坏死、脱落，肿物内可见癌细胞，癌细胞小而呈短梭形，有些呈多角形，胞浆少，形成裸核。癌细胞密集成群，有结缔组织分隔，局部癌细胞围绕小血管排列成假菊花团结构。肿物浸润性生长，浸及胆囊肌层。免疫组织化学结果：癌细胞CK、AE1/AE3阳性，syn、CgA呈弱阳性，LCA呈阴性。未观察到癌组织存在于胆囊颈断端。病理诊断结果：胆囊原发性伴有神经内分泌分化的未分化癌，对胆囊肌层造成影响，未影响切缘。

2 讨 论

早期在临床症状上胆囊未分化癌不具有一定的特异性。较为受到认可的一种看法是：长时间受到胆囊炎、囊结石的刺激，有可能会造成胆囊癌的出现[2]。当前，得到证实的是：年龄在五十岁以上的女性胆囊炎患者、患上胆囊结石的时间超过五年者、B超结果有“胆囊壁局限性增厚”提示者、胆固醇型结石直径超过2 cm者、胆囊造瘘者、同时存在胆囊息肉样者（特别是腺瘤样息肉者）、瓷器样胆囊者以及溃疡性结肠炎者都属于胆囊癌的好发人群。临床实践已经证实，术前得到准确诊断结果的可能性不高，得到准确诊断结果时大多已经处于晚期，不管是在手术切除率上，还是在预后上，都极其不理想。此外，对于化疗，胆囊癌并不具有敏感性，不过，胆囊神经内分泌癌所具有的生物学行为具有一定的独特性，但是当前尚无有明确结论证实“对于化疗，其可以有某些反应”[3]。当前，得到大多数认可的是：尽早采用手术方式对胆囊炎患者、胆石症患者进行治疗，以对胆囊有癌变出现加以预防[4，5]，但发生癌变的胆囊炎患者和胆石症患者还是偏少，考虑到胆囊是较为重要的消化器官之一，故为了更好地改善预后，寻找到更加理想的早期诊断方法还是颇为重要的[6]。

[1] 回允中译.阿克曼外科病理学:上卷[M].8版.沈阳:辽宁教育出版社,1999:954-60.

[2] 施钢基,梁丽珍.胆囊鳞状细胞癌临床病理分析[J].吉林医学,2008,29(17):1446.

[3] 孙勇伟,刘德军.胆囊神经内分泌癌[J].中国实用外科杂志,2014,31(3):265-267.

[4] 孙伟鹏,聂常富,韩 风,等.原发性胆囊神经内分泌癌一例并文献复习[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(5):337-340.

[5] 陈亚丽,庄 磊.胆囊神经内分泌癌合并胆总管囊肿1例[J].中国超声医学杂志,2015,31(2):153.

[6] 徐瑞译.类似于肝癌临床表现的胆囊原发性未分化梭形细胞癌[J].世界核心医学期刊文摘·胃肠病学,2006,2(4):56.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7491.01

本文编辑：王雨辰