老年2型糖尿病预混胰岛素改为甘精胰岛素的应用体会

李小霞，胡瑞萍

（甘肃省第三人民医院内分泌科，甘肃 兰州 730020）

·病例报告·

老年2型糖尿病预混胰岛素改为甘精胰岛素的应用体会

李小霞，胡瑞萍

（甘肃省第三人民医院内分泌科，甘肃 兰州 730020）

本案例观察1例老年2型糖尿病由预混胰岛素治疗方案改为甘精胰岛素联合口服降糖药物治疗后，血糖控制良好，住院期间无低血糖发生，患者满意度高增加。

老年2型糖尿病；预混胰岛素；甘精胰岛素

2008年和2010年的全国糖尿病筛查显示，老年（＞60岁）糖尿病的患病率分别为20.40%和22.86%[1]。老年2型糖尿病有其自身特点：易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性更差，后果严重；多伴心、脑血管、肾脏等病变；合并用药多[2]。因此老年人简便、有效、安全的降糖方案对提高治疗依存性尤为重要。

1 临床资料

本案例为男性患者，73岁，退休工人。2006年无诱因出现口干、多饮（5000 ml/日）、多尿（与饮水量相当）、多食（主食量约1.5斤/日）、疲乏及双眼视物模糊症状，测空腹血糖为17 mmol/L，经相关检查后确诊为“2型糖尿病”，予“二甲双胍0.5，Tid”口服，监测空腹血糖波动于11～13 mmol/L，后换用多种口服降糖药物，但血糖时有波动。2014年复诊调整降糖方案为“精蛋白锌赖50R胰岛素，16 u/早，16 u/中，16 u/晚”。2015年8月，因饮食随意，患者口干、乏力症状加重，且出现四肢末端针刺样疼痛、蚁走感等，无间歇性跛行，自测空腹血糖波动于8～10 mmol/L，餐后2小时血糖10～15 mmol/L。既往史：2010诊为“高血压病”。2012年诊断“冠心病、陈旧性下壁心肌梗死”。同年诊断“双眼白内障”、“神经性耳聋”。2015年诊断为“亚临床甲状腺功能减退症，高尿酸血症，脂代谢紊乱、腰椎间盘突出”实验室检查：生化：FPG：7.20 mmol/LT。A1C：7.5↑%。尿常规：葡萄糖2+，蛋白质1+。尿微量白蛋白：142 mg/24 h↑。心电图：窦性心律，心电轴左偏，大致正常心电图，Ⅲ，aVF可见Q波。BMI：29.36 kg/m2。

因患者预混胰岛素“三针”注射方案，注射不便，患者胰岛素注射焦虑情绪比较明显，加之血糖控制不佳，对治疗及预后心态消极。入院后分析患者的病史、BMI、血糖监测结果、生活方式、药物治疗方案、（因患者拒绝C肽实验，B细胞功能无法评估），将药物治疗方案调整为“阿卡波糖50 mg Tid”、“盐酸二甲双胍0.5 Tid”、“甘精胰岛素14 u/睡前”皮下注射。予以居民饮食方式调查问卷评估，遵循糖尿病医学营养治疗指南原则予以饮食指导，并记录24小时食物日记。同时嘱患者饭后散步约30分钟。

治疗效果：口干、乏力等减轻。5月10日血糖监测空腹：8.2 mmol/L，早餐后：7.6 mmol/L，午餐前：8.7 mmol/L，午餐后：10.1 mmol/L，晚餐前：9.7 mmol/L，晚餐后：8.7 mmol/L，睡前：10.6 mmol/L，3AM：7.1 mmol/L。05月11日血糖监测：空腹：7.4 mmol/L。2016年4月15日糖化血红蛋白7.1%。2017年1月14日糖化血红蛋白6.0%。

2 治疗体会

1）考虑患者存在多种疾病，生活自理能力下降，故换为更简便易行的降糖方案。采取基础胰岛素每日1次皮下注射联合白天口服降糖药。即著名的BIDO治疗方案。起始剂量为0.2 u/（kg·24 h）。因注射次数减少，注射恐惧感降低，患者治疗依存性及满意度明显提高。同时由多次胰岛素注射所致皮下硬结、脂肪萎缩及漏打胰岛素所致血糖波动等风险降低[3]。

2）本病例经过调整治疗方案后，患者临床症状改善，血糖平稳下降，注射次数减少，患者满意度及依存性均增高，3年追踪观察患者糖化血糖蛋白逐年下降，表明预混胰岛素改为甘精胰岛素联合口服药物治疗可成功实现转换，与以往研究一致[4]。

3）本例患者使用中甘精胰岛素进行治疗1年的患者体重减轻1.0 KG，hBa1C下降了0.8%，与国内、国际研究数据相符，表明甘精胰岛素在血糖控制与体重控制的临床作用真实有效[5]。

4）引起糖尿病的因素众多，其中不合理的饮食结构、营养过剩是该病的首要因素[6]。入院后为患者进行饮食习惯评估，遵循医学营养治疗指南进行个体化指导，为降糖药物治疗有效性及安全性提供重要保障。

[1] Wengying Y,Juming L,Jianping W,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362: 1090-1101.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:7.

[3] Steven V. Edelman,MD,A Practical Approach to Combination Therapy: Daytime Oral Agent(s) and Bedtime NPH Insulin[J] CLINICAL DIABETES VOL,2009.

[4] 杨俊朋,宋 君,等.预混胰岛素转换为甘精胰岛素联合口服降糖药有效性与安全性的观察[J].中国糖尿病杂志,2013,21(2期).

[5] 沈 洁.甘精胰岛素减少体重增加的可能机制与临床应用[J].中国糖尿病杂志,2010,18(9):238-240.

[6] 李万菊,蒲卉明,刘吉琴,等.专科护士门诊回访对 2 型糖尿病病人代谢指标的影响[J].护理研究,2013,27(8):736-737.

R587.1

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9281.01

本文编辑：吴玲丽