锁定钢板治疗肱骨近端骨折36例临床观察

王金立 ，张志刚，王小平，王建兵

·经验交流·

锁定钢板治疗肱骨近端骨折36例临床观察

王金立 ，张志刚，王小平，王建兵

目的探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法采用肱骨近端锁定钢板治疗36例肱骨近端骨折的患者。结果36例患者全部随访，时间6～12个月，骨折复位满意，术后无伤口感染、骨折不愈合及内固定松动。根据Neer评分标准评价，优30例，良5例，中1例，优良率为97.2%。结论采用锁定钢板对肱骨近端骨折进行手术治疗，具有坚强固定、手术创伤小、骨折及早愈合、术后肩关节活动良好等优点。

肱骨近端骨折；肱骨近端锁定钢板

肱骨近端骨折是创伤骨科较为常见的损伤，通常占全身骨折的5%，其中以女性较为常见。此外，大多数患者为老年人，都伴有骨质疏松的表现，在治疗上有很大难度。我科使用切开复位、肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折患者36例，手术疗效结果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组36例患者中男性24例，女性12例；年龄26～60岁，平均(43±1)岁；其中左侧20例，右侧16例。致伤原因：交通伤18例，高处坠落伤8例，骑电动车摔伤6例，走路滑倒4例。术前所有患者行肩关节正位、穿胸位、肩关节CT重建。根据骨折参照Neer分型标准[1]，两部分骨折26例，三部分骨折10例。所选病例均排除合并其他部位骨折及全身复合伤，且全部为新鲜骨折。

1.2 手术方法：采用臂丛或全麻，患者平卧，患肩略垫高，选用肩关节前内侧入路，经胸大肌和三角肌之间的肌间隙逐层显露进入，充分分离暴露骨折断端；进行骨折复位，位置满意后选用克氏针穿针固定，透视骨折端，放置近端锁定钢板于肱骨大结节处，向肱骨头钻孔拧入锁定螺钉。需要注意肱骨头螺钉不能穿出关节软骨面，透视骨折复位良好，拔出克氏针，修补损伤的关节囊及筋膜，冲洗切口，放置引流管24 h。

1.3 术后处理：术后所有患者均预防性应用抗生素24 h，引流管留置24 h拔除。术后前臂悬吊制动2周，进行简单腕肘关节功能练习，术后1周进行肩关节主动锻炼；术后3周肩关节上举锻炼，功能锻炼适当，避免剧烈练习。

1.4 疗效评价：参照Neer评价标准进行评价[2]评分，优，≥90分；良，80分～89分；中，70分～79分；差，<70分。

2 结果

所有患者全部随访，时间6～12个月，平均9个月。所有患者在随访期间患者无骨折不愈合、延迟愈合、内固定物松动、脱出及内固定断裂等并发症。最后一次门诊随访结果，检查肩关节活动度：前屈(160±12)°，后伸(35±8)°，外旋(45±8)°，内旋(75±8)°，外展(155±10)°。按Neer评价标准：优30例，良5例，中1例，优良率为97.2%。

3 讨论

3.1 选用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近段骨折优点：肱骨近端骨折后出现肱骨头缺血性坏死的发生率较高，特别是在Neer分型中的四部分骨折脱位或AO分型中 C型骨折。近期有学者研究发现[3]，肱骨近端骨折后发生肱骨头缺血性坏死高达7.9%，而且肱骨近端骨折Neer分型中四部分骨折发生肱骨头坏死亦高达14.5%。本组手术治疗观察的患者中尚未出现肱骨头缺血性坏死，除了手术中避免过多损伤周围软组织、保护血运外，更重要的是使用了肱骨近端锁定钢板。肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折可以使得内固定更为牢靠、有利于骨折的早期愈合和早期进行肢体功能锻炼等优点。肱骨近端的钢板具有以下优点：①符合解剖曲度，不需要预弯，在手术切开复位后，容易安放钢板内植物，而且钢板自身体积较小，减少肱二头肌长头肌腱的干扰，减低肩峰下撞击的危险。②减少局部软组织剥离，最大限度地保留肱骨头血运，降低肱骨头坏死的概率。③锁定成角稳定，骨折固定后钢板与螺钉、肱骨是一体，螺钉多方向成角，防止拔出。④钢板近端边缘有缝合孔，便于修补损伤的肩袖，稳定肩关节。⑤锁定钢板在一定程度上可以在骨折复位时提供间接力，达到利用小切口复位固定的目的[4]。

3.2 手术应注意的事项：切口选择要正确，保护头静脉及肩袖组织，减少骨膜剥离，必须使骨折复位达到或尽可能接近解剖复位，骨折断端避免反复多次撬拨操作，以免加大医源性损伤及肱骨近端血运的破坏，防止医源性损伤导致骨折不愈合或延迟愈合[5]。手术中对解剖部位一定要清楚，尤其是钢板放置的位置是否影响到肩关节功能，术后可能出现肩峰撞击综合征及骨化性肌炎等问题。内固定完成后注意修补肩袖组织，如果骨折端骨质缺损，一定要植骨。螺钉拧入时注意透视不能穿出关节面。远端锁定螺钉可以经皮小切口固定，减少出血。手术完成后放置引流管引流。

3.3 肱骨大结节骨折的处理：肱骨大结节在肩关节功能活动有着非常重要的作用，因此肱骨大结节骨折必须解剖复位，并且通过锁定钢板缝合孔的设计可对移位的大小结节进行缝合固定，帮助固定移位的大结节骨块。

[1] 方铭，孙贤杰，曹铨，等.锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折的近期疗效[J].临床骨科杂志，2012，15(4)：400-401.

[2] Neer C，Displaced proximal humeral fractures I.Classification and evaluation[J].J bone Joint Surg Am，1970，52(6):1077-1089.

[3] 徐科峰，李强.MIPPO技术结合锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折[J].临床骨科杂志，2013，16(1)：76-78.

[4] 吴斌，陈宝，陈斌，赵铁山.锁定钢板联合自体髂骨打压植骨治疗老年肱骨近端骨折[J].临床骨科杂志，2014，17(1)：61-62.

[5] 陈拓，滕立初，温科伟，等.锁定钢板与普通钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2012，15(2)：176-178.

宁夏平罗县人民医院骨科，宁夏 平罗 753400

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0758

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2016-10-11 [责任编辑]马兴忠