浅析《金匮要略》治疗肝病的特点

张晓昌

（江苏省新沂市中医医院肝胆内科，江苏 徐州 221400）

浅析《金匮要略》治疗肝病的特点

张晓昌

（江苏省新沂市中医医院肝胆内科，江苏 徐州 221400）

通过学习《金匮要略》，对原文中治疗肝病的特点进行分析发现：肝病实脾防传变、扶正培补脾、血、气为主要的治疗特点，祛邪则偏重于湿、毒、瘀，因此，对《金匮要略》中治疗肝病的特点进行粗浅的研究。

《金匮要略》；治疗肝病；特点

《金匮要略》历时悠久，在如今仍具有较高的应用价值，作者在临床治疗肝胆疾病的过程中，遵循《金匮要略》中论述的方法，从而取得较为显著的治疗效果，因此，对《金匮要略》中治疗肝病的特点进行相关综述，见本文描述。

1 《金匮要略》概述

《金匮要略》为著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国最早论述杂病诊治的专书，原名为《金匮要略方论》。“金匮”是指存放古代帝王圣训与实录的地方，意义是指《金匮要略》内容珍贵。全书分三卷，一共25篇，载疾病具有60余种，收方剂262首。所述病主要以内科杂病为主，兼及外科、急救卒死、妇科疾病、饮食宜忌等内容，被后世誉为“方书之祖”[1]。

2 肝病实脾防传变

仲景在《金匮要略》脏腑经络先后病脉证第一章，提出“见肝之病、当先实脾、知肝传脾”之说，是仲景根据“难经”、“内经”理论，结合临床实际经验，对治疗肝病的提示。所谓肝病者，其一：邪郁于肝、影响脾胃之气的正常运转和升降，其二：湿热熏蒸或因邪犯肝胆，致使胆汁无法疏泄下行、影响脾胃运化水谷。何为实脾，应从两方面进行理解：其一：在人体脾虚情况下，实施甘味之药、具有防病邪入侵、加强脾胃生化气血功能，其二：实施调和之法，能维持人体脾正常运化功能。对于中焦脾胃应采用虚则补之，以平为安、以和为顺，为实脾之意[2]。

病例1：本院护士、宋某、女性33岁，右胁下痛，时间为12个月，疼痛向右肩背部放射，B超显示：胆囊壁厚约为3 mm，胆汁透声较差。诊断为慢性胆囊炎。患者入院后，采用金钱草、香附、枳实等方药，拟予疏肝利胆、理气止痛，但是服用药物后，患者胁痛未减，再次进行辨证分析：患者伴有头晕、面色无华、心烦、舌质暗淡、脉细小弦、苔薄白等症状，拟予黄芪建中汤加减治疗，其中桂枝5 g、黄芪30 g、炒麦芽30 g、芍药15 g、大枣3枚、玄胡10 g、茯苓15 g，水煎服，每日一剂，服用2周后，患者胁痛消失，四肢有力轻劲，2个月后进行B超复查示：胆囊壁光滑、胆囊透声良好，无异常回声。

该患者初诊由于未重视中医传统的望闻问切等四诊辨证，仅依靠超声提示胆囊炎，未查清病机，即予以疏肝利胆之品，致使患者肝气未疏，而脾胃之气受损，后祥观患者神色之象、病症、舌脉，辨证属于肝强脾弱，符合仲景“见肝之病、知肝传脾、当先实脾”之说，加用益气健脾之药后，患者胁痛症状缓解，超声提示胆囊炎痊愈。

3 祛邪偏重湿、毒、瘀

仲景认为：肝病致病因素主要以瘀、毒、湿为主，在治疗上应以消瘀、解毒、祛湿目的，其利湿退黄方主要包括大黄硝石汤、栀子大黄汤、茵陈五苓散等，但是，仲景对于瘀证辨证极为精密[3]。

病例2：罗某、女性、43岁、工人，10年前在市某医院进行体检，发现并确诊为乙型病毒性肝炎，4年前因患外阴白斑间断性采用中西医结合进行调理治疗，其效不佳。1月之前，由于生气引起病情加重，症见：面色晦暗、胸闷气短、胁痛不适、消瘦、乏力、纳差、外阴瘙痒、带下色黄量少、小便热痛、舌苔薄黄腻，中医辨证：阴痒、胁痛，由于患者瘀毒湿内蕴内日久不愈，湿邪蕴久化热，瘀毒更甚，拟治予清热利湿、化瘀解毒之法。对患者采用硝石矾石散联合赤小豆当归散加减：硝石2 g、明矾2 g、将其进行研磨装成胶囊，给予患者每日分三次服用，赤小豆当归散：当归10 g、赤小豆30 g、龙胆草15 g、生薏仁15 g、柴胡10 g、蒲公英20 g、桃仁10 g、鳖甲25 g、牛膝10 g、茯苓20 g、红花10 g，将其熬制成粥汤，每日3次口服；同时给予患者采用狐惑外治之法，将白藓皮40 g、苦参50 g、枯矾10 g、蛇床子50 g，将中药煎汤熏洗患者外阴患部，每次30分钟，每日一次。用药2个月后，患者面色红润、胁痛减轻、饮食增多、二便转正常，随访直至今日无复发。

4 扶正培补脾、血、气

肝为刚脏，体阴而用阳。肝病日久易耗损气血，故为脾、血、气虚损为肝病之本；肝病之标为湿、毒、瘀。仲景在治疗肝病中，强调标本兼治，其培补脾、血、气，为治本之法。补气和调气并用：如脾虚湿盛、肝郁血虚之腹痛，应当归配芍药，具有养血疏肝、缓急止痛、健脾利湿之功效；如肝气郁结，用枳实配芍药，发挥其通畅气血、活血散结功效[4]。

5 小 结

通过对《金匮要略》治疗肝病的特点进行分析后，祛邪偏重湿、毒、瘀，肝病实脾防传变、扶正培补脾、血、气为主要特点。

[1] 张建伟,王 苹.《金匮要略》“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之管见[J].甘肃中医学院学报,2012,29(1):21-23.

[2] 朱 丹,孙婷婷,陈兰羽,等.《金匮要略》诸方治疗非酒精性脂肪性肝病进展[J].长春中医药大学学报,2016,32(2):423-425,429.

[3] 赵天才,杨景锋.《金匮要略》肝病实脾、调脾理论及应用[J].河南中医,2012,32(7):795-799.

[4] 姜学连,刘新军,宋荣强,等.论《金匮要略方论》对黄疸病的证治[C].//2013年中医、中医西结合防治肝癌、肝病高峰论坛论文集.2013:105-107.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.14.2770.01