Ilizarov骨滑移技术治疗四肢长骨创伤性骨髓炎的临床研究

申彦武

（山西省临汾市骨科医院创伤科，山西 临汾 041000）

Ilizarov骨滑移技术治疗四肢长骨创伤性骨髓炎的临床研究

申彦武

（山西省临汾市骨科医院创伤科，山西 临汾 041000）

目的探析四肢长骨创伤性骨髓炎应用Ilizarov骨滑移技术治疗的效果。方法 选取我院2014年1月～2017年1月收治的四肢长骨创伤性骨髓炎患者4例为研究对象，均给予Ilizarov骨滑移技术治疗，观察总结患者治疗效果。结果 随访6～24个月，4例患者骨性愈合均良好。患肢延长长度在3.3～12.8 cm，平均为（7.5±1.0）cm；外固定时间在6.1～13.0个月，平均（7.3±1.1）个月；外固定指数在25.1～76.0 d/cm，平均为（37.7±3.3）d/cm；骨搬运速度在12.2～23.5d/cm，平均为（16.6±2.2）d/cm。早期并发症：1例患者出现滑移骨段轴向偏移，畸形愈合。4例患者中，骨功能恢复优3例，良1例，优良率为100.0%。结论 四肢长骨创伤性骨髓炎应用Ilizarov骨滑移技术治疗的效果良好，不仅可以修复软组织与骨缺损，有效控制感染，还可以纠正畸形，避免多次手术，临床应用价值非常高，可在临床中应用与推广。

四肢长骨创伤性骨髓炎；Ilizarov骨滑移技术；效果

创伤性骨髓炎主要是骨组织创伤后产生的感染症状，多见于下肢骨组织，尤其是粉碎性骨折，术后内固定感染非常容易引发骨髓炎[1]。患者发病后易出现红肿、发热等症状，严重者需截肢。所以，在临床中，一定要根据患者的实际情况，制定恰当的治疗方案，给予及时治疗，并预防严重并发症的发生。现今，在创伤性骨髓炎治疗中，Ilizarov骨滑移技术应用越来越普遍，且临床疗效良好[2]。本文现对我院收治的4例四肢长骨创伤性骨髓炎患者进行研究，探讨Ilizarov骨滑移技术治疗的临床效果，分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年1月收治的四肢长骨创伤性骨髓炎患者4例为研究对象，其中女1例，男3例；年龄18～65岁，平均（45.6±2.6）岁；病程5～24个月，平均（10.0±1.3）个月；胫骨2例，肱骨1例，股骨1例；开放性骨折2例，闭合性骨折2例；行内固定术3例，行外固定术1例；受伤原因：交通事故2例，高处坠落1例，重物砸伤1例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

患者入院后，指导其完成相关检查，并取伤口分泌物予以细菌培养与药敏试验，根据临床经验给予抗生素防感染。之后结合药敏试验结果选择恰当抗生素，术前治疗5～7 d。对患者患肢X线片进行复查，和早期进行比较，明确骨坏死范围、骨质疏松程度。参照健侧肢体，结合患肢周径、长度、骨坏死范围、软组织设计构型，明确穿针、截骨部位与范围。术前常规消毒各备用组件。

1.2.2 Ilizarov骨滑移术方法

（1）清创：在麻醉成功后清理病灶，如果存在内置物，应先取出内置物。对骨折附近感染灶进行清理，彻底清除炎性与坏死组织，凿除骨面附着的炎性纤维瘢痕与骨痂。按照术前测量、设计予以截骨，一定要彻底切除硬化骨，保证肉眼可见截骨断端骨皮质渗血。开通髓腔，将脓液与炎性骨髓彻底清除，一直到可见新鲜骨髓为止。用0.02%的碘伏冲洗创面与髓腔，之后浸泡10～15 min，再之后用无菌生理盐水、双氧水予以反复冲洗。

（2）外固定器安装：完成清创操作后，安装Ilizarov环形外固定器，用1～3枚直径为4.5 mm的半针与4～6枚直径为2.5 mm的全针对外固定器进行固定，并调整肢体力线。穿针时，尽可能避开血管、神经，选择肌间隙，根据Ilizarov技术要求，明确穿针位置与肢体力线情况。

（3）干骺端截骨：患者病灶部位及骨缺损情况略有差异，多位于干骺端，应在穿针部位相距1cm处设截骨线，尽量远离感染灶。在截骨时，必须对附近血管、神经进行保护。用微创钻孔截骨器予以单节段截骨，切口小于1cm，在切口内于同一平面钻多个孔，之后截断骨皮质，尽量少剥离附近组织，保护骨膜，完全离断骨皮质后适当调整延长。拉张钢针，之后处理创面。

（4）创面修复：无软组织缺损者直接拉拢缝合，留置引流管，行闭合灌洗负压引流术；软组织损伤无法直接缝合者，用负压封闭引流生物材料覆盖，创面肉芽组织生长满意后，移植中厚皮片治疗或者皮瓣转移修复[3]。

1.2.3 术后处理

术后抬高患肢，给予抗生素治疗7～10 d；用75%的酒精护理针道，2次/d，2周后改为1次/d或者1次/隔日，保持针道清洁、干燥；定期换药、换敷料。此外，术后指导患者进行肢体训练，促进肢体功能早日康复。

1.3 评价指标

对患者骨性愈合情况及患肢延长长度、外固定时间、外固定指数、骨搬运速度、早期并发症、骨功能恢复情况进行总结。

根据Paley等骨与功能分级方法评价患者骨功能恢复情况，评价指标：①明显跛行或者短缩畸形；②邻近关节僵硬；③肢体疼痛；④软组织营养障碍；⑤肢体运动功能障碍。无上述情况为优，存在①、②症状为良，存在③、④症状为可，肢体活动严重障碍为差[4]。

2 结 果

随访6～24个月，4例患者骨性愈合均良好。患肢延长长度3.3～12.8 cm，平均（7.5±1.0）cm；外固定时间6.1～13.0个月，平均（7.3±1.1）个月；外固定指数在25.1～76.0d/cm，平均（37.7±3.3）d/cm；骨搬运速度12.2～23.5 d/cm之间，平均（16.6±2.2）d/cm。早期并发症：1例患者出现滑移骨段轴向偏移，畸形愈合。4例患者中，骨功能恢复优3例，良1例，优良率为100.0%。

3 讨 论

在交通行业、建筑行业快速发展的形势下，高能量损伤日益增加，经常致使四肢开放性骨折，且常常呈粉碎性骨折，治疗中易出现骨不连、骨髓炎等症状，影响了患者的身心健康，降低了患者的生活质量，成为了临床中较为棘手的病症[5]。传统治疗方法非常多，但临床效果并不理想，为此，应积极探索更加有效的治疗方法。

Ilizarov骨滑移技术的诞生，为骨缺损、骨髓炎治疗提供了新的方法，且治疗效果显著提升。现今，Ilizarov骨滑移技术成为了骨髓炎治疗的首选方法，其原理就是以张力-应力法则的生物性原理为基础，利用牵拉再生促进组织生长、重建与修复[6]。其不仅可以彻底清除坏死骨段，还可以有效控制感染，进而减少抗生素的应用与治疗时间，取得更佳的临床疗效[7]。

综上所述，四肢长骨创伤性骨髓炎应用Ilizarov骨滑移技术治疗的临床效果良好，不仅可以修复软组织与骨缺损，有效控制感染，还可以纠正畸形，避免多次手术，临床应用价值非常高，可在临床中应用与推广。

[1]尚大财,刘钦林,钟生财,等.Ilizarov骨滑移技术治疗四肢长骨创伤性骨髓炎的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2016,24(3):220-225.

[2]刘一亮,谢松林,刘 俊,等.观察游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损患者的临床疗效[J].医学信息,2015,(9):81.

[3]何晓峰,汪 群,隋福革.郭明峰,等.游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的临床分析[J].中国医疗美容,2016,6(4):24-26.

[4]彭爱民,杨华清,韩庆海,等.Ilizarov技术同期治疗慢性胫骨骨髓炎与足下垂畸形[A].世界中医药学会联合会骨关节疾病专业委员会成立大会暨首届国际骨与关节疾病高峰论坛论文集[C].2015:356-360.

[5]刘满花.游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损患者的临床疗效分析[J].医学信息,2015,28(4):300-301.

[6]李 朋,杜刚强,张 锴,等.Ilizarov技术治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2014,22(12):1133-1137.

[7]林传东,吕敏清,黄冠文,等.游离皮瓣移植合并Ilizarov技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的疗效分析[J].中国伤残医学,2017,25(10):8-10.

R681

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10345.02

本文编辑：赵小龙