糖尿病足的护理及预防措施

唐威，张静，王烁

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

糖尿病足的护理及预防措施

唐威，张静，王烁

(山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

目的：分析总结糖尿病足患者护理干预的重要性及有效性。方法：对2014年—2016年收治的56 例糖尿病足患者进行综合护理，了解其最终转归。结果：56 例糖尿病足患者中，39 例Wagner分级0～2级的患者足底创面干燥、面积缩小，踝部结痂好转出院。结论：规范临床护理措施，加强患者的临床护理及心理指导，与临床治疗紧密结合，可有效减低糖尿病足患者的发病率和截肢率。

糖尿病足；护理；措施

国际糖尿病联盟(IDF)2015年12月发布的统计数据显示，在全球范围内，20～79 岁成人中约有8.8%的人患有糖尿病，这意味着全球约有4.15亿糖尿病患者。预计到2040年，将有6.42亿人罹患糖尿病。据统计，2014年我国糖尿病 (DM)的患病人数为9 629万人，居全球首位，其次为印度(6 685万人)、美国(2 580万人)，我国已经成为世界上DM患病人数最多的国家。糖尿病的急性和慢性并发症严重影响患者的健康和生活质量，糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重影响患者的生存质量。国家健康学会(NICE)2011年提出患者一旦诊断为糖尿病足，就认为有截肢的风险。糖尿病足合并感染是目前糖尿病患者住院和截肢最常见的原因。对我院内分泌科2014年—2016年收治的56 例糖尿病足患者进行综合护理，了解其最终转归，分析总结护理干预的重要性及有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月-2016年5月的糖尿病足患者56 例，所有患者按照1999年WHO制定的糖尿病诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准确诊。其中男40 例，女16 例，年龄(55±5.3) 岁。详细询问及检查糖尿病足相关危险因素[1]：既往截肢病史；足溃疡病史；周围神经病变；周围血管病变；足部畸形；视觉受损；糖尿病肾病(尤其是透析病人)；血糖控制差；吸烟。

1.2 诊断及评估标准

2014年ADA提出糖尿病患者应进行的每年一次的足部综合全面检查[2]。为此应尽早识别危险因素，避免溃疡和截肢的发生，具体评估项目如下。第一，神经系统评估：10 g尼龙丝检查、128 Hz音叉检查震动觉；第二，血管评估：触诊足部动脉和胫后动脉，双下肢多普勒检查，同时计算踝肱指数；第三，皮肤病评估：观察皮肤一般情况(色泽、厚度、干燥、干裂、多汗等)，检查跖间有无真菌感染、有无溃疡、胼胝或水泡；第四，肌肉与骨骼检查：检查有无畸形，比如爪形趾、突出的跖骨头、夏科关节及肌肉萎缩。其中，溃疡分为轻度(存在于表面，大小与深度局限)、中度(深度及大小较大)、重度(有全身系统症状或脓毒症)。依据上述标准确诊糖尿病足及危险分层。

1.3 方法

对56 例糖尿病足患者的临床资料进行分析，内容包括患者的性别、年龄、病程、糖化血红蛋白及血糖水平、下肢血管检查情况(下肢血管彩超、双下肢多普勒血流图)、糖尿病足分级。采用健康教育、足部护理、生活方式干预、溃疡特殊护理及心理护理等措施进行综合护理干预，观察56 例糖尿病足患者的临床转归。

2 具体护理措施

2.1 健康教育

定期开展糖尿病及糖尿病足相关知识讲座，让患者充分认识到糖尿病足的危险性。糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍。糖尿病足治疗困难，但预防有效，预防和治疗足溃疡可明显降低截肢率。指导患者每天养成检查足部的好习惯，包括皮肤色泽、温度、有无胼胝、趾甲内陷、皮肤干燥皲裂及表皮溃疡，及时处理、治疗，必要时医院就诊，防止拖延病情，避免严重感染及截肢。

2.2 足部护理

糖尿病患者，尤其是合并糖尿病周围神经病变的患者，丧失了感觉而出现痛觉缺失，即无痛性神经病变。因此，糖尿病患者特别容易受到伤害。出现感觉缺失，是严重神经病变的信号，医护人员需告诫患者加强足部保护，避免不良结局的发生。对于合并下肢周围神经病变的糖尿病患者，足部护理的建议为[3]：不要裸脚行程；不使用热水及加热设备泡脚；养成每日检查脚的习惯，使用镜子检查足底；每日洗脚，并彻底擦干趾间；润滑皮肤，防止皮肤皲裂；穿着干净、柔软、棉质袜子；穿着合适、舒适的鞋子；逐渐习惯新鞋子；平直修剪趾甲；定期到专业足部护理诊所或医院就诊。出现神经、血管症状，或者足部畸形的患者，更应引起注意。

2.3 生活方式干预

指导糖尿病足患者进行生活方式的调整和改变，具体内容如下。第一，生活方式的改变；包括健康饮食、有氧运动、控制体重、戒烟、减轻压力；第二，代谢指标的控制；高血糖、高血脂、高血压的高危人群预防性使用阿司匹林。高血糖是细菌最好的培养基，需严格控制血糖，尽早使用强化降糖方案，制订个体化血糖控制方案，防止低血糖发生。第三，预防性护理；定期医院筛查，定期检查蛋白尿、眼底、足部、口腔，预防性接种流感及肺炎球菌疫苗。

2.4 合并足部溃疡患者的护理

一旦发生糖尿病足部溃疡，需要立即重视起来，诊断和治疗的延误会导致病死率及截肢率的升高。具体措施如下。第一，评估溃疡情况[4]，即位置、缺血程度、细菌感染深度，以及其Wagner分级[5]情况。Wagner分级标准如下。0级：指存在发生足溃疡的危险因素者；1级：足部皮肤表面溃疡，但无感染表现；2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，致病菌多为厌氧菌或产气菌；3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。第二，协助患者根据自己的运动能力选择合适的鞋袜，缓解压力。第三，控制缺血及感染。保持溃疡处清洁、干燥，行溃疡处细菌培养和药敏试验，指导临床进行有效的抗生素治疗。行X线检查明确患者有无骨质破坏及骨髓炎形成。使用活血、改善循环药物，指导患者适当做小腿和足部运动，促进血液循环。第四，协助专业临床医师在无菌条件下清创、换药，选择合适的敷料，促进伤口愈合。

2.5 心理护理

糖尿病足患者多数体质较差，加之病程长，创面溃疡反复发作难以愈合，尤其是面临截肢的患者，很容易焦虑及恐慌，这些不良情绪会导致交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺和去甲肾上腺素释放增多，使全身小动脉收缩，血压升高，胰高血糖素释放增加，血糖升高，最终加重病情[6]。因此做好心理疏导尤为重要。我们根据患者的年龄、性格、知识层次、家庭和社会环境及患者当时病情，有针对性分析患者的心理状态，进行有效的心理干预，增强患者战胜疾病的信心。良好的心理护理能发挥患者的主观能动性，使其积极配合治疗，有利于疾病的控制和转归。

3 结 果

56 例糖尿病足患者中，39 例(Wagner分级0～2级)足底创面干燥、面积缩小，踝部结痂好转出院；10 例(下肢血管造影可见不同程度的动脉闭塞)转入介入科行下肢血管支架置入术，下肢循环改善后足部溃疡愈合；4 例因坏疽程度重转入骨科行截肢手术；3 例因费用原因自动出院。

4 讨 论

糖尿病作为全球流行的疾病，因其逐渐增高的发病率和病死率，消耗了大量的医疗资源。糖尿病患者的护理是复杂和充满挑战的，在临床工作中发挥着至关重要的作用。每30秒就有一位糖尿病患者失去下肢，所以糖尿病足的预防及积极治疗刻不容缓。糖尿病足的发病机制复杂，与多种因素相关，包括年龄、病程、血糖控制情况、周围血液循环、周围神经病变、营养状况等，治疗需要通过生活方式改变、血糖控制、药物、外科手术、介入治疗及综合护理等措施，病程长、治疗难度大、费用高昂，故对糖尿病足的预防尤为重要。因此应对糖尿病足的高危因素进行正确评估，采取行之有效的护理干预，尽可能早期发现糖尿病足的发病倾向，做好健康宣教工作，以减少糖尿病足的发病率及截肢率，改善糖尿病患者的转归。

本研究对56 例糖尿病足患者实施积极的护理干预，除4 例患者症状未控制转行截肢术治疗及3 例患者自动出院外，其余患者均痊愈或症状显著改善。实施健康教育、血糖控 制、足部护理等综合护理措施，能够加深糖尿病足患者对疾病的认知程度，并详细了解糖尿病足的临床表现、发病机制、危害性以及防护措施等，进而更加积极地配合医师接受治疗。今后需更加完善糖尿病患者的综合护理措施，建立专业而有效的医护团队，从根本上降低糖尿病足的发生率和截肢率，提高糖尿病患者生存质量。

[1]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2014，37(Suppl1)：81-90.

[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2014[J].Diabetes Care，2014，37(Suppl1)：14-80.

[3]LEE GOLDMAN，ANDREW I SCHAFER.西氏内科学：内分泌与代谢疾病分册[M].北京：北京大学医学出版社，2012：1488-1489.

[4]INCE P，ABBAS Z G，LUTALE J K，et al.Use of the SINBAD classific -ation system and score in comparing outcome of foot ulcer management on three continents[J].Diabetes Care，2008，31(5)：964-967.

[5]廖二元，莫朝晖.内分泌学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：1506-1507.

[6]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：79-86.

2017-08-26

(本文编辑：王作利)

1671-8631(2017)11-0867-03

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唐威(1975— )，女，山西省山阴县人，学士学位，主管护师，主要从事护理工作。