王羲明教授治疗大肠癌经验撷菁

刘曼曼，侯风刚

（1.南京中医药大学太仓附属医院太仓市中医医院内科，江苏 苏州 215400；2.上海中医药大学附属上海市中医医院肿瘤科，上海 200071）

・验案赏析・

王羲明教授治疗大肠癌经验撷菁

刘曼曼1，侯风刚2

（1.南京中医药大学太仓附属医院太仓市中医医院内科，江苏 苏州 215400；2.上海中医药大学附属上海市中医医院肿瘤科，上海 200071）

王羲明教授对大肠癌的中医药治疗有深厚造诣，认为在患者感染大肠癌的病因，主要就是脾肾虚弱，饮食没有节制，很容易感染外邪。脾虚湿蕴、血瘀毒结则是大肠癌主要发病机理。

王羲明教授验案；大肠癌；中医药治疗

王羲明教授，男，1949年毕业于上海中医专门学校，后来又改名成为海中医学院，1957年研究生毕业于北京医学院，现在学校的名字为北京大学医学部，在上海中医大学附属伤害中医医院中，担任肿瘤内科主任一职，是较有名气的主治医生。曾经获得过国务院政府的相关特殊津贴。在肿瘤内科科室中，已经工作了60多年的时间，掌握较为丰富的临床经验，且擅长使用中医与中西医结合的治疗方式，对常见肿瘤进行治疗，尤其在治疗相关大肠癌疾病的过程中，具有自身独特的理解。笔者幸运的从师，在临床诊疗中有所学习，承蒙教泽，将学习心得归纳总结，略陈于下，以飨同道。

1 对病因病机认识

对于大肠癌而言，是中国医术古籍中所指的“肠覃”、“肠癖”等。在《素问·痹论》谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”在张景岳所著作的《景岳全书》中提出：“饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，至合污下降而泻利做矣。”在《医宗金鉴》中，认为“脏毒”的主要病因就是在内外之别与阴阳之别的情况下，主要发于外在，在长期酗酒的过程中，比较辛勤劳苦，甚至会出现肛门下坠或是紧闭的现象，在肛门气质不通的情况下，有如刺痛。在内在因素的影响下，会出现阴虚湿热的现象，且肛门会受到影响。

在对古籍文献进行查阅之后，结合临床医疗的诊断，教授在实际工作期间认为大肠癌属于全身性疾病的表现，病位在肠，累及脾、胃、肝、肾。其病因主要有内外两方面因素，一是外因：多为饮食不节，导致脾不健运，湿浊内蕴而下迫大肠，肠络受伤，湿瘀壅滞酿毒而逐渐发生癌肿。二是内因：多为正气不足，外邪内侵所致。概括起来，病因病机多从：“虚”、“毒”、“湿”、“瘀”等几个方面来考虑，多因情志失调，饮食内伤，且发生于正气虚弱的基础上。其主要病理基础为“脾虚”、“湿蕴”，兼挟“瘀、毒”，大肠络脉瘀阻，久而成积。

2 辨病与辨症相结合，治疗首重健脾解毒

王教授认为脾肾亏虚与湿毒瘀阻，主要是在大肠癌发病期间的发病机理，主要的病原标本为湿热与癌毒等。对于病位而言，其与脾胃与肝脏等存在直接关系。在王教授实际工作期间，主张在对大肠癌进行治疗的过程中，可以结合现代化医学与中医医学等辩证方式对其进行处理，其中，辩证主要就是利用先进的CT检测技术、肠镜检测技术等，对病理进行诊断，全面了解患者的实际情况，在全面论证的情况下，对不同阶段大肠癌疾病的不同症状进行分析。例如：患者在早期患有大肠癌疾病期间，会出现湿热与血於的现象，在患者感染相关疾病晚期的时候，会出现刚脏虚弱与气血虚弱的现象。由此可见，在患者早期发病期间，需要利用活血化瘀与解毒等方式开展治疗工作，在患者后期发病期间，可以根据病程时间等特点，利用健脾益肾与补血方式开展治疗活动。在对其进行论证的基础上，还要做好对症用药工作，也就是根据现代化药理研究理论等，合理使用抗癌等中草药，例如：使用具有清热解读特点的半枝莲中草药、土茯苓中草药、漏芦中草药、苦参中草药、蟾皮中草药、天龙中草药、蜈蚣等；抗癌中药注射液，如华蟾素、艾迪注射液等，然后需要科学的使用口服重要，例如：具有清热解毒特点的平消胶囊，可以全面开展相关治疗活动。

3 用药特色

结合大肠癌的临床特点，王教授认为用药应注意以下几点：

（1）需要科学使用扶正固本的方式，将健脾益肾作为主要的工作方式，将健脾作为重点内容。由于大肠癌具有较为复杂的工作特点，具有较为复杂的致病因素，但是，患者的发病因素主要就是人体内部环境出现失衡的现象，且肝脏与经络等出现失调的现象，在一定程度上，可以将其称为“内虚”。同时，在对“内虚”进行分析的过程中，可以发现脾胃虚弱是大肠癌疾病中最为主要的病因。在《医宗必读·总论证治》中，提出“积之成也，正气不足，而邪气踞之。”因此，在对其进行治疗碱，需要注重健脾工作，科学使用黄芪药物、党参药物、炒白术药物、白茯苓药物、薏苡仁药物等。

（2）针对泄泻的治疗：大肠癌以泄泻为常见症状，王教授认为泄泻有虚实之分，实证多由湿毒蕴结所致，强调以通为用，常用生大黄、芒硝、枳实、厚朴、芦荟、牽牛子等，以荡涤湿热毒邪；虚证常由脾肾阳虚、寒湿内蕴所致，临床往往选用健脾温肾固脱中药，如党参、炒白术、制黄精、补骨脂、肉豆蔻、五味子、淡吴萸等；若病人久泻不止，常配伍涩肠止泻中药，诃子、石榴皮、赤石脂、禹余粮等。

（3）为了避免出现大肠癌疾病复发的现象，在对其进行治疗期间，需要科学使用肝脏、肺部方面的药物，避免出现疾病转移的现象，例如：使用柴胡药物、八月扎药物、制半夏药物、桑白皮药物等，避免癌症转移到肝部或是肺部。

（4）在实际手术的过程中，需要中医药的配合，合理开展相关放疗工作，且在实际治疗期间，需要做好健脾工作，合理使用中药预防方式，避免出现消化道反应的现象，像是恶心、呕吐等现象，应用旋覆花药物、代赭石药物、半夏药物、竹茹药物等；对于健脾补肾的中药而言，需要对骨髓抑制进行全面的防治，使用黄芪药物、党参药物、云苓药物等。同时在患者接受放化疗治疗阶段，适当减少抗肿瘤类药物的应用，如斑蟊、雄黄、鬼臼、红豆杉等性峻猛、药力强的药物；而适当增加枸杞子、桑椹子、女贞子、旱莲草、桂圆、红枣等性温和、药力缓的扶正类药物；并配合广木香、绿梅花、鸡内金、炒谷芽等调理气机和帮助消化类药物的运用，以期达到配合放化疗，提高生存质量，减毒增效、防止复发转移的治疗效果。

4 病案举例

朱某，男，61岁。2011年年初因腹泻、便血就诊于上海市某医院，作肠镜示：距肛门9 cm处发现菜花状肿物，同年3月12日在该院行直肠癌根治术，术后应用化疗FOLFOX4方案6疗程，2012年3月复查肠镜示：吻合口处出现肿块，大小2.0*1.3 cm，病理：腺癌，同年4月行剖腹探查，所及肝脏无明显结节，术中发现“腹腔转移，升结肠肠系膜根部7*6大小肿块，质地硬；盆腔及左下腹结肠粘连，无法进行根治，仅作姑息性手术，术后病理示：结肠溃疡型低分化腺癌，浸润至肠壁全肌层和外膜，分期：ⅣA期。术后FOLFIRI化疗1疗程，不能耐受，拒绝继续化疗。遂于2012年7月18日来我院初诊：证见气短喜卧，消瘦，面色萎黄，纳差乏力，口干口苦，时有恶心，腹胀，食后尤甚，大便溏，有收不住感，3～4次/日。脉细弦，舌苔白稍黄厚腻，质淡紫胖大有齿痕，舌下静脉迂曲。辩证：脾肾亏虚、气阴两亏、热瘀湿毒泛溢。治则：健脾益肾、滋阴养血、散结化滞、利湿解毒。处方：健脾抗瘤汤（生黄芪30 g、炒白术15 g、党参15 g、制黄精12 g、白茯苓15 g、生甘草3 g、生米仁12 g、漏芦30 g、藤梨根30 g、半枝莲30 g）加禹余粮15 g、赤石脂15 g。二诊（2012年8月8日）：患者精神好转，纳差乏力较前减轻，大便成条，次数仍较多，效不更方，继服28贴。三诊（2012年9月5日）：患者神清，纳可，大小便正常，复查CEA:60 ug/L，CA199:40.6 ug/L，有恶化趋势。中药处方：健脾抗瘤汤（同前）加柴胡9 g、八月扎12 g、白芍12 g、鸡血藤12 g、制半夏12 g、鸡内金12 g、炒谷芽30 g；嘱口服希罗达化疗药（每日1000mg bid po服用2周，停用一周）配合治疗。四诊（2012年9月26日）：中药处方：去柴胡，加枸杞子15 g、女贞子12 g；患者口服希罗达能耐受，毒副反应较小，嘱改剂量1500 mg bid po，服用2周，停用一周。五诊（2013年1月16日）：复查肿瘤指标均正常。中药处方：健脾抗瘤汤（用前）加天龙肉3 g、蜈蚣1条；加用中成药：肿节风片每次3片，日3次口服，配合中药防止复发转移；患者希罗达已用6个疗程之后就不再对其进行使用，在药物治疗完成之后，患者已经生存年的时间，生活如常人。

【按】患者平素喜肥甘厚腻之品，热毒湿热蕴结于大肠，乃生癌肿。发病后两次手术，加之化疗，导致脾肾俱虚，气血双亏，正气不足，热瘀湿毒泛滥转移，方中重用健脾益肾之品，党参、黄芪、炒白术、白茯苓、枸杞子等，加用滋阴养血药物制黄精、鸡血藤、当归，并在此基础上加用漏芦、半枝莲、生米仁、藤梨根等清热利湿解毒药，再选用柴胡、桑白皮、半夏等引经药物，佐以八月扎疏肝理气可防柴胡久用伤阴，并较长时间服用蜈蚣、天龙等解毒散结药物是遵循扶正祛邪的治疗原则，在提高患者抗病能力的基础上，科学使用解毒利湿化瘀药，达到了防止复发转移、延长患者生存期的治疗目的。

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ISSN.2095-8242.2017.068.13441.02

本文编辑：赵小龙