柴胡疏肝散治疗消渴病痹症合并肝郁证30例疗效观察

丁康钰，袁 群

（江苏省常州市中医医院，江苏 常州 213000）

柴胡疏肝散治疗消渴病痹症合并肝郁证30例疗效观察

丁康钰，袁 群

（江苏省常州市中医医院，江苏 常州 213000）

目的 观察柴胡疏肝散对于改善消渴病痹症合并肝郁证的临床疗效。方法 选取2016年1月～2016年12月我院收治的糖尿病周围神经病变合并肝郁证患者60例，分成治疗组和对照组，两组采用常规的治疗方案控制好血糖的同时，治疗组给予中药柴胡疏肝散及弥可保治疗，对照组只给予弥可保治疗，观察两组治疗前后肝郁症状的改善情况。结果 治疗组有效率93.3%，对照组有效率70.0%。2组在有效率方面比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 治疗组明显改善患者的肝郁症状，有效增强了患者治病的信心，机理与柴胡疏肝散能明显提高5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、及脑源性神经营养因子的含量，抑制免疫炎症因子，从而起到抗抑郁作用有关。

柴胡疏肝散；消渴病痹症；肝郁证；糖尿病周围神经病变；抑郁症

近年来，我们发现糖尿病周围神经病变合并肝郁证的患者较为常见，我在临床上采用柴胡疏肝散联合西药治疗消渴痹症合并肝郁证，取得了良好疗效，既可以改善患者的自觉症状，又可以辅助降糖，从而明显提高了患者的生活质量，现总结如下。

资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年12月我院收治的糖尿病周围神经病变合并肝郁证患者60例，随机分为2组。治疗组30例，女性20例，男性10例；年龄38岁～69岁，平均48±11.7岁，病程6月～13年，对照组31例，女23例，男性7例；年龄35岁～70岁，平均年龄56±13.2岁，病程2～15年，两组一般资料经统计学处理，（P＞0.05）无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用常规的治疗方案，在控制好血糖的同时，给予弥可保片500 ug，每天三次，饭前口服，连续服用一月。

1.2.2 治疗组

在对照组治疗基础上加服柴胡疏肝散加减，方药组成：柴胡、陈皮、川芎、炒枳壳、芍药、香附各10 g，炙甘草6 g，如为加强解郁之力，加青皮、郁金、佛手各10 g，如食滞腹胀，加神曲、鸡内金、莱菔子、焦山楂各10 g以消食导滞，如急躁易怒者，加龙胆草、黄芩、夏枯草各10 g以平肝降火，如嗳气频繁者，加半夏、旋复花、代赭石10 g以降逆平肝，如胸胁胀满，疼痛不适，加当归、桃仁、丹参、红花各10g以活血化瘀，如口干不适，加天花粉、麦冬、沙参、生地各10 g，以滋阴润燥，如便秘重者，加大黄、麻子仁各10 g以通便润肠，如失眠，加百合、合欢花、珍珠母以养阴安神。水煎服每日1剂，分2次口服。1月为1个疗程观察疗效。

1.3 糖尿病及糖尿病神经病变诊断标准

所有患者的糖尿病诊断都按照世界卫生组织颁布的糖尿病的诊断标准。糖尿病周围神经病变的诊断参照2013年中国2型糖尿病防治指南[1]的诊断标准。并需排除其他原因引起的神经病变。

1.4 中医证型标准

参照中国中医药糖尿病学会指定的消渴病分期辨证标准为肝气郁结证：急躁易怒或情志抑郁；胸闷太息；两胁不舒；食滞腹胀；嗳气；脘腹胀满；口苦咽干；舌暗红苔薄黄，脉弦。具备2项即可诊断。

2 结 果

治疗组30例，缓解28例，显效12例，有效14例，无效2例，有效率93.3%，对照组30例，缓解21例，显效8例，有效13例，无效10例，有效率70.0%。2组在有效率方面比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

随着社会、工作等压力的不断加大，糖尿病的发病率不断的上升。糖尿病的常见并发症，糖尿病周围神经病变的发生率也是不断增加。目前对于糖尿病周围神经病变的治疗尚无特效药，因此给予患者带来了极大的痛苦，造成了很多的心理问题。发生抑郁症的糖尿病周围神经病变患者对于治疗的依从性明显降低，血糖控制更差，并形成了恶性循环。

糖尿病周围神经病变是糖尿病的最常见的并发症，中医称之为“消渴病痹症”。消渴病和郁证同属于内科气血津液病症。《医学真传》指出“消渴生于厥阴风木之气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸症”。可见引起消渴的各种症状都与肝有关。郁证的病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切。肝郁者气机不利，运化无权，易发消渴痹症；消渴病痹症者久病体虚，精神不畅，又可化生郁证。在临床工作中发现消渴痹症合并肝郁证的患者特别多。陈瑞萍等[2]也认为肝失疏泄，肝气郁结是糖尿病周围神经病变发生，发展的重要病机。因此笔者采用张景岳疏肝解郁的良方—柴胡疏肝散为基础治疗糖尿病周围神经病合并肝郁证的患者取得了较好的效果。柴胡疏肝散具有疏肝行气、活血止痛之功，主治肝气郁滞之症。柴胡升散疏达、调肝解郁，为君药，香附理气疏肝以解肝郁；川芎行气活血以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增其行气止痛之功，为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝、缓急止痛，为佐药，甘草兼调诸药，亦为使药。现代研究也表明：柴胡舒肝散能明显提高5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、及脑源性神经营养因子的含量，抑制免疫炎症因子，从而起到抗抑郁作用。并且柴胡疏肝散能发挥抗氧化应急、改善能量代谢等途径的作用从而改善糖尿病周围神经病变症状。本研究观察可知柴胡疏肝散对于改善糖尿病周围神经病合并肝郁患者的症状有效率明显优于对照组。从而能增强患者控制疾病的信心，同时对于血糖的控制，及糖尿病周围神经病变症状的改善也是很有好处的。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015(3):26-89.

[2] 陈瑞萍,陈冬梅.从肝论治糖尿病周围神经病变[J].中国医疗前沿,2010,5(12):39-41.

R289.5

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12129.02

王雨辰