胆总管结石术后复发的相关危险因素探讨

赵玉杰

·临床分析·

胆总管结石术后复发的相关危险因素探讨

赵玉杰

目的探讨胆总管结石术后复发的危险因素。方法收集我院接受胆总管结石术的患者，分为：研究组（发生胆总管结石术后复发）和对照组（胆总管结石术后未复发）。收集两组临床资料，主要项目有年龄、性别、BMI、手术史、治疗方式、胆总管直径、结石大小、结石数量等。对比两组一般资料及Logistic分析。结果（1）研究组和对照组合并胆囊结石、合并壶腹部周围憩室、胆总管直径、乳头切口、胆总管结石直径、胆总管结石数量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）Logistic分析提示胆总管结石、壶腹周围憩室、胆总管直径为胆总管结石术后复发的危险因素。结论胆总管结石、壶腹周围憩室、胆总管直径可能是胆总管结石术后复发的危险因素。

胆总管结石；手术；复发；危险因素

胆总管结石是全球常见的胆道系统疾病，多位于胆总管的中下段，女性多见，根据发病部位不同分为胆囊、肝内胆管、肝外胆管等[1]。胆总管结石主要临床表现为腹痛、高热和黄疸。手术是治疗胆总管结石的有效方法，接受手术后有4%～24%的患者会出现复发，复发的危险因素主要有胆总管扩张、结石数量、胆道狭窄、憩室等。受限于人群、研究样本、地域等因素，造成研究结果争议较多[2]。因此本文拟收集2013年2月—2015年1月我院接受胆总管结石术的患者，分析术后胆总管结石复发的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年2月～2015年1月我院接受胆总管结石术的患者，根据患者术后胆总管结石是否复发，发生分为：研究组（发生胆总管结石复发）和对照组（未发生胆总管结石复发）。研究组男性49例，女性51例，平均年龄（64.5±12.8）岁；对照组男性50例、女性50例，平均年龄（66.9±11.7）岁。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）通过B超、CT、MRCP等检查确诊为胆总管结石。（2）以往有行胆总管取石手术。

1.3 排除标准

（1）胆管狭窄者。（2）肝内肝胆管结石者。（3）以往有腹部手术史者。

1.4 观察方法

收集两组临床资料，主要项目有年龄、性别、BMI、手术史、治疗方式、胆总管直径、结石大小、结石数量等。对比两组一般资料并进行Logistic分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行分析，采用Logistic分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

研究组和对照组合并胆囊结石、合并壶腹部周围憩室、胆总管直径、乳头切口、胆总管结石直径、胆总管结石数量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 Logistic分析

Logistic分析提示胆总管结石、壶腹周围憩室、胆总管直径为胆总管结石术后复发的危险因素，见表2。

3 讨论

胆结石种类繁多，根据化学成分分为胆固醇和胆色素结石。胆总管结石主要治疗方法分为内镜或手术取出，术后胆总管结石的复发率在5%～24%[3]。日本学者对130例胆总管结石复发患者进行分析，结果发现ERCP治疗、I型壶腹憩室、结石数量为胆总管结石复发的危险因素[4]。本次研究中Logistic分析提示胆总管结石、壶腹周围憩室、胆总管直径为胆总管结石术后复发的危险因素。

壶腹周围憩室也称为十二指肠乳头周围憩室，为囊袋状结构，检出率为5%～28%，可造成憩室穿孔、出血和癌变[5]。目前众多文献[6]指出壶腹部周围憩室与胆总管结石的密切相关，有学者对475例ERCP患者进行观察，结果发现十二指肠憩室患者的结石高于未患有十二指肠憩室者。也有研究报道壶腹周围憩室患者，胆石症发生会提高51%～79%。而且壶腹部周围憩室会导致取石不充分：（1）插管难度增加。（2）插管、乳头切开易发生穿孔。（3）引发乳头炎或乳头功能不良，影响胆汁排放。（4）引起十二指肠功能的紊乱，抑制奥狄氏括约肌，诱发胆道感染，促进结石的形成。

胆总管长 7～9 cm，直径0.4～0.8 cm。最内层黏膜为单层柱状上皮细胞，中层为结缔组织及肌肉组织成分，最外层为浆膜层。胆总管扩张会造成胆管平滑肌纤维回缩性能下降，胆汁流体静力改变，导致胆汁流速缓慢，胆汁易发生沉积。有学者[7]指出胆总管直径＞13 mm与内镜术后胆总管结石的复发联系紧密。有学者对120例胆总管结石者进行B超检查，结果发现与健康正常人对比，前者胆总管直径明显增大。同样英国学者通过对108例胆总管结石患者进行随访，结果发现胆总管扩张是ERCP术后复发的危险因素。还有研究[4]指出胆管扩张会造成胆管纤维的断裂，胆管排泌胆汁能力下降，利于结石形成。

胆总管起自胆囊管和肝总管的汇合点，止于十二指肠乳头。胆总管结石越多，结石直径越大，造成胆总管被动扩张越明显，相应的直径越大。胆总管明显扩张造成胆总管排泌胆汁功能下降，胆汁的正常成分改变，利于结石形成，还有学者指出巨大结石（直径＞20 mm）的患者，结石无法一次性取出。还有学者指出结石直径＜8 mm者术后结石复发率低于＞8 mm的患者。还有学者指出较小的结石直径（＜6 mm）容易隐藏在管壁黏膜的皱褶，手术不易发现，增加术后复发风险[8]。

表1 两组一般资料对比

表2 Logistic分析

[1]张日新，郑直，何涛，等. 腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合与T管引流比较的系统评价[J]. 中国循证医学杂志，2011， 11（10）：1161-1165.

[2]康欣，陈安平，张勇. 胆总管切开取石一期缝合与T管引流的对比研究[J]. 中华全科医学，2013，11（7）：1083-1084.

[3]邹浩，朱红，张小文，等. 胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方式的选择[J]. 广东医学，2011，32（10）：1319-1321.

[4]李红阳，刘长安. 肝外胆管结石微创治疗进展[J]. 广东医学，2011，32（15）：2071-2072，封3.

[5]何光平. 腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J]. 南方医科大学学报，2010，30（8）：1998-1999.

[6]杨庆岩，刘德，田甜. 腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石24例临床观察[J]. 山东医药，2010，50（23）：92-93.

[7]李传升. 腹腔镜下与开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床效果对比[J]. 中国老年学杂志，2010，30（19）：2759-2760.

[8]刘永国. 胆总管结石术后复发的相关因素分析[J]. 海南医学，2012，23（8）：57-58.

Risk Factors for Postoperative Recurrence of Common Bile Duct Stones

ZHAO Yujie General Surgery Department, Mentougou District Hospital of Beijing, Beijing 102300, China

ObjectiveTo investigate the risk factors of postoperative recurrence of common bile duct stones.MethodsThe patients in our hospital were divided into two groups: the study group (recurrence after common bile duct stones) and the control group (no recurrence after common bile duct stones). Clinical data of two groups were collected, the main items were age, sex, BMI, operation history, treatment methods, the diameter of common bile duct, the size of stones, the number of stones, and so on. Comparison of two groups of general information and Logistic analysis.Results(1) The study group and the control group and the gallbladder stones, with periampullary diverticulum, common bile duct diameter, nipple incision of common bile duct stones, diameter, number of common bile duct stones had significant difference (P ＜ 0.05). (2) Logistic analysis showed that common bile duct stones, periampullary diverticulum, common bile duct diameter is a risk factor for recurrence of common bile duct stones after operation.ConclusionCommon bile duct stones, periampullary diverticulum, bile duct diameter may be a risk factor for recurrence of common bile duct stones after operation.

common bile duct stones; operation; recurrence; risk factors

R657.4

A

1674-9308（2017）01-0095-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.055

北京市门头沟区医院普外科，北京 102300