咳嗽变异性哮喘从风论治

张 超，杨慧敏，王倩倩，李 格，聂翠娟，李琛琦

（保定市第一中医院，河北 保定 071000）

1 风咳溯源

最早记载“风咳”的医学典籍为《诸病源候论》：“十种咳嗽，风咳为首，……，一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也”。后世医家张从正、李梴、孙志宏等均对风咳病名及症状进行了描述。1959年由成都中医学院编写的《中医常用名词解释》将“风咳”定义为：“因感受风邪而引起，其为外感咳嗽证中的病候之一，其症鼻声重，口干喉痒，语未竟而咳”。可见风咳症状表现与咳嗽变异性哮喘相符，国医大师晁恩祥亦将其归属为“风咳”范畴[2]。

2 风咳证治

肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于口鼻，“肺为娇脏”，不耐寒热，外感六淫邪气多从皮毛、口鼻而入，故外邪侵袭最易犯肺；而风为“百病之长”，风性轻扬，善行数变，四时均可致病。故，风邪外袭犯肺，致使肺气失宣、气道挛急，临床表现为刺激性咳嗽或挛急性咳嗽，咽痒；因风邪易伤阴津，故多干咳少痰、咽干；因风性数变，故咳嗽多突发突止。治疗当祛风宣肺、缓急利咽止咳，使风邪散、肺气宣，诸症平。

3 病案举隅

例1：患者王某，女，42岁，主因反复咳嗽2月余于2017年4月20日初诊。患者于2017年的1月份感冒后出现咳嗽，咳少量痰，服用感冒药物后未见好转，曾就诊于保定某医院查肺功能，诊断为咳嗽变异性哮喘，给予口服盐酸孟鲁司特钠片，雾化吸入布地奈德、异丙托溴铵及沙美特罗替卡松吸入剂治疗，未见好转，故来就诊。现症见：间断咳嗽，咳痰量少，咽痒、咽干，呈刺激性咳嗽，夜间明显，影响睡眠，饮食、大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉滑。中医诊断：风咳 风邪犯肺证。治疗：祛风宣肺、利咽止咳。处方：炙麻黄6 g、杏仁12 g、紫苏叶10 g、荆芥10 g、桔梗12 g、蝉蜕12 g、炒僵蚕12 g、麦冬15 g、芦根20 g、白前15 g、枇杷叶15 g、炒白芍6 g、炙甘草6 g，颗粒剂7剂，每日1剂，分两次冲服。服药3剂后，患者刺激性咳嗽明显缓解，咳嗽次数减少，夜间可入睡。二诊：患者偶咳嗽，咽痒明显减轻，仍咽干。上方去麻黄，加北沙参15 g，继服7剂，诸症痊愈。随访半年未复发。

按：本案患者外感风邪，未能及时表散，致使风邪袭肺，肺气不宣、气道挛急，故见咳嗽、少痰、咽痒等不适；风为阳邪，易伤阴津，故见咽干等不适。治疗以祛风宣肺、缓急止咳利咽为大法。本案处方为科室自拟麻杏祛风颗粒，方中麻黄、紫苏叶、杏仁宣肺止咳；荆芥、桔梗、蝉蜕、炒僵蚕祛风解痉、利咽止咳；麦冬、芦根养阴润肺；白前、枇杷叶止咳化痰；炒白芍入肝经，缓急解痉；炙甘草止咳、调和诸药。

例2：患者刘某，女，56岁，主因反复咳嗽3月余于2017年6月15日初诊。既往过敏性鼻炎病史。患者于2017年的3月份感冒后出现咳嗽，伴有咽痒、咽干，声音嘶哑，就诊于当地诊所口服中药后未见好转，遇油烟、异味加重，故来就诊。现症见：间断咳嗽，咳痰量少质粘，咽痒、咽干，呈刺激性咳嗽，夜间明显，声音嘶哑，咽痛，饮食、大小便正常。舌尖红，苔薄黄，脉滑。中医诊断：风咳 风热犯肺证。治疗：祛风宣肺、清热养阴、利咽止咳。处方：杏仁12 g、紫苏叶10 g、荆芥10 g、桔梗12 g、蝉蜕12 g、炒僵蚕12 g、麦冬15 g、芦根20 g、桑白皮15 g、白前15 g、枇杷叶15 g、板蓝根15 g、连翘15 g、炙甘草6 g，颗粒剂5剂，每日1剂，分两次冲服。服药3剂后，患者咳嗽、咽痒明显缓解，咳嗽次数减少，声音嘶哑好转。二诊：患者偶咳嗽，咽痒、咽干明显减轻，仍咽痛、声音嘶哑。上方加玄参15 g、北沙参15 g、蒲公英15 g，继服7剂，诸症缓解。

按：本案患者为外感风邪夹热犯肺，故除咳嗽、咽痒等风邪犯肺之表现，亦存在热证，风热犯肺致咽痛，热伤阴津咽干、痰少、声音嘶哑。故治疗中，除祛风宣肺、缓急利咽止咳外，需轻宣风热、利咽止痛 ，予连翘、板蓝根、蒲公英之类；风热日久入里，需清肺热，予桑白皮之类；肺热伤阴严重，予玄参、麦冬、芦根之类；而原方中麻黄偏辛温，故去之。总之，临床中，当脉证合参，辨证选药，方可凑效。本案患者虽未行肺功能检查，但结合患者患者既往过敏性鼻炎病史及典型症状表现，考虑为咳嗽变异性哮喘，即风咳，经祛风解痉治疗效果明显。

现代医学认为咳嗽变异性哮喘发病原理与典型哮喘相似，是在环境、遗传因素、免疫功能等原因的作用下，导致了气道的过敏反应、高反应性及慢性炎症[3]。治疗采取抗哮喘治疗，包括糖皮质激素及支气管扩张剂联合吸入等，但是由于不良反应、依存性差等因素，疗效不理想。晁老认为其病机为风邪犯肺，日久内伏至气道挛急，而见气道敏感，气道高反应性[4]，临床上表现为诱发因素较广，冷空气、油烟、异味、粉尘、过敏物质等。治疗当从“风”论治。麻杏祛风颗粒以祛风宣肺为治疗大法，临证加减，疗效显著，值得推广应用。

[1]杨 洁.补肺止咳方治疗咳嗽变异性哮喘30例临床观察[J].河北中医,2015,37(1):42-44.

[2]王辛秋.晁恩祥学术思想和治疗慢性咳嗽学术经验整理与研究[D].北京:中日友好医院,2012.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-28.

[4]韩桂玲,屈毓敏,王辛秋,等.基于数据挖掘的晁恩祥教授治疗慢性咳嗽临床观察[J].世界中医药,2015,10(10):1555-1558.