眼科住院总医师会诊534例临床分析

李超 王锦芳

·临床研究·

眼科住院总医师会诊534例临床分析

李超 王锦芳

目的 分析眼科住院总医师会诊患者的构成特点。方法 回顾性分析。对解放军第180医院眼科住院总医师在2015年6月1日至2016年5月31日会诊的患者进行统计分析。结果 会诊患者共计534例,平均每月新会诊患者45例左右，其中男性316例，女性218例，年龄以41～70岁居多，共407例。会诊患者涉及医院16个科室，其中消化内分泌科120例，心肾内科63例，神经内科58例。会诊病例中以糖尿病患者最多，共164例，筛查出糖尿病视网膜病变者73例；其次为眼外伤患者115例。结论 眼科会诊患者病情复杂多变，会诊住院总医师不但要熟练掌握眼科疾病，还要具备扎实的临床知识，避免会诊过程中的误诊漏诊。

眼科；住院总医师；会诊

[J Clin Ophthalmol,2017,25:78]

在临床工作中，很多全身系统疾病会合并眼科症状，而有一部分眼科症状也是全身系统疾病在机体的首发表现。眼科会诊工作一般由高年资住院医师或低年资主治医师担任的住院总医师进行，在眼科与其他科室之间起一个连接的桥梁作用，能否快速准确的做出正确诊断对患者的治疗及愈后起到至关重要的作用。现将我科2015年6月1日至2016年5月31日与临床各科发生会诊的534例病例分析报告如下。

资料和方法

选取2015年6月1日至2016年5月31日期间在我院会诊的全部患者534例，平均每月新会诊患者45例左右，其中男性316例，女性218例。年龄以41～70岁居多，共407例，年龄最大91岁，最小为新生儿。0～10岁7例；11～20岁26例；21～30岁46例；31～40岁48例；41～50岁52例；51～60岁146例；61～70岁178例；>70岁31例。会诊患者涉及医院16个科室，其中消化内分泌科120例，心肾内科63例，神经内科58例，骨科49例，口腔科37例，烧伤科35例，神经外科34例，肝科25例，呼吸内科25例，肿瘤血液内科22例，耳鼻喉科21例，急诊科18例，普外科16例，妇儿科7例，胸外科3例，泌尿外科1例。

结 果

以“视力下降、视物模糊”等症状者会诊者235例，以“眼红痛、异物感、畏光、流泪”等症状会诊者75例，以“外伤后疼痛、失明”为症状会诊者29例，以“视物双影、视物变形、上睑下垂”等症状会诊者7例，以“青光眼待排”会诊者5例，以“糖尿病要求查眼底” 会诊者164例，以“高血压要求查眼底” 会诊者14例，以“排除K-F环” 会诊者5例。 在所有会诊患者中，位居前5位的眼病分别为眼外伤115例，糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)73例，屈光不正67例，白内障58例，结膜炎53例，其他青光眼、视网膜黄斑病变、翼状胬肉、干眼症、视疲劳等129例，正常眼39例。

讨 论

来眼科会诊患者中，0～20岁患者主要以屈光不正、结膜炎等为主，此类患者以学校学生为主，随着电子产品的普及和学习压力的增加等因素，对于用眼卫生未给予足够的重视，屈光不正的发展有进一步加重的趋势；21～40岁之间患者主要以眼外伤、视疲劳等为主，此类患者大多踏上工作岗位，社会活动度大，受伤机率大，眼外伤常见，同时酗酒、熬夜等不良生活习惯多，容易引起视疲劳等不适；41岁以上中老年患者438例占总数的82%，会诊病种主要以DR、眼外伤、白内障等为主。 随着人民生活水平的提高及老龄化社会的来临，糖尿病等疾病的发病率有越来越高的趋势，糖尿病成为影响人民健康的一个重要因素，糖尿病的眼部并发症较多，因此及时对糖尿病患者进行眼底检查，避免因DR对患者视功能造成损害起到至关重要的作用，故我科与内分泌科合作，对其收治的糖尿病患者，常规行相关眼底检查，必要时行眼底荧光血管造影检查以明确DR分期，并确定下一步治疗方案，1年中共筛查73例DR患者，并给以及时治疗，避免病情进一步恶化进展，为患者生活质量提供视觉保障。我院地处祖国东南沿海，本地区石雕及石材制造业发达，颜面部外伤合并眼外伤比较常见，对于眼睑软组织皮肤挫裂伤，经会诊后协助相关科室行皮肤挫裂伤清创缝合术；对于眼球破裂伤、球内异物等疾病先给以局部及全身抗感染等治疗，待患者相关科室疾病稳定后转我科行手术治疗，尽早给以一期异物取出及清创缝合术，必要时二期行玻璃体切除术，以保护患者眼球形态，挽救患者视功能。我院烧伤科系本地区惟一烧伤中心，全身或头面部烧伤合并眼部损伤也较多见，对于此类患者先给以抗感染及促进角膜上皮修复等治疗，后期眼睑畸形者予整形手术治疗，对于角膜白斑者可予角膜移植术。神经内科会诊者多为患者头痛、恶心伴眼痛，要求排除青光眼者，患者常自认为此类症状为内科系统疾病而就诊，导致延误青光眼的及时治疗，经会诊有11例患者诊断为青光眼转眼科治疗。另，外科3例患者术后眼痛合并头痛，眼科会诊后考虑患者为青光眼急性发作，考虑可能与患者术中麻醉时应用肌松药或手术刺激等诱导青光眼发作有关。对于上述会诊的青光眼患者一定要与其沟通到位，避免患者认为是上述科室延误其青光眼治疗或术中原因导致其青光眼发作，避免不必要的医疗纠纷隐患存在。

会诊患者病种繁杂多样，要求会诊医师熟练掌握本科疾病的诊治，不但要求掌握常见病、多发病，对于一些临床上较少遇到的病种如不能确诊，需及时向上级医师汇报请示。肝豆状核变性，是由于ATP7B基因突变所致的一种铜代谢异常的常染色体隐性遗传病，人群患病率1/30000～100000[1]，可累及许多脏器，出现多脏器损害的复杂的临床表现，这给正确及时的诊断带来一定难度[2]，角膜色素环(K-F环)是由于铜沉积于角膜后弹力层所致，为肝豆状核变性的特异性表现[3]，此类体征在平常临床工作中较少遇到。肝科有5例会诊患者要求“排除K-F环”以便协助其临床诊断，经会诊请示上级医师后，考虑有2例患者可见K-F环，为肝科明确诊断提供依据。人体各器官为一个机密结合的有机整体，眼部症状可能为其他系统疾病在眼部的表现，会诊住院总医师不但要熟练掌握本科疾病，对其他科室疾病也要广泛涉猎，不要单单为会诊眼科疾病而把视野局限在眼科，有些疾病要其放在一个整体来考虑。对于以“视物双影”为主诉的患者排除眼科疾病后，建议行头颅CT及鼻咽镜检查，发现颅内肿瘤1例、鼻咽癌1例，给予相应及时有效的治疗，避免疾病的进一步恶化。

人体是一个有机整体，全身各系统器官之间密切相关，全身系统疾病常可导致眼部改变，某些眼部改变有其特定的临床意义，会诊住院总医师作为眼科与其他科室之间连接的桥梁，应对会诊患者作出及时准确的诊断，指导会诊科室给予正确的诊疗，提高患者的生活质量，避免延误患者的病情，同时也应该加强与患者及会诊科室的沟通，减少医疗纠纷的发生。

[1] Ala A，Walker AP，Ashkan K，el al．Wilson’s disease．Lancet，2007，369：397-408．

[2] 蒋雨平.要提高我国肝豆状核变性病的诊断水平.中华医学杂志，2001，81：641.

[3] 马溦、刘元元.肝豆状核变性的治疗进展.中国老年学杂志，2015,5:2562-2564.

(收稿：2016-05-25)

Retrospective analysis of 534 cases consulted by ophthalmology chief resident

LiChao,WangJinfang.DepartmentofOphthalmology,The180thHospitalofPLA,Quanzhou362000,China

Objective To describe the characteristics of ophthalmic consultation. Methods Cases consulted by ophthalmology chief residents from June 1, 2015 to May 31, 2016 in The 180th Hospital of PLA were retrospectively analyzed. Results A total of 534 patients, including 316 males and 218 females, consulted ophthalmology chief resident in the one year period. The chief resident was consulted by an average of 45 new patients a month. Most patients aged between 41 to 70 years old (407 cases). Consultations were requested by 16 departments, and were most frequently requested by department of digestive endocrinology (120 cases), followed by department of cardiology and nephrology, (63 cases), and department of neurology (58 cases). The most common cause for consultation was diabetes. Among 164 diabetes cases that were consulted, diabetic retinopathy was identified in 73 patients. The second common cause was ocular trauma (115 cases). Conclusions Ophthalmic consultation could involve a variety of the diseases. The chief resident of ophthalmology should have profound ophthalmology and clinical knowledge to avoid misdiagnose and missed diagnose.

Ophthalmology; Chief resident; Consultation.

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.01.024

362000 福建泉州，解放军第180医院眼科

李超(Email:blueblell2000@126.com)

[临床眼科杂志，2017，25：78]