乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌34例临床分析

曹慧斌

（同煤集团肿瘤医院，山西 大同 037003）

乳腺癌是一种严重威胁女性生命健康的疾病，其发病率占全身各种恶性肿瘤的7～10%，占女性恶性肿瘤的第一位，在全球范围内，每年约有120万妇女发生乳腺癌，其中50万患者死于乳腺癌。乳腺癌在北美、北欧较为高发，其发病率接近亚洲、非洲、拉美洲发病率的4倍。最近几年，由于人们生活方式以及生活片压力的增加，乳腺癌发病率较高，目前为我国女性恶性肿瘤的第一位。现阶段，乳腺癌发病率在我国以每年3～4%的速度增长[1]，是发病率增长最快的恶性肿瘤，并且也是死亡率增长速度最快的女性恶性肿瘤。另一方面，乳腺癌的治疗水平较其他肿瘤更低，其中I期乳腺癌治疗有效率不超过20%，主要因为我国女性对乳腺癌普查的认识较差，大部分患者有症状后采取医院救治。所以，若患者被确诊为乳腺癌，需要及时进行乳腺癌根治术、术后放化疗等治疗，延长其生存期限，提高其生活质量。基于此，本文重点分析探讨乳腺癌患者采取改良乳腺癌根治术治疗的临床效果，以下是本次研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年7月～2014年7月期间入院治疗的乳腺癌患者34例，所有患者均符合乳腺癌的诊断标准。患者的年龄分布为33～53岁，平均年龄为（42.2±2.2）岁。其中IA-B期患者6例，IIA-IIIB期患者23例，IIIC期患者5例。

1.2 方法

患者均采取改良乳腺癌根治术进行治疗：患者取仰卧位，行气管插管，麻醉起效后，协助患者患侧上肢外展90度且将其在是手术台的支架上妥善固定，避免过度伸展造成臂丛神经麻痹。在患者肩部垫软枕，高度为30度左右，将患者腋窝完全暴露，头部以及手术床均偏向健侧。给患者进行常规消毒铺巾，在肿瘤边缘5 cm处做25 cm长度的横梭形切口，将患者皮肤切开，并与浅筋膜进行皮瓣分离，保留少量的皮下脂肪，从锁骨到腹直肌第一腱划，从胸骨中线到背阔肌前缘。然后对患侧乳腺以及周围脂肪组织进行切除，从下至上将腋窝掀开后将胸大肌拉开，对胸小肌进行保留，同时对胸大、小肌的Rotter淋巴结进行清除。将患者的胸锁筋膜打开完全暴露腋窝血管，从腋静脉下缘进行水平解剖，将垂直的结扎的腋动脉的淋巴管以及小血管进行处理，对腋窝脂肪淋巴结组织进行清除，对胸长神经、胸背神经进行解剖，使其完全暴露后进行保护，切除右乳、淋巴组织以及腋窝脂肪。对创腔进行冲洗，然后将出血的小血管进行结扎并进行电凝止血。将橡胶管放置在患侧胸骨以及腋窝处，引出皮外接负压引流。清点纱布器械无误，缝线间断缝合切口。检查切口无明显张力，皮瓣血运良好。术毕腋窝大纱布垫加压，予以胸带包扎。

1.3 观察指标

对所有患者进行为期三年的随访，观察患者生存情况以及并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组患者在手术治疗之后均进行为期三年的随访，观察到患者3年共存活有27例，生存率为79.4%（27/34），并发症方面的表现，本组患者在术后3年内共发生4例并发症，不考虑死亡人数，并发症发病率为11.7%。

3 讨 论

乳腺位于胸大肌的浅表层，由乳腺、皮下脂肪以及纤维组织构成，乳房内有脂肪组织以及放射状排列的腺叶，腺叶间有许多垂直行走的纤维束与皮肤以及胸肌筋膜相连，从而起到固定乳房的作用。乳腺癌对女性的身心健康造成严重的影响，严重时对患者的生命造成威胁。目前乳腺癌的患者逐年增多，且逐渐年轻化。乳腺癌根据病理分型为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见型，其中非浸润性癌临床上也叫原位癌，癌细胞局限在基底膜以上，很少出现转移，早期浸润性癌包含有早期浸润性导管癌和原位癌两种，癌细胞逐渐从基底膜浸润间质，仍属于早期，浸润性特殊癌包含有乳头样癌、小管癌、粘液腺癌等，分化高，预后较好，浸润性非特殊癌包含有浸润性小叶癌、硬癌等，分化低，预后差，硬癌最多。乳腺癌转移途径包含有直接浸润、淋巴转移以及血运转移等，直接浸润指浸润皮肤、胸大肌等部位，淋巴转移为乳头等位置癌细胞向同侧腋窝转移，血运转移指从淋巴经血液循环转移。存在有乳腺癌患者，其临床表现首先有肿块，肿块多出现于外上象限，乳头等内上象限也较为常见，很多都属于意外发现，不存在有明显的疼痛感；其次改变乳房外形，患者乳房会出现有酒窝征、乳头偏移、桔皮征等症状，局部存在有突起；病情发展到晚期，肿块变为“铠甲胸”、卫星结节和皮肤破溃，当乳腺癌出现转移之后，患者晚期课件上肢淋巴水肿等病症。

对于乳腺癌，临床上一直主张手术治疗为首选治疗，包括全乳房切除术，乳腺癌根治术，乳腺癌扩大根治术。临床上对乳腺癌常使用的外科手术方式是乳腺癌根治术，也是首选的一种手段[3]。该治疗方式是完整性的切除患者的患侧乳腺以及周围5 cm的皮肤、周围脂肪组织，锁骨下全部淋巴结和脂肪组织，胸大肌、胸小肌以及腋窝、筋膜。手术的切除组织较多，对患者的身体创伤较大，对患者的正常胸部形态有所改变。改良乳腺癌根治术较之传统根治术而言，对于患者个体差异情况掌握更好，在术后会根据患者肿瘤大小指定切口位置，从而避免切除组织太少造成术后肿瘤局部复发，同时掌握切口位置还有助于减少在患者腋窝形成垂直疤痕组织，避免影响患者上臂活动功能。改良根治术能够保留胸大肌，切除胸小肌，或者保留胸大、小肌，从而使外观看上去更佳，符合女性的要求。另外，在缝合时，改良乳腺癌根治术会避免张力缝合，首先对患者的皮瓣边缘的血运进行检查，若血运不佳或者是太薄，应继续切除，将双侧皮瓣拉拢后进行缝合，加压包扎，减少切口感染、渗血等并发症的发生[4]。

本文研究结果显示对本组患者在手术治疗之后均进行为期三年的随访，观察到患者3年共存活有27例，生存率为79.4%（27/34），并发症方面的表现，本组患者在术后3年内共发生4例并发症，不考虑死亡人数，并发症发病率为11.7%。

综上所述，乳腺癌属于一种全身性疾病，早期治疗即可进行血道播散。采用手术治疗的目的是对转移的淋巴结和病灶进行切除，缓解肿瘤的发展，提高患者自身的抵抗能力，但是切记不可将手术范围无限扩大，这样会影响宿主的免疫功能，增加术后并发症。乳腺癌改良根治术与扩大或者经典根治术相比，手术范围小，术后发生并发症的几率低，术后局部变形小，有利于乳房成形及术后使用假体，患者更容易接受，在手术生存期方面，乳腺癌改良根治术与传统乳腺癌根治术相比，生存期无明显差异。

[1]刘 奎.改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌17例临床分析[J].中国实用医药,2017,12(24):43-44.

[2]陈玉玺.70岁以上老年乳腺癌临床分析[D].山东大学,2010.

[3]刘文新.乳腺癌手术治疗的临床疗效及生存率分析[J].中国医药导刊,2012,(z2):462-463.

[4]马晓强,邓晓军,陈红等.改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌34例临床分析[J].当代医学,2011,17(6):2-3.