第二十六届亚太肝病学会年会门静脉高压诊疗新技术专题会议纪要

祁小龙， 向 奕， 侯金林

(南方医科大学南方医院， 广州 510515)

会议纪要

第二十六届亚太肝病学会年会门静脉高压诊疗新技术专题会议纪要

祁小龙， 向 奕， 侯金林

(南方医科大学南方医院， 广州 510515)

高血压， 门静脉； 会议摘要

亚太肝脏研究学会(APASL)于2017年2月15日-19日在中国上海召开了第26次亚太肝病学会年会。此次盛会备受国内外肝脏病领域专家和学者的关注，大会围绕“行动起来，治愈肝病”这一主题，开展了从基础到临床的71个主题，共330场专题研讨会。据统计，本届盛会参会人数5228人，其中国外学者1888人，邀请海内外专家262人。大会共收到摘要投稿2658篇，为亚太肝病年会历史上会议规模最大、参会国家最多、投稿数量最多的一次会议。来自国内外各地的代表同与会专家就国内外肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭及肝移植研究进展与热点问题进行了学术报告与研讨，促进了亚太地区肝病预防-诊断-治疗的学术交流和发展。现概述2月17日门静脉高压诊疗新技术专题合作小组的会议内容。

门静脉高压症外科经历了五十余年的艰难探索，其诊疗技术已经达到相当的水平。目前基础研究逐步深入，临床实践广泛开展，在门静脉高压的防治和并发症处理上手段丰富。会议上各国专家展示了门静脉高压诊疗方面的各项新研究、新技术和新进展。

1 门静脉高压的无创评估

来自埃及肝脏研究医院的Shiha教授指出目前酒精性肝硬化患者门静脉压力的测量至关重要，并介绍了多种安全、易操作的门静脉高压无创诊断新技术：(1)通过生化测试和形态参数检测门静脉高压：血小板计数/脾长径比值对于食管静脉曲张有着较高的预测能力，但目前用简单的血清非侵入性标志物代替内镜检查技术对绝大多数患者仍然是不切实际的。(2)超声技术的运用：门静脉参数的改变、肝动脉和脾动脉阻力指数增大和肝静脉阻尼指数减小，都是非侵入性的门静脉高压诊断参数。综合测量门静脉血流速度、门静脉直径以及肝动脉和脾动脉的阻力指数对临床监护肝硬化和门静脉高压患者很有帮助。(3)通过测量肝硬度(liver stiffness,LS)得到门静脉压力：目前已证实在预测酒精肝患者的临床失代偿程度和门静脉高压并发症上，LS与肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)有同样的效果。代偿期肝硬化患者可利用瞬时弹性成像(transient elastography,TE)筛查临床显著门静脉高压症。其中TE值≥21 kPa与HVPG≥10 mm Hg在预测肝硬化代偿期患者进展为失代偿期(首次)的作用是等效的。(4)通过测定脾硬度预测门静脉压力：脾脏硬度的增加与门静脉高压程度(从肝硬化早期到晚期)密切相关。研究表明，将脾硬度的多普勒脾阻力指数、血小板计数和脾大小的结合预测门静脉高压，结果更加精确。前瞻性研究表明，肝硬度-脾脏长径/血小板计数可以准确预测食管静脉曲张破裂出血的发生。Shiha教授最后也指出尽管上述无创诊断肝硬化门脉高压的指标或技术值得期待，但HVPG测量的地位仍不可被取代，相关研究也仍在进行中。

2 应用Laennec评分系统进行肝硬化组织学亚分级

来自韩国延世大学原州医学院的Baik教授介绍了利用Laennec评分系统对肝硬化进行组织学亚分级，并以此预测门静脉高压的发生和评估抗纤维化的疗效。肝硬化组织学亚分级与功能分期之间的相关性体现在Child-Pugh评分系统和MELD评分系统与Laennec纤维化评分系统显著相关，增大了Laennec纤维化评分系统与肝硬化组织学分级的平行程度。Baik教授强调建立一个有鉴别力的标准来评估抗纤维化治疗效果的必要性。肝硬化是潜在可逆的，许多研究显示有效的乙型、丙型肝炎的抗病毒治疗可以导致肝纤维化减少，而评估抗纤维化药物对肝硬化的影响时，缺乏一套组织学亚分级体系。肝硬化的严重程度存在异质性。Laennec评分系统将METAVIR纤维化第4期修改为F4A、F4B和F4C。肝硬化Laennec分期与临床分期、临床显著性门静脉高压、肝脏相关疾病的发病率和病死率有关，并且具有简单和可再现的特点。因此，Baik教授建议根据严重程度将肝硬化组织学进一步细分。

3 对比增强超声评估门静脉高压

来自印度尼西亚雅加达Medistra医院消化疾病和胃肠道肿瘤中心的Lesmana教授展示了多项肝组织学相关的无创性诊断技术的发展：APRI评分、纤维蛋白、TE(FibroScan)、Fibrotest、多普勒超声等。Lesmana指出超声技术的演变伴随着一系列超声设备和参数的发展，包括经腹超声、多普勒超声、门静脉直径、门静脉速度和脾静脉流量。尽管近年来超声领域的巨大发展，无创超声技术的临床应用仍受到多方面问题的阻碍如培训课程的安排、操作者的技能与经验、对比度注射(成本与可用性)。综上所述，随着超声技术的不断革新，未来采取有创手段诊断门静脉高压的程度和进展的需求将会逐渐减少。然而，在这门技术得以广泛应用于临床之前，需要有资质的中心进行大样本量临床试验加以验证，同时培训、成本和医院投资也将变成主要问题。

4 肝硬化患者静脉曲张出血后门静脉栓塞的TIPS治疗

来自第四军医大学西京医院的韩国宏教授则带来了肝硬化患者静脉曲张出血后门脉栓塞(portal vein thrombosis,PVT)的经颈静脉途径肝内支架门体分流术(tansjugular intrahepatic portosystemic stent,TIPS)治疗的最新进展。肝硬化容易发生PVT，进而发生肠黏膜缺血及梗死。PVT已被证实与高风险的静脉曲张出血和内镜控制出血及再出血的失败相关。TIPS治疗可实现肝硬化后的PVT再通，应考虑在伴有门静脉高压并发症(如静脉曲张出血或顽固性腹水)的患者中使用。韩教授进一步强调了TIPS治疗对于肝硬化PVT的重要意义：(1)TIPS的成功率可达75%～100%，技术成功与否和门静脉阻塞的程度有关；(2)成功的TIPS可以有效防止合并PVT和静脉曲张出血的肝硬化患者再出血。肝硬化患者发生PVT的自然史(进展速度、稳定性、复发可能性和对病程的影响)以及实现再通的临床效果均是未知的，未来尚需大量研究进一步验证TIPS作为肝硬化患者静脉曲张出血和PVT的一线治疗的作用。

5 基于虚拟血管模型的肝静脉压力梯度(virtual hepatic venous pressure gradient,vHVPG)和放射组学的肝静脉压力梯度(radiomic hepatic venous pressure gradient,rHVPG)的门静脉高压数字诊断新技术

南方医科大学南方医院的祁小龙博士代表中国门静脉高压无创诊断研究组(Chinese portal hypertension noninvasive diagnosis study group，CHESS)介绍了两种无创诊断门脉高压的新技术：vHVPG和rHVPG。研究组受2012年发表在JAMA杂志的一篇关于无创模拟血流储备分数研究的启发，开始探索将解剖学和功能学两方面的技术参数相结合，试图通过流体力学分析来预测门静脉压力。为此，祁小龙团队提出了一种基于CTA和多普勒超声的无创诊断门静脉高压新技术vHVPG，并介绍了正在开展的前瞻性临床诊断试验CHESS-01，初期结果表明vHVPG具有良好的诊断CSPH的能力，其准确性优于同类无创指标。此外，vHVPG还具有良好的预测静脉曲张出血的功能，其诊断价值尚需要更大样本量数据的验证。团队目前正在和SIUI超声公司合作研发一款便携式门静脉高压无创诊断仪。此外，祁小龙团队还首次提出了一种基于放射组学的门静脉高压诊断新技术——rHVPG，该技术旨在通过提取人眼无法辨识的影像学纹理特征，并结合传统的肝脏与脾脏非纹理特征进行门静脉高压的无创诊断。

引证本文：QI XL, XIANG Y, HOU JL. Minutes of the meeting on new diagnostic techniques for portal hypertension at the 26th Conference of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(4): 795-796. (in Chinese) 祁小龙, 向奕, 侯金林. 第二十六届亚太肝病学会年会门静脉高压诊疗新技术专题会议纪要[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(4): 795-796.

(本文编辑：邢翔宇)

Minutes of the meeting on new diagnostic techniques for portal hypertension at the 26th Conference of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver

QIXiaolong,XIANGYi,HOUJinlin.

(NanfangHospital,SouthernMedicalUnivesity,Guangzhou510515,China)

hypertension, portal; meeting abstracts

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.04.044

2017-03-13；

2017-03-13。

祁小龙(1988-)，男，副教授，主要从事消化疾病诊疗新技术研发。

侯金林，电子信箱：jlhousmu@163.com。

R657.3

A

1001-5256(2017)04-0795-02