冠状动脉钙化旋磨术中并发症的处理及护理配合

赵 冬，张弘玮

（吉林大学中日联谊医院1.心血管内科；2.放射线介入病房，吉林 长春 130000）

冠状动脉钙化旋磨术（PTCRA）为冠状动脉计入治疗的新兴手段，在心导管室应用频率处于逐年上涨的态势中[1]。借助旋磨方式可以有效清理掉冠状动脉的软斑块及钙化、纤维化病变组织，使顺滑而扩大的血管腔呈现出来的。术中导管室忽视应积极辅以有效护理干预措施，确保冠状动脉钙化旋磨术实用价值发挥出来。怎样降低冠状动脉钙化旋磨术并发症发生率，优化护理服务质量，演变成护理学领域研讨的重大课题，本文进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年4月期间在我院接受冠状动脉钙化旋磨术治疗的30例患者的临床资料为研究对象。所有患者临床症状与影像学检查结果都符合我院冠状动脉钙化旋磨术标准。男14例，女16例；年龄56～87（69.9±.4.2）岁。

1.2 方法

结合各项指标检查结果对血管内径与旋磨头依照0.5～0.6:1的比例选择磨头进行旋磨，一般会优先选择较小旋磨头。旋磨治疗仪经由桡（股）动脉应用7F或6F动脉鞘管，把旋磨推进器和旋磨导丝两者有效衔接，在旋磨开始前在冠状动脉中灌注200 μg，借此方式防止血管挛缩的情况，旋磨导丝顺沿钢丝进入靶血管远侧，应用旋磨导管以每分钟50000 r/min的转速旋转靠近狭窄近侧，继而应用145000～160000 r/min的转速通过狭窄位置，通行以后应用低速慢慢返回初始状态，上整个手术治疗期间应用冷凝剂确保高血压灌注的连续性。每次旋磨后应用IVUS进行检查，旋磨结果进行评价，在不满意的情况下，改用更大的旋磨头进行再次旋磨，每次直径增量设为0.25 mm。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0软件包对患者并发症发生情况进行统计与分析，“±s”表示计量资料；百分率（%）表示计数资料，x2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。

2 结 果

有1例患者出现慢血流现象（3.3%），2例患者出现导丝有关问题。经有效对症处理后，病情均并控制，没有对手术治疗效果产生影响，均顺利出院。

3 讨 论

冠状动脉钙化旋磨术治疗期间可能会依法各种并发症，对外科手术治疗以及预后效果产生不同程度的负面影响。故此，导管室护理人员应实施有效的护理干预措施，以将并发症发生率降至最低水平[2]。对不同并发症的有效护理干预措施有深入了解以及扎实掌握是极为必要的，本文如下概述本次研究中冠状动脉钙化旋磨术中的具体并发症，并探讨他类并发症的处理方法：

3.1 慢血流问题

在本次研究中，有1例患者出现慢血流症状，发生率为3.3%。该患者血压降至70/50 mmHg，窦性心率迟缓为40次/min，导管室护士采用给予阿托品0.5 mg静脉给药、多巴胺5 mg静脉注射的方式，患者血压指标上升至110/65 mmHg，心率70次/min，血流恢复TIMI3级。

3.2 导丝有关问题

有2例患者出现导丝有关问题，发生率为6.7%。其中1例患者因为血管迂曲，致使导丝损坏，换一根新旋磨导丝以后没有对手术有序性产生影响。另1例患者导丝插入心肌，送诊corsair微导室至病变位置远侧，强化穿插位置的松弛性，拿出旋磨导丝，更换导丝，继续操作植入支架，超声检查结果提示支架状态良好。

3.3 旋磨头嵌顿问题

这一术中并发症的出现，可能会诱发患者心绞痛发作，采用吗啡3 mg静脉注射给药，硝酸甘油200 μg静脉滴注，对左侧股动脉采用穿刺措施，先后应用不同型号的钢丝抵达病变的远侧，采用球囊扩张病变位置，撤出旋磨头，并对患者采用给药处理措施，以缓解患者的疼痛症状。

在本次研究中：有1例患者出现满血流现象（3.3%），2例患者出现导丝有关问题。经有效对症处理后，病情均并控制，没有对手术治疗效果产生影响，均顺利出院。总之，采用冠状动脉钙化旋磨方式进行治疗，患者可能出现不同并发症，导管室护理人员应做好护理工作，对各类并发症进行有效防治，以确保手术治疗的安全性与有效性。

[1]唐少梅,李洁源.血管内超声指导下冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉严重钙化病变术中的护理配合[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(15):176-177.

[2]童晓珊,金建芬,沈 芸.血管内超声指导下冠状动脉旋磨术的护理配合[J].心脑血管病防治,2016,16(05):403-405.