基层县级医院对小儿腹部肿块超声检查的带教体会

张勇 周美珍 段广银

·学习园地·

基层县级医院对小儿腹部肿块超声检查的带教体会

张勇 周美珍 段广银

小儿腹部肿块超声诊断的教学资料和临床实践机会均较少，本文通过总结检查前准备、仪器条件、检查体位及扫查方法，以加强超声专业学生对小儿腹部肿块检查方法的认识，提高超声诊断水平和实际临床检查技能。

超声诊断学；小儿专业；教学

超声诊断学是一门特殊的医学影像学课程，不仅涉及医学和物理学理论，更有大量图片资料，所以对超声医师的要求也日趋提高［1］。与成人不同，大多数儿童不能自诉病史，且在检查中不能配合，给临床诊断带来了困扰。故对儿童腹部肿块行超声检查时需要一定的操作技巧，笔者根据多年临床检查经验，现总结如下。

一、培训对象

2010年1月至2016年12月来我院行小儿腹部肿块超声诊断实习和培训的毕业生实习医师及乡镇机构医师，每期培训时间3～6个月。

二、培训方法

培训医师进科前先进行理论知识的模拟考试，掌握其超声诊断基础的理论水平，安排合适的带教老师进行专项辅导。我院有充分的图像存档及传输系统资源，在教学时可提供典型的超声图像，提高实习生和进修生的学习效率，指导学生上机实际操作。超声诊断技巧的实践性非常强，操作手法很重要，切面选择不同，诊断结果也会不同。在实践中尽可能让培训医师亲自动手操作，以加深对小儿腹部肿块图像的认识，同时定期安排课题讲座和病例分析，将理论贯穿于实践。学习期满后安排理论考试和上机实践操作技能考核，合格者发放进修结业证书。

三、培训内容

（一）检查前准备

1.检查胆道、胰腺及上腹部时需空腹，一般情况下新生儿检查前需禁饮1.5～2.0 h，婴幼儿需禁食2～4 h，较大患儿则需空腹4～8 h。

2.检查胃、十二指肠时需充盈胃腔。最常用的口服胃肠超声造影剂是水，可根据各年龄段胃容量的大小饮用50～300m l水，对部分不能或不愿自主饮水充盈胃腔的新生儿及较小的婴儿检查前准备好可置小儿胃腔内的胃管。

3.检查膀胱、下腹部或盆腔脏器时需充盈膀胱。无法配合的较小患儿需饮水30m l，年长患儿可自觉尿胀。

4.对于较大患儿可适当讲解检查配合事项；对哭闹不安，可能会因此影响检查结果的患儿，可口服或灌肠药物催眠，熟睡20～30min后检查。

（二）检查室准备

选择安静、通风、光线适中的房间，调节室温在24～28℃。医用耦合剂要适当加温，可备有简单的玩具，以减少患儿紧张、恐惧的心理。

（三）操作者准备

操作者要仔细阅读申请单，确认申请单检查内容，尽可能详细地询问病史，并向家长说明检查的目的及方法，介绍可能带来一定的不适，以寻求家长及患儿的配合。操作者检查前应先洗手并清洁探头，对可能有传染性或有创伤清洁伤口的患儿，应用一次性薄膜包裹探头。

（四）仪器及探头选择

使用小儿专用探头及检查模式的彩色多普勒超声诊断仪，选择合适的探头及频率。一般婴幼儿腹部超声检查选用频率3～5MHz的凸阵探头，新生儿或浅表部位可选择频率5～10MHz的线阵探头，心脏超声选择频率1～4MHz的相控阵探头。

（五）体位与扫查方法

仰卧位：最常规的体位，用于常规全腹部扫查；侧卧位：腹部冠状面扫查及观察肿块或结石移动时使用；俯卧位：了解腹部肿块与肾脏和腹膜后关系时使用；站立位：观察肿块下移时使用；胸膝位：鉴别肿块是否位于腹膜后使用。

（六）扫查途径

先由带教老师演示肝、胆、胰、脾、泌尿系及盆腔等切面扫查。发现腹部肿块后行多个纵断面与横断面扫查，并在纵断面观察其活动度及与周围脏器的关系，确定肿块部位、数量、大小、边界、内部及后方回声、活动度等，通过彩色多普勒及频谱多普勒观察肿块内部及周围血流情况，分析肿块的物理性质并初步推测其病理性质。引导学生有效地解决问题，提高专业技能，在教学活动中找到改进教学效果的方法和提高教学技能的对策。

（七）报告书写

指导学生有条理地书写报告，严谨的报告可以避免产生医疗纠纷，同时可为临床医师提供有价值的诊断思路，配合其制定合理的治疗计划。关于临床医师对超声诊断结果过分依赖的情况，超声医师可以根据患儿的临床表现及临床医师的初步诊断，结合相应的超声图像，给出合理的诊断及建议。

四、培养沟通能力

培养与患儿家属的沟通能力，通过业务学习讲解沟通的重要性及相应的沟通技巧，发现并更正不良的沟通习惯，加强自身的保护意识和法律意识，通过交流增进医患关系，更有利于开展检查工作。

五、总结

小儿超声检查时常配合欠佳，对于初学者有一定的考验，既要掌握检查的适应证和禁忌症，又要熟悉其检查方法、基本扫查切面、各器官正常测量值及血流动力学改变［2］，故规范地培训教学非常必要。

［1］彭晓琼，李丽萍，蒲大容.超声医学进修生临床教学的点滴体会［J］.临床超声医学杂志，2012，14（9）：637－638.

［2］马棣，钱林学.超声医学住院医师培训体会［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（23）：1912－1913.

T eaching experienceof ultrasound exam ination in pediatric abdom inalmasse s

ZHANGYong，ZHOUMeizheng，DUANGuangyin
DepartmentofUltrasound，W omen and C hildren’s H ospital of Sihong，Jiangsu 223900，China

The teaching materials and clinical practice opportunities of ultrasonic diagnosis in pediatric abdom inal masses are less.T hispaper summariz es prepation，equipmentcondition，the position and scanningmethods，to strengthen students’understandingofmethod in pediatricabdominalmass es，and improve the levelofultrasonic diagnosisand clinicalexamination skills.

Ultrason ic diagnostics；Pediatric professional；Teaching

R445.1

A

2016-07-13）

223900江苏省宿迁市，泗洪县妇产儿童医院超声科