骨外科患者感染伤口细菌检验结果分析

孙志艳，张兰兰，郑喜灿

（河南郑州解放军第153中心医院，河南 郑州 450042）

临床研究

骨外科患者感染伤口细菌检验结果分析

孙志艳，张兰兰，郑喜灿

（河南郑州解放军第153中心医院，河南 郑州 450042）

目的探究骨外科患者感染伤口的细菌检查结果，并分析其耐药情况。方法随机收集我院2016年8月-2017年9月期间接收的骨外科感染伤口患者262例标本作为本次研究对象，并结合检验结果和问卷调查等回顾性整合。结果在262例骨外科患者伤口感染标本中，共筛出136株病原菌，阳性率为51.91%，筛出的病原菌多成较高的耐药性，并且其中以金黄色葡萄球菌占22.79%，大肠埃希菌占25.00%，鲍曼不动杆菌占15.44%，凝固酶阴性葡萄球菌占13.24%。结论通过对骨外科患者感染伤口标本的回顾性调查显示出其病原菌耐药菌株问题的严重性，临床应加强对骨外科伤口的护理，科学使用抗菌药物，在保障患者疾病恢复的同时，也要提高对病原菌、耐药菌株监控工作，以更好治疗感染性疾病，值得推广。

骨外科；伤口感染；细菌检验；抗菌药物

骨外科患者伤口感染不仅使延长了骨组织、软骨组织或关节治疗愈合时间长，而且容易诱导多种并发症的发生[1]，给患者及家属带来了严重的身心负担。本研究在回顾性分析骨科患者伤口感染标本时，总结了感染细菌种类和耐药性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机收集我院2016年8月-2017年9月期间接收的骨外科感染伤口患者262例标本作为本次研究对象，由我院专业义务工作者按照无菌操作的要求进行标本而采集和检验，并结合检验结果和问卷调查等回顾性整合。

1.2 方法 细菌培养鉴定和药敏试验均适用VITEK32全自动微生物分析系统，检测中使用的药敏复合板、指示剂等均由美国BD公司提供，并严格按照说明书操作步骤完成检验。

1.3 评估标准 采集标本后，按照常规培养后检验所得结果，均以2005年版美国临床和实验室标准协会（CLSI）要求对药敏试验指标进行评估。

2 结果

2.1 骨外科患者感染伤口的病原菌阳性率 在262例骨外科患者伤口感染标本中，共筛出136株病原菌，阳性率为51.91%，筛出的病原菌多成较高的耐药性，金黄色葡萄球菌占22.79%，凝固酶阴性葡萄球菌占13.24%，甲型溶血性链球菌占0.74%，粪肠球菌占0.74%，鲍曼不动杆菌占15.44%，铜绿假单胞菌占6.62%，肺炎克雷伯菌占8.82%阴沟肠杆菌占2.21%，变形菌属占1.47%，产气肠杆菌占0.74%，嗜麦芽寡养单胞菌占0.74%，白色假丝酵母菌占0.74%，其中以金黄葡萄球菌、凝固酶酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主。

2.2 革兰阳性球菌耐药率分析情况 以金黄葡萄球菌为例，红霉素株数27株，耐药所占比例为87.09%，庆大霉素21株，耐药所占比例为67.74%，氨苄西林30株，耐药所占比例为96.77%，左氧氟沙星22株，耐药所占比例为70.97%，青霉素31株，耐药所占比例为100.00%，苯唑西林18株，耐药所占比例为58.06%，甲氧苄啶15株，耐药所占比例为48.39%，氯霉素7株，耐药所占比例为22.58%，克林霉素19株，耐药所占比例为61.29%，利福平5株，耐药所占比例为16.12%，万古霉素0株，耐药所占比例为0.00%。以凝固酶阴性葡萄球菌为例，红霉素14株，耐药所占比例为77.78%，庆大霉素7株，耐药所占比例为38.89%，氨苄西林31株，耐药所占比例为100.00%，左氧氟沙星8株，耐药所占比例为44.45%，青霉素18株，耐药所占比例为100.00%，苯唑西林8株，耐药所占比例为44.45%，甲氧苄啶6株，耐药所占比例为33.33%，氯霉素3株，耐药所占比例为16.67%，克林霉素12株，耐药所占比例为66.67%，利福平9株，耐药所占比例为50.00%，万古霉素0株，耐药所占比例为0.00%。

3 讨论

骨外科是临床伤口暴露作为严重的手术，也是感染问题相对棘手的科室，其手术创面大，易受感染率高[2]，且伤口不易愈合，加之随着现代生物组织工程学和骨科手术材料的不断更迭换新，使之在治疗过程中使用的钢钉钢板又对组织造成二次伤害，患者术后本身机体等各项免疫力指标均较低下，从而加大了患者伤口院内感染的几率。一般情况下，皮肤常在菌群以金黄色葡萄菌为主，在自然界中无处不在，其致病力强弱主要决定于产生的毒素和侵袭性酶，多由于原发病或伤口长期用抗生素诱发的耐药菌株出现所致，临床多采用合适剂量的红霉素、庆大霉素等进行干预治疗。

本研究结果显示金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素完全敏感；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对哌拉西林和亚胺培南完全敏感。本研究表明，通过对骨外科患者感染伤口标本的回顾性调查显示出其病原菌耐药菌株问题的严重性，临床应加强对骨外科伤口的护理，科学使用抗菌药物，在保障患者疾病恢复的同时，也要提高对病原菌、耐药菌株的监控工作，最大程度上减少耐药菌株的出现，以更好地控制和治疗感染性疾病，值得推广和借鉴。

[1]李永杰, 马晓东, 刑乐文, 等. 骨外科患者感染伤口细菌检验结果分析[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(21): 165-166.

[2]谢朝云, 闫飞, 熊永发, 等. 骨科开放伤口多重耐药菌感染危险因素的Logistic回归分析[J]. 中国矫形外科杂志, 2017,25(2): 108-113.