动态监测血清cTnT在老年吸入性肺炎患者中的临床意义

彭芳+常红+代洁+邹俊+于丽景+刘红雁+张舒雅+朱王亮

【摘要】目的 探讨老年吸入性肺炎患者肌钙蛋白T（cTnT）增高的临床意义。方法 选取2014年10月～2016年2月包头市北方医院老年病科及ICU科收治并确诊的吸入性肺炎老年患者（年龄均>65岁）42例作为研究对象，测定血清cTnT及其他相关检查，并收集患者一般资料。根据cTnT的结果将患者分为cTnT升高组26例和对照组16例。结果 cTnT增高组与正常组低氧血症、感染性休克，恶性心律失常，住院期间病死率以及住院天数、住院费用比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间cTnT持续升高，无明显回落者，死亡率>90%。结论 cTnT增高的患者发生呼吸衰竭，恶性心律失常，心肌缺血发生率有明显增加；cTnT升高组住院天数及住院费用较正常组明显增加；治疗期间cTnT持续升高患者较明显回落者死亡率显著升高。

【关键词】老年吸入性肺炎；心肌钙蛋白T；临床意义

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.21..02

老年人由于疾病影响及器官功能退行性改变致吞咽功能障碍，易将鼻咽部分泌物或流质食物、固体食物等误吸入气管，导致吸入性肺炎[1]。在临床上发病率较高[2]。另外目前肌钙蛋白T（cTnT）作为主要的心肌损伤标志物在临床已大量应用[3]，有报道其在慢性阻塞性肺疾病有明显相关性。吸入性肺炎至低氧血症时可能伴有心肌损伤，本文通过对我科收治的已确诊为吸入性肺炎的老年患者的血清cTnT进行动态监测，了解其与老年吸入性肺炎的相关性，评价cTnT在老年吸入性肺炎患者中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2016年2月包头市北方医院老年病科及ICU科收治并确诊的吸入性肺炎老年患者（年龄均>65岁）42例作为研究对象，根据cTnT的结果将患者分为cTnT升高组26例和对照组16例。男24例，女18例；平均年龄（76.8±8.2）岁，病程6～24天。其中合并脑梗死19例，脑出血3例，帕金森综合征2例，老年性痴呆8例，慢性阻塞性肺疾病3例，矽肺1例，颅脑损伤气管切开2例，晚期肿瘤1例，骨折术后1例，老年超高龄患者主诉无其他特殊疾病2例。排除以下疾病：肾功能衰竭、合并急性心肌梗死、肺栓塞、心肌炎、心肌病等疾病的患者。吸入性肺炎诊断标准：（1）有基础疾病：如脑血管疾病，各种原因所致吞咽障碍，意识障碍等；（2）临床表现：进食呛咳或呕吐后呛咳或痰中混有食物残渣以及肺部炎症体征阳性；（3）影像学提示肺部炎症，可见点片状阴影；（4）痰培养阳性。

1.2 方法

对已确诊患者采集静脉血6 mL，测定血常规、大生化、血清cTnT、CK-MB、hs-CRP，采集桡动脉（或股动脉）血2～4 mL，测定动脉血气分析，做18导联心电图检查，心脏超声多普勒，确诊后每隔2天测cTnT1次。同时收集患者的一般资料、生命体征、经皮血氧饱和度，动脉粥样硬化危险因素（主动吸烟史、糖尿病史、高血压病史、高脂血症），观察患者住院期间有无房颤、室性心律失常等临床表现。

1.3 统计学方法

应用SPSS l6.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

老年吸入性肺炎患者42例，共检测到cTnT增高

（>60 pg/mL）26例，占总数52%。根据cTnT是否增高将所有老年吸入性肺炎患者分成cTnT增高组与正常组，比较两组特征。

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、动脉粥样硬化危险因素（吸烟史、糖尿病、高血压、高脂血症）、症状和生命体征比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表l。

2.2 两组检测结果比较

两组血清cTnT、氧分压、经皮血氧饱和度、CRP，心电图变化、感染性休克比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 升高组与正常组住院平均天数，住院平均费及死亡率比较

cTnT升高组比正常组住院天数明显增多，差异有统计学意义（P<0.05）。cTnT升高组比正常组住院平均费用明显增多，且死亡率高，差异有统计学意义（P<0.05）。且连续监测患者cTnT，发现在cTnT升高组，cTnT持续升高回落慢者较治疗后cTnT逐渐降低者，死亡率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3

3 讨 论

老年吸入性肺炎起病隐匿，症状不典型，是老年住院患者死亡的主要疾病之一，患病早期不易发现，病情变化快，临床以合并呼吸系统、脑血管、神经系统疾病，肿瘤晚期及免疫缺陷患者为多，临床表现缺乏特异性，对于重症患者能早期及时做出应对，及时治疗對患者的预后极其重要。

心脏肌钙蛋白（cTnT）是心脏损伤的一种特殊标志物，当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，肌钙蛋白T具有高度心肌特异性和灵敏度。血浆cTnT检测具有快速、便捷、价廉等优点，在临床上容易广泛应用。目前研究发现在肺部疾病患者中血浆肌钙蛋白水平升高也很常见，有研究表明肺部炎症时cTnT可明显增高，但这些研究主要集中于慢性阻塞性肺病，在吸入性肺炎的研究较少。吸入性肺炎患者常合并低氧血症，低氧血症时可能伴有心肌损伤，以致cTnT等重要相关实验室指标发生明显变化。本文通过对老年吸入性肺炎患者cTnT动态监测的研究，了解其与老年吸入性肺炎的转归及预后的相关性及临床意义，并提供进一步的理论依据。

本文研究结果表明cTnT增高组与cTnT正常组相比，两组性别、年龄、吸烟史、糖尿病、高血压、高脂血症的发生率均无统计学意义。

吸入性肺炎患者cTnT增高可能存在以下原因：①心肌缺血：本文cTnT增高患者中12例（46.15%）合并有ST段缺血性压低，缺血机制不能排除。②缺氧机制：本文cTnT增高患者的PaO2：为（54.4±5.9）mmHg，

严重持续的缺血缺氧导致cTnT的持续升高，最终导致患者死亡率明显增加。

cTnT升高反应老年吸入性肺炎患者缺血缺氧严重，导致患者氧分压下降，ST段压低，心律失常增多，住院天数及住院费用明显增加，持续cTnT升高者，缺血缺氧持续加重，患者病情加重，死亡率明显增高。故cTnT升高及持续程度对患者预后判断具有一定的临床价值。

参考文献

[1] 俞森洋.老年吸入性肺炎[J].中华保健医学杂志，2011，13（1）：1-3.

[2] 范志强，瞿介明，朱惠莉.吸入性肺炎的研究进展.中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（2）：209-212.

[3] 郭晏海，曹京燕，徐 凤.急性心肌梗死患者CK-MB、cTnI和cTnT的动态变化及其联合检测的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2011，21：2456-2457.