急性脑血管病并消化道出血的临床护理体会

徐国兰

【摘要】目的 分析急性脑血管病并上消化道出血及临床护理。方法 选取2014年1月～2015年12月我院收治的急性脑血管病并上消化道出血患者100例为研究对象，分析急性脑血管病并上消化道出血临床特点及护理内容。结果 其中轻度失血43例，死亡3例；中度失血26例，死亡5例，重度失血11例，死亡7例，总死亡率为15%，其中脑出血死亡3例，脑干死亡2例，脑梗死死亡2例。结论 正确认识急性脑血管疾病，从而给予针对性的护理，可以快速有效预防和控制上消化道出血，降低死亡率，提高抢救率。

【关键词】急性脑血管病；上消化道出血；护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24..01

上消化道出血是急性脑血管急性期常见的并发症，主要是由于病变时食管。胃以及小肠粘膜血管发生渗透性变化，急性营养障碍、弥漫性出血而形成的应激性溃疡引起出血现象。通常情况下，上消化道出血发生在急性脑血管疾病l周之内。急性脑血管病并上消化道出血死亡率较高，由此分析急性脑血管病并上消化道出血临床特点，并给予针对性的护理，进而降低死亡率。本文作者对2014年1月～2015年12月在我院治疗的急性脑血管病并上消化道出血患者l00例实施有效地护理措施，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2014年1月～2015年12月我院收治的急性脑血管病并上消化道出血患者100例为研究对象，其中男65例，女35例；年龄23～87岁，平均年龄（58.67±3.45）岁；其中脑出血65例，脑梗死l0例，蛛网膜下腔出血3例；脑出血量30～70 mL，其中脑出血量>40 mL有20例。

1.2 方法

1.2.1 防止患者上消化道出血的护理要素

1.2.1.1 观察前期状况

一般上消化道出血会有明显症状，清醒的患者，主诉有腹胀、腹痛、呕吐咖啡色胃内容物。昏迷的患者，会呕吐咖啡色胃内容物、烦躁、且频繁呃逆。

1.2.1.2 意识瞳孔及生命体征的监测

护理人员要严密监测患者的生命体征及患者的意识瞳孔.发现意识障碍加重，体温上升，心率加快，提示患者可病变波及丘脑和脑干，存在消化道出血的可能。通过自己的观察，及时发现上消化道出血并预防脑疝的形成。

1.2.1.3 胃管监护及大便的观察

对于急性脑血管患者来说，病情通常较急，处于昏迷状态的患者较多。此时应该给予胃管监护，及早发现上消化道的出血，发挥非常重要的治疗作用。因此对早期症状患者定时检测胃液性状，特别是对pH值的检测，及时发现上消化道出血。护理人员积极观察血压和脉搏的变化情况，进行准确记录，并且准确估计血液灌流及血容量，便于临床中及时处理和抢救。

1.2.2 护理

1.2.2.1 一般护理：①患者保持绝对卧床休息，保持病房空气新鲜流通，环境干净整洁，太高患者的床头，头偏向一侧，促进静脉回流的同时，减少脑水肿以及防止反流和误吸的发生。②心理护理：清醒的患者如果出现呕血、便血，容易产生紧张恐惧心理，从而使加重出血，所以必须重视心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理，保持情绪稳定。③及时清除患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道畅通，尤其是昏迷患者发生大量呕吐时，应该调整其体位，取侧卧位，防止误吸和返流，同时应该持续给予低流量吸氧。

12.2.2 出血护理：①保证卧床休息，安静减少运动，将失去意识的患者平卧，头侧向一旁。出血量过大，将下肢抬高30°，促使呼吸道保持通畅，防止窒息的发生。②药物止血：使用甲肾上腺素8 rag加入氢氧化铝100 mL，进行鼻饲，在2 h内喂完，同时可以给予H2受体阻断剂甲氢咪胍口服或者静脉滴注。③对于大量出血、循环不稳定的患者应该立即禁食，依据出血量及时输液输血，尽量给予新鲜血液，这样可以利于止血。

1.2.2.3 加强皮肤及口腔护理：定期帮助患者翻身、防止压疮的发生、注意保持患者个人卫生，对于呕吐、便后患者应该及时更换衣物和床单被罩，并且用温水擦洗肛周，做好肛周护理。此外，还应该给予口腔护理，保持患者的舒适感。

1.2.4 留置胃管护理：①选择合适胃管并动作温柔，固定牢固，防止脱落。②对反叛心理较强的患者，可以约束双手，防止误动引起出血，必要时使用镇静剂。③对昏迷患者鼻饲时，注意鼻饲温度不宜过热。

1.2.5 饮食护理：由于患者多数卧床休息，胃肠蠕动减慢，所以饮食应该以清淡易消化。营养丰富的软食和流食为主。对于合并消化道出血的患者，应该酌情禁食控制出血，这样可以促进胃粘膜的恢复。

2 结 果

其中轻度失血43例，死亡3例；中度失血26例，死亡5例，重度失血11例死亡7例。总死亡率为15%。其中脑出血死亡11例，脑干死亡2，脑梗塞死亡2例。

3 讨 论

急性脑血管疾病一旦并发消化道出血，患者的病情会加重，并且病程延长，严重时甚至会导致患者死亡，由此在临床中应高度重视急性脑血管疾病的病症。临床中针对性的给予护理，可以对患者的病情可以做到了如指掌，有效预防上消化道出血的发生，并且进一步控制病情加重，有效提高了临床预后效果。

参考文献

[1] 边连防，陈晓红，李 津.急性脑卒中的多器官损害[J].中国实用内科杂志，201，17（11）：656.

[2] 韩仲岩，孟 杰.脑血管病学[M].上海：上海科学技术出版社，2014，391-394.

本文编辑：刘欣悦