急诊60例急性胰腺炎及其并发症的临床诊治体会

陈同明

【摘要】目的 探讨急性胰腺炎及其相关并发症的临床诊断和治疗。方法 回顾性分析2013年1月～2015年6月本院急诊科收治的急性胰腺炎患者60例的临床资料，分析急性胰腺炎及相关并发症的诊断指标、治疗措施、并发症发生及预后情况。结果 60例患者经手术治疗37例，内科保守治疗22例，一般基础治疗1例。治疗后发生并发症41例，并发症发生率68.33%。并发症患者经对症治疗后痊愈36例，痊愈率87.80%，死亡5例，死亡率12.20%。结论 对急性胰腺炎患者应及早诊断，并采用内科保守疗法和手术方式相结合治疗，对并发症应采取对症治疗措施加以干预。

【关键词】急性胰腺炎；并发症；急诊；临床诊治

【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.23..02

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是临床常见的急腹症之一，以剧烈腹痛、发热、恶心呕吐等为主要临床特点[1]。AP一般由胆道疾病、饮食、饮酒等因素诱发粘膜屏障受损，胰酶外溢，进而导致胰酶自身消化而引起炎症反应，常伴有一系列并发症。临床治疗AP的同时，也应加强并发症的预防和诊治，这对改善临床预后，降低死亡率有重要意义。本研究选取我院急诊科收治的AP患者60例的临床诊治资料进行分析，现将临床诊治体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2015年6月我院急诊科收治的AP并发症患者60例的临床资料。其中，男37例，女23例；年龄34～69岁，平均年龄（46.38±8.46）岁。病因分析：胆源性33例，高脂血症16例，酒精性8例，其他原因3例。参照中华医学会消化病学分会胰腺病学组关于急性胰腺炎的严重程度分类标准[2]，本组重症急性胰腺炎（SAP）患者26例，轻症急性胰腺炎（MAP）患者34例。

1.2 诊治方法

1.2.1 急性胰腺炎诊断

（1）临床表现：①突发持续性上腹痛，饭后加重，偶感腹膜刺激征，呈背部放射状。②多伴有恶心、呕吐、食管反流等胃肠道反应。③继发感染者多发生发热、持续性高热反应。④影像学检出胰腺组织坏死、炎症反应。（2）实验室检查：①血清淀粉酶或脂肪酶活性升高达正常值3倍以上。②48 h内C-反应蛋白水平超过150 mg/L。

③无糖尿病史病人血糖超过10.0 mmol/L。④血细胞水平超过20×109/L。⑤血钙<2.0 mmol/L。

1.2.2 急性胰腺炎治疗方法

（1）基础支持治疗：禁食禁水，静脉补液维持血容量；选择合适的抗生素行抗感染治疗；给予患者营养支持。（2）内科保守治疗：禁食，降低胃肠压力；给予抑制胰腺分泌的药物治疗；应用奥美拉唑等质子泵抑制剂控制胃蛋白酶、胰酶分泌；纠正电解质、酸碱平衡。（3）手术治疗：符合器官衰竭、继发感染无法清除等手术适应证，或经保守治疗不理想、基本无效，甚至加重的，需及时实施手术治疗。

1.2.3 并发症及对症治疗

（1）胰腺组织坏死：剖腹切除坏死组织，术后引流灌洗，患者生命体征稳定后可行拔管。（2）胰腺脓肿：经CT定位后，局部穿刺并将导管置入坏死组织引流。（3）假性囊肿：对于<5 cm的囊肿，可行局部穿刺引流，辅以抗感染治疗；对于超过5 cm，且呈进行性增大的囊肿，需以手术方式切除治疗。（4）肾功能衰竭：抑制胰腺分泌，纠正酸碱平衡，并采取相应的净化治疗措施。（5）急性呼吸窘迫综合征：根据患者心肺功能采取相应的措施，保持呼吸道畅通，加强营养支持，必要时应立即手术行机械通气。（6）腹腔出血：立即采取止血措施，应用奥美拉唑保守治疗，重度出血时应开腹行血管结扎或动脉栓塞止血，采取输血、维持血压治疗。（7）胃肠道瘘：双套管置入腹腔灌洗，配合抗炎治疗，并加强营养支持。（8）继发感染：应用抗生素行抗感染治疗，辅以营养支持，提高患者抵抗力。（9）休克：积极采取补充血容量，纠正酸碱平衡，改善微循环等抗休克治疗。

1.3 观察指标

观察并记录60例急性胰腺炎患者的治疗方法、治疗结果、并发症发生情况、预后效果等。

2 结 果

60例患者中有37例行手术治疗，其中16例符合手术适应证而直接采取手术治疗，21例因内科保守治疗无效后转为手术治疗；22例患者经内科保守治疗后效果满意；1例患者经禁食后输液，辅以抗生素抗感染治疗后痊愈。

19例患者经治疗后痊愈，发生并发症41例，并发症发生率68.33%。其中假性囊肿12例，胰腺组织坏死10例，腹腔出血6例，胰腺脓肿4例，继发感染3例，肾功能衰竭2例，急性呼吸窘迫综合征2例，胃肠道瘘1例，休克1例。

并发症患者经对症治疗后痊愈36例，痊愈率87.80%；死亡5例，死亡率12.20%，死亡病例中2例死于腹腔出血，1例死于急性肾功能衰竭，1例死于急性呼吸窘迫综合征，1例死于感染后休克。

3 讨 论

急性胰腺炎是自身消化性危重症疾病，具有起病急骤、发展迅速、病情凶险、死亡率高等特点。急性胰腺炎病情严重而复杂，若得不到及时治疗，极易诱发诸多并发症的发生，如胰腺囊肿、胰腺组织坏死，甚至累及全身性的多器官功能衰竭，进而危及患者生命[3]。因此，在治疗急性胰腺炎的同时，还应关注并发症的诊治，改善患者治疗及预后效果。

早期明确诊断有助于对急性胰腺炎实施有效的治疗，对预防和降低并发症发生和改善预后有重要的价值。临床常通过患者的持续腹痛、腹膜刺激征等急腹症表现，以及淀粉酶、脂肪酶、炎症反应等实验室指标检查进行诊断。本研究纳入确诊病例60例，并按严重程度分为重症急性胰腺炎26例和轻症急性胰腺炎34例。根据急性胰腺炎的诊断指标及严重程度，采取相对应的临床治疗方式，并注意把握手术治疗的时机。最终形成的治疗方案是对37例患者行手术治疗，含16例符合手术适应证患者和21例内科保守治疗无效转入手术的患者；22例患者经内科保守治疗后，并取得了较为满意的治疗效果；1例患者经基础输液和抗感染治療后痊愈。

对于急性胰腺炎并发症的防治体会可以概括为“综合诊治+个体化治疗”[4]。患者由于胰腺分泌外溢而致分解代谢水平较高，加之腹腔炎症反应渗出较多，因此需要及时补液维持血容量。纠正电解质、酸碱平衡，给予营养支持治疗。对于腹内压升高者，还应禁食减压处理。急性胰腺炎并发症类型较多且病情复杂，对每一种并发症的治疗均不能一概而论，而应根据发病原因、病理生理特征、病情进展、患者体征等因素综合评定治疗方案。本研究中41例急性胰腺炎患者治疗后发生并发症，并发症发生率为68.33%。经对症个体化治疗后，36例并发症患者痊愈，痊愈率达87.80%。而另有2例死于腹腔出血，1例死于急性肾功能衰竭，1例死于急性呼吸窘迫综合征，1例死于感染后休克，死亡率为12.20%。死亡病例均经抢救无效死亡，这也为后期深入研究对症个体化治疗方案，降低患者死亡率带来了新的思考。

综上所述，对急性胰腺炎患者应及早诊治，并采取保守疗法联合手术方式综合治疗，对于AP并发症的诊治应遵循个体化治疗原则。

参考文献

[1] 王春林，朱芸榭，蒋 涛.急性胰腺炎个性化综合治疗分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（8）：21-22.

[2] 王春友，杨 明.急性胰腺炎诊治指南（2014）解读--急性胰腺炎外科诊治难点分析[J].临床外科杂志，2015，23（1）：11-13.

[3] Tauchi R，Imagama S，Ito Z，et al.Acute pancreatitis after spine surgery：a case report and review of literature.[J].European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology Orthope?die Traumatologie，2014，24（1）：305-309.