产前超声对胎儿半椎体畸形的诊断价值

张红梅 申启玲

·经验交流·

产前超声对胎儿半椎体畸形的诊断价值

张红梅 申启玲

目的 探讨产前超声诊断胎儿半椎体畸形的临床应用价值。方法对49例半椎体畸形胎儿行产前超声和MRI检查，并于产后经影像学确诊，对比分析其产前、产后检查情况。结果49例胎儿均于产后确诊为半椎体畸形，产前超声和MRI对单发畸形的检出率均为100%，对多发畸形的检出率分别为87.9%和93.9%，两者比较差异无统计学意义。49例胎儿中合并神经系统畸形20例，泌尿系统畸形9例，其他系统畸形8例，未合并其他系统畸形12例。结论产前超声诊断胎儿半椎体畸形有重要的临床意义，可检测胎儿合并各系统畸形情况。

超声检查；半椎体畸形，胎儿

半椎体畸形是先天性畸形中少见的脊柱发育畸形，可累及胎儿体内一个至多个椎体，多数患儿早期临床症状不明显。病变椎体能正常发育和骨化的部分较少，常导致脊柱侧弯或前后凸等不可逆发展，严重病例存在死亡的可能［1］。因此，半椎体畸形防治关键在于尽早诊断以采取积极干预措施。本研究回顾性分析49例半椎体胎儿的产前及产后检查情况，旨在探讨产前超声诊断胎儿半椎体畸形的临床应用价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2010年3～12月我院收治的经产后影像学确诊为半椎体畸形的胎儿49例，孕妇年龄19～31岁，平均（25.6±3.8）岁，孕17～29周，平均孕（22.5±1.7）周，均行产前超声和MRI检查。入选标准：患儿家属对本次研究充分知情并签署同意书；产前诊断存在椎体畸形情况，产后经影像学确诊为半椎体畸形，合并或未合并其他系统畸形，脊柱无破溃断裂等不良表现。排除标准：环境中存在影响超声结果的因素；已进行其他药物或激素等干扰措施；胎儿或母亲存在重要器官衰竭、系统功能缺失等严重疾病。本研究经我市医学伦理委员会批准同意。

二、仪器与方法

使用GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～5 MHz；检查过程中频率渐增以保证胎儿适应性。先行常规超声检查，在观察胎儿体积和胎盘的同时，重点关注胎儿脊柱畸形情况，发现脊柱弯曲角度异常时仔细扫查脊柱各切面，了解畸形脊柱的部位、受累程度、形态、大小、回声及边缘等相关指标，同时还应扫查其他易发畸形的部位，了解胎儿是否存在其他系统畸形。定义单一节段椎体和（或）椎弓发育不良为单发畸形；数节段连发椎体和（或）椎弓发育不良为多发畸形。产后对所有胎儿行影像学检查，对比产前、产后检查结果，对年龄符合要求的足月分娩患儿行人工畸形椎体摘除术，术后随访9个月，通过不同年龄段的Cobb角矫正率判断手术疗效［2］。

三、统计学处理

应用SPSS 15.0统计软件，率的比较行χ2检验及相关概率分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、产前超声和MRI诊断胎儿半椎体情况

产前超声诊断单发畸形16例，多发畸形29例；产前MRI诊断单发畸形16例，多发畸形31例。产前超声和MRI对单发畸形的检出率均为100%；对多发畸形的检出率分别为87.9%和93.9%，两者比较差异无统计学意义。见图1～4。

二、胎儿半椎体畸形合并各系统畸形情况

49例胎儿中，单发畸形16例，其中以部位分类，累及颈椎2例，胸椎7例，腰椎4例，骶椎3例；以合并畸形分类，合并神经系统3例（脑积水2例，脑出血1例），合并泌尿系统2例（均为肾萎缩），合并其他系统2例（面部畸形和手足畸形各1例），未合并其他系统畸形9例；多发畸形33例，其中以部位分类，累及颈椎3例，胸椎17例，腰椎8例，骶椎5例；以合并畸形分类，合并神经系统17例（脑积水6例，脑出血3例，脑缺失4例，脊柱畸形4例），合并泌尿系统7例（肾肿大3例，肾缺失2例，肾萎缩2例），合并其他系统6例（面部畸形4例，手足畸形2例），未合并其他系统畸形3例。

三、随访情况

49例胎儿中，28例未足月胎儿均行引产，21例足月分娩患儿中13例分别于产后8～14个月，平均（11.6±3.7）个月行后天矫正手术，切除畸形半椎体，术后9个月时Cobb角矫正率达31.74%；其余8例足月分娩患儿继续随访，待年龄符合要求时行手术治疗。

图1 二维超声脊柱矢状切面显示椎弓回声排列整齐，病变椎体呈楔形插入正常椎体间（箭头示）

图2 三维超声重建显示脊柱侧弯及病变发生在腰1椎体（箭头示）

图3 MRI冠状位T2WI显示胎儿脊柱轻度成角

图4 MRI矢状位T2WI显示椎体部分缺如

讨论

目前由于检查技术日益成熟，半椎体畸形的发现逐渐增多，已成为胎儿先天性畸形的病因之一［3］。该畸形发生隐蔽，临床症状不明显，常发生广泛发育不良并进行脊柱间转移，当上下脊柱间共同发育不良时可形成半椎体畸形［4］。本病虽可在产后采用人工摘除术进行手术干预，但由于操作复杂、恢复时间长、效果不佳等原因，临床倾向于优先进行预防，当超声发现胎儿脊柱弯曲程度异常时可进一步行产前诊断以减少畸形儿的出生率。同时，选择准确率高且操作简便的产前诊断方法同样重要。产前MRI具有极高的准确性，敏感性较好，但不足之处在于花费高、操作困难，很难进行推广。故近年提倡使用超声检查，该方法操作简单、耗时短、可重复性强，且对患者创伤少，适合常规产前检查。

本研究中，49例经产后影像学确诊的半椎体畸形胎儿中，47例经术前MRI检出；其中45例与术前超声检查结果相同，说明超声检查诊断准确性较高，存在少量不符合病例原因在于病灶过于微小或重叠，且伴发周围转移或其他部位脊柱先天性疾病，但总体而言超声诊断的结果基本符合术后影像学确诊的结果，可满足临床检查的需要。

胎儿半椎体畸形典型超声表现为正常脊柱椎体之间嵌入不同形状团状回声（以近似圆形居多），脊柱双侧嵌入情况不对称。按病灶分布看，产前超声和MRI对单发畸形的检出率均为100%，对于多发畸形则均存在少量误诊，超声检出率略低于MRI，但两者比较差异无统计学意义。原因可能是多发病灶阻碍了超声传播路径，部位表浅的病灶可能掩盖了部位较深的病灶，且脊柱弯曲角度增大也增加了干扰的效应。同时统计胎儿在半椎体畸形以外合并的其他系统畸形，发现合并神经系统20例（以脑积水最多见），合并泌尿系统9例（以肾萎缩最多见），合并其他系统8例（以面部畸形最多见），未合并其他系统畸形12例。通过本次研究，笔者总结出产前超声诊断半椎体畸形有以下典型声像图表现：①矢状面下正常椎体回声排列整齐，病变椎体回声模糊或缺失；②冠状面下病变椎体表现为明显的楔形变、成角畸形或脊柱侧弯；③横断面下与正常椎体相比，病变椎体变小，呈楔形变、形态不规则且边缘模糊。由于部分患儿病变不典型，因此超声诊断半椎体畸形主要扫描脊柱的冠状切面和横切面，而矢状切面检查容易漏诊，若冠状面和横切面均显示正常，矢状面疑似半椎体畸形则需行MRI进一步诊断。此外，超声检出率与胎儿体位关系密切，有时椎体形态很难清晰显示，部分疑似半椎体畸形的胎儿可能为脊柱的自然曲度改变，因此检查时需孕妇配合变换体位以提高诊断准确率。

综上所述，产前超声诊断胎儿半椎体畸形具有简便、快速等优点，准确性与产前MRI相近，同时可整体判断各系统畸形状况，具有重要临床价值。

［1］裘伟英.二维、三维超声结合诊断胎儿畸形的临床价值［J］.中华全科医学，2014，12（9）：1456-1457.

［2］黄丽卿，杨璞.Ⅱ级、Ⅲ级产前超声检查对降低胎儿出生缺陷的意义［J］.中华全科医学，2012，10（5）：791-793.

［3］魏秋菊，蔡爱露，王晓光，等.产前三维超声诊断及评价胎儿半椎体［J］.中国医学影像技术，2014，30（7）：1076-1079.

［4］何敏，张波，杨太珠.胎儿半椎体畸形的产前超声筛查［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（6）：757-760.

Diagnostic value of prenatal ultrasound on fetal semi vertebral deformity

ZHANG Hongmei，SHEN Qiling
Department of Ultrasound，People’s Hospital of Gaoxin Distinct，Chongqing 400039，China

ObjectiveTo explore the clinical application value of prenatal ultrasound in diagnosis of fetal semi vertebral deformity.MethodsForty-nine cases with postpartum diagnosed fetal semi vertebral deformity were selected.Routine prenatal ultrasound and MRI examination were performed in all fetus and the diagnosis was performed by iconography in the post natal.The situation of prenatal and postpartum verification were compared and analyzed.ResultsAll 49 cases were diagnosed as semi vertebral deformity.The detection rates of prenatal ultrasound and MRI were 100%.The detection rate of prenatal ultrasound and MRI were 87.9%and 93.9%，there was no significont difference.In 49 cases，20 cases were complicated with nervous system malformation，9 cases with urinary system malformation，8 cases with other system abnormalities，and 12 cases with no abnormalities.ConclusionPrenatal ultrasound in diagnosis of fetal semi vertebral deformity has obvious clinical significance，and can detect the fetal malformation of the system.

Ultrasonography；Semi vertebral deformity，fetus

R714.5；R445.1

A

2015-10-30）

400039重庆市高新区人民医院超声科（张红梅）；第三军医大学附属大坪医院妇产科（申启玲）