左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声表现1例

王继伟 李薇 刘燕娜

·病例报道·

左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声表现1例

Echocardiographic manifestations of anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery：a case report

王继伟 李薇 刘燕娜

患者女，36岁，因“劳累后胸闷气逼半年”就诊。体格检查：一般状况良好，血压128/76 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率74次/min，律齐，胸骨左缘第二至四肋间闻及3/6级收缩期杂音。心电图检查：窦性心律（67次/min），V1～V4导联T波低平、倒置。经胸超声心动图检查：左房、左室增大（左房前后径36 mm，左室舒张末期内径56 mm），右房室腔、升主动脉及肺动脉内径均正常，左室射血分数58%，左室各节段活动度未见明显减弱；右冠状动脉起源于右冠窦，内径增宽11.3mm（图1）；反复观察左冠窦未探及左冠状动脉开口，于肺动脉主干外侧壁见一管状回声，内径6.4 mm，与肺动脉相通。CDFI示此处异常血流信号流入肺动脉（图2），频谱多普勒探及舒张期为主的双期血流频谱，血流峰值流速约254 cm/s。心肌内冠状动脉异常扩张（图3）。超声提示：考虑左冠状动脉异常起源于肺动脉。冠状动脉CTA：右冠状动脉开口正常起源于右冠窦；左冠状动脉开口异常起源于肺动脉主干外侧壁；左右冠状动脉及其分支血管明显增粗、迂曲，远端可见侧支循环形成，相互吻合，未见明显狭窄（图4）。

图1 右冠状动脉正常起源于右冠窦超声图像

图2 左冠状动脉异常起源于肺动脉超声图像

图3 心肌内异常扩张的冠状动脉血流

患者后于全身麻醉下行开胸手术，术中见右冠状动脉异常粗大迂曲（直径12 mm），左冠状动脉开口位于肺动脉主干左后侧壁（直径8 mm），即行左冠状动脉异源主动脉再植术。术后患者胸闷症状明显好转，经胸超声心动图检查：肺动脉主干外侧壁异常分流消失；左室射血分数63%。心电图检查：正常心电图。

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330006南昌市，南昌大学第二附属医院超声科