经皮穴位电刺激在治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的效果观察

徐红燕，邵亚敏，杨春萍

（浙江省立同德医院，浙江杭州310012）

经皮穴位电刺激在治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的效果观察

徐红燕，邵亚敏，杨春萍

（浙江省立同德医院，浙江杭州310012）

目的观察经皮穴位电刺激用于经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的效果。方法将60例经尿道前列腺电切术后患者按随机数分成对照组30例和观察组30例。对照组患者诉疼痛不适给予吲哚美辛栓1粒塞肛，观察组手术当日使用经皮穴位电刺激三阴交穴和涌泉穴至停留置导尿后1 d，患者诉疼痛不适时亦给予吲哚美辛栓1粒塞肛。观察两组经尿道前列腺电切术后48 h膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间及膀胱冲洗转清时间，吲哚美辛栓使用情况。结果观察组在术后48 h膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间及膀胱冲洗转清时间、使用吲哚美辛栓例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经皮穴位电刺激在治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛效果显著。

经皮穴位电刺激；经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛

前列腺增生症是老年男性患者的常见病，该病长期慢性发展，严重影响患者的生活质量，目前治疗该病的有效方法是经尿道前列腺电切术（transurethral prostatectomy，TURP）[1-2]，但其引起的术后膀胱痉挛一直是困扰临床医生的一个重要问题。经皮穴位电刺激是一种通过皮肤表面电极将特定的低频脉冲电流导入人体，由电流刺激电极部位的人体穴位来模拟针灸刺激的一种疗法。2015年1月起至2016年10月，本院泌尿外科使用经皮穴位电刺激治疗TURP术后膀胱痉挛，有较理想的疗效，同时发挥了中西医结合特色。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象纳入标准：前列腺增生行TURP术患者，术后留置三腔气囊导尿管，并做无菌等渗盐水持续膀胱冲洗，膀胱持续冲洗转清后停止冲洗，观察3 d后拔除导尿管；患者意识清楚，知情同意自愿参加本研究。符合纳入标准患者60例，按照手术时间先后顺序编码，采用SPSS统计软件随机数发生法，产生实际随机编码，随机分成2组，每组30例，均由泌尿外科1组医生参与手术，两组患者一般资料比较见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组患者出现疼痛不适时，给予吲哚美辛栓1粒（0.1 g）塞肛。

1.2.2 观察组患者TURP术后回病房就使用韩氏穴位神经刺激仪（产品型号：HANS-200A）刺激三阴交和涌泉穴，每次治疗时间30 min，每日治疗2次，至停留置导尿后1 d。经皮穴位电刺激操作程序：连接电源→开机→连接电极片与导联线→将电极片贴在患者的治疗部位并检查是否粘贴严密→设定治疗时间及刺激的频率→逐步增加刺激强度并询问患者的感受→治疗结束后关闭开关→将电极片取下并妥善保管或处理→评估登记。当患者出现疼痛不适时，给予吲哚美辛栓1粒（0.1 g）塞肛。

1.3 评价指标根据腹痛、尿意感、冲洗通畅情况评定疗效。腹痛：采用VAS疼痛分级，无痛为0分，轻微腹痛可忍受为1分，阵发性腹痛药物可缓解为2分，持续性腹痛、难以忍受、严重影响睡眠为3分。尿意感：无尿意感为0分，轻微尿意感为1分，强烈的尿意感为2分，尿液从尿道口溢出为3分。冲洗情况：冲洗畅为0分，冲洗液滴速慢为1分，冲洗液不滴为2分，冲洗液不滴且尿液反流为3分。上述三项指标评分指数相加＞3分即患者发生膀胱痉挛[3]。观察记录术后48 h内膀胱痉挛次数、膀胱痉挛持续时间及膀胱冲洗转清时间；使用吲哚美辛栓情况。

1.4 统计学方法使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用t或秩和检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后膀胱痉挛情况及膀胱冲洗转清时间比较见表2。

表2 两组患者术后膀胱痉挛情况及引流液转清时间比较（±s）

表2 两组患者术后膀胱痉挛情况及引流液转清时间比较（±s）

组别例数引流转清时间/d观察组301.8±0.71.2±0.52.2±0.4对照组302.7±0.92.2±1.13.6±0.6 Z值3.9894.1126.533 P值＜0.01＜0.01＜0.01 48 h膀胱痉挛痉挛次数持续时间/min

2.2 两组患者吲哚美辛栓使用情况比较见表3。

表3 两组患者吲哚美辛栓使用情况比较例

3 讨论

3.1 经皮穴位电刺激治疗TURP术后膀胱痉挛的作用机制中医学认为，膀胱痉挛的发生是由于手术创伤，血络损伤，加之术后湿热阻滞膀胱而形成瘀浊阻塞，湿热蕴结，不通则痛，故而发生膀胱痉挛性疼痛[4]。西医对膀胱痉挛的治疗方法众多，常见的有自控硬膜外镇痛，硬膜外腔注射吗啡[5]，以及使用如黄酮哌酯、维拉帕米、尼莫通或塞来昔布等药物，但效果欠理想，且有一定不良反应，未得到广泛应用[4]。现代医学研究发现，经穴对药物具有外敏感性和放大效应，经络系统是低电阻的运行通路，药物贴敷于特殊经穴，迅速在相应组织器官产生较强的药理效应，起单相或双相调节作用[6]。经皮穴位电刺激治疗TURP术后膀胱痉挛应选取三阴交穴和涌泉穴。三阴交穴属足三阴经的交会穴，《针灸大成》记载：“三阴交主，小便不利。”故而刺激三阴交穴，可以促进膀胱气化功能，达到通利小便的目的；涌泉穴为肾经的井穴，“病在脏者取之井”。两穴合用能够补益肾阳，促进气化，通调小便[7]。通过刺激穴位浅表的络脉起作用，具有较强的止痛作用。

3.2 经皮穴位电刺激治疗TURP术后膀胱痉挛效果好本研究显示两组患者术后48 h内膀胱痉挛次数、痉挛持续时间及膀胱冲洗转清时间均有统计学意义（P＜0.01），观察组使用吲哚美辛栓者明显少于对照组（P＜0.01），说明经皮穴位电刺激对TURP术后降低膀胱痉挛发生率、缓解膀胱痉挛有显著的疗效。因此经皮穴位电刺激可以作为TURP术后膀胱痉挛辅助治疗，虽然经皮穴位电刺激可以降低TURP术后膀胱痉挛发生率和缓解膀胱痉挛症状，但部分患者仍不可避免地发生膀胱痉挛，有待进一步研究。

3.3 经皮穴位电刺激操作注意事项在操作过程中取穴要正确，否则会影响疗效。三阴交穴在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。涌泉穴在足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处。调节刺激参数为10 Hz，波宽在0.2 ms的低频电脉冲刺激，脉冲电流自10 mA开始向上逐渐递增，直至观察到同侧大拇趾出现与电脉冲刺激同步的跳动。最大刺激电流不超过50 mA，正式治疗的电流强度一般是以能观察到上述拇趾跳动反应且患者能够忍受的最小电流为度。

[1]Lee NG，Xue H，Lerner LB.Trends and attitudes in surgical management of benign prostatic hyperplasia[J].Can J Urol，2012，19（2）：6170.

[2]Lee SH，Chung BH，Kim CS，et al.Survey on benign prostatic hyperplasia distribution and treatment patterns for men with lower urinary tract symptoms visiting urologists at general hospitals in Korea：a prospective，noncont rolled，observational cohort study[J].Urology，2012，13（7）：180.

[3]黄春霞.穴位贴敷在预防前列腺摘除术后膀胱痉挛的应用及护理[J]．现代中西医结合杂志，2011，20（17）：2182－2183.

[4]谢平松，周佳伟.中西医结合治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛临床分析[J].亚太传统医药，2013，9（8）：141-142.

[5]陈丽慧.经尿道前列腺电切术的麻醉和术后镇痛[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3329.

[6]谢洋,余学庆.试述穴位贴敷的作用机理及其临床运用[J].中国医药指南，2008，6（24）：320-322.

[7]孙建.低频电刺激治疗痔术后尿潴留30例[J].中医外治杂志2010，19（3）：12-13.

R245.9+7

A

1671-9875（2017）02-0171-02

徐红燕（1977-），女，本科，主管护师，科护士长.

2016-10-20

浙江省中医药科技计划项目，编号：2017ZA021

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.023