近胎盘端延迟断脐对剖宫产术后新生儿湿肺的影响

徐建平，万丽，叶佩芬，熊玉萍，李丹丹

（浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴314000）

近胎盘端延迟断脐对剖宫产术后新生儿湿肺的影响

徐建平，万丽，叶佩芬，熊玉萍，李丹丹

（浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴314000）

目的观察近胎盘端延迟断脐对剖宫产术后新生儿湿肺的影响。方法随机抽取200例择期剖宫产的新生儿，按住院号单双号分为观察组和对照组各100例，对照组新生儿娩出后立即断脐，观察组新生儿娩出后予延迟30 s～2 min断脐，即脐带搏动明显变弱、脐血管变细后近胎盘端断脐，抬高脐带远端回输脐带内剩余血液入新生儿体内，置新生儿低位同时刺激新生儿啼哭促进回输胎盘脐带内血液。监测两组新生儿心率、氧饱和度、脉搏灌注指数、Apgar评分、湿肺临床表现及湿肺发生情况。结果观察组新生儿心肺指标优于对照组，早期湿肺症状较对照组少，最终湿肺发生率较对照组低，差异均有统计学意义。结论延迟断脐促进储存于脐带胎盘的血液自体灌输，能有效改善心肺功能，缓解早期湿肺症。

延迟断脐；剖宫产；新生儿；湿肺

新生儿湿肺是由于肺内液体积聚和清除延迟引起的暂时性呼吸功能不全，常表现为呼吸困难、紫绀、呼吸衰竭及休克等[1]。剖宫产新生儿湿肺发生率远高于自然分娩，重度湿肺危害大，近年有增多趋势[2-4]。研究表明，延迟断脐（产后10～15 min）对于新生儿整体情况及呼吸循环功能大有裨益，可降低湿肺发生率[5]。但是，延迟断脐过久会影响子宫切口缝合，临床上剖宫产仍以早断脐多见。为减少剖宫产术后新生儿湿肺发生率，又不干扰正常手术进程，本研究尝试适当延迟断脐（30 s～2 min），联合近胎盘端剪断脐带二次回输脐血，观察对新生儿湿肺的相关影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象入选标准：在本院行择期剖宫产娩出的新生儿，娩出后评估新生儿反应好，手术台上清理气道刺激呼吸后Apgar评分≥7分，不需要立即复苏抢救的新生儿。剔除标准：孕期有糖尿病、胎儿生长受限（FGR）等胎儿高血黏度风险的合并疾病，母亲有HIV等母婴垂直传播疾病，脐带因素或脐血入库等无法回输脐带血者，母婴血型容易导致新生儿溶血病者，胎儿孕期查出心功能异常易导致新生儿心负荷过重风险，高度怀疑胎母输血综合征出生后必须快速断脐阻断胎儿向母亲输血，胎粪样羊水，出生后30 s快速评估需直接喉镜下吸羊水或需要立即给氧人工通气的重度窒息新生儿。本研究经过医院医学伦理委员会批准。随机抽取2015年1月1日至11月1日符合入选标准的新生儿200例，按住院号单双号选取对照组和观察组各100例。观察组：男57例，女43例；胎龄36～40周，平均（37.78±1.57）周。对照组：男51例，女49例；胎龄35～40周，平均（36.58±1.57）周。两组新生儿性别、胎龄比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。新生儿母亲均知晓延迟断脐用途，同意回输一定胎盘脐带内血液后断脐。手术医生支持该项研究，并主动配合。

1.2 方法

1.2.1 参与实验研究人员的资格要求具有剖宫产手术资质的高年资主治或副主任产科医生担任主刀，由具有执业医师证的住院医师担任一助。所有参与护士经过近胎盘端延迟断脐操作专项学习，由工作10年以上的高年资巡回护士给新生儿接生完成二次回输和监测各项指标，由工作5年以上的器械护士完成台上断脐。

1.2.2 断脐方法

1.2.2.1 对照组新生儿娩出后常规立即断脐，留10 cm左右脐带在新生儿端，手术医生将新生儿立即交给巡回护士，巡回护士按常规护理方法立即处理脐残端。

1.2.2.2 观察组在新生儿娩出即安置新生儿低于子宫平面，视脐带长短稳妥而定，注意将螺旋脐带轻轻捋直，但不能牵拉脐带，胎盘高新生儿低形成压力差，促进胎盘脐带血液回流入新生儿脐部。刺激新生儿啼哭，促进有效呼吸建立，视脐带血液充盈情况和新生儿肤色情况，平均延迟等待30 s～2 min，脐带搏动明显变弱血管变细，近胎盘端5 cm处剪断脐带，交由巡回护士抬高脐带远端借助重力和搏动将剩余脐血迅速回流后处理脐轮部。延迟断脐的时间内，器械护士给新生儿擦干，清理呼吸道，必要时洗耳球吸出咽喉部分泌物，加盖无菌治疗巾保暖，做好基础复苏等待断脐。为做到断脐与复苏、手术三者间的恰当配合，遇娩出后需立即正压通气、胸外按压等措施的窒息新生儿，清理气道后立即近胎盘端断脐，不等待啼哭，保留尽量长的脐带在胎儿端作为窒息抢救给药通道，且仍可回输一定量的脐血，属延迟结扎脐带的特殊情况。

1.2.3 护理方法两组新生儿断脐后均由巡回护士用脐带夹处理脐部，注射维生素K1，称体质量早接触，全身检查后穿衣服包尿布，每项操作均注意加强保暖，辐射床适当加温，棉被预热后加盖，观察新生儿肤色、呼吸，适时摩擦新生儿背刺激啼哭，促进新生儿循环呼吸功能。

1.3 评价指标

1.3.1 新生儿娩出后各项评价指标新生儿娩出后立即监测心率（PR）、氧饱和度（SpO2）、脉搏灌注指数（PI），重点关注呼吸、哭声、面色，进行Apgar评分。依据王惠娟等[6]研究，正常新生儿心率上升至160次/min的中位数时间为5 min，之后平稳在120～160次/min之间为正常；SpO2上升至90%的中位数时间为5 min，之后能维持在90%～100%为正常。依据Felice等[7]研究，PI用于间接、无创监测外周灌注情况，正常PI值出生1 min≥1.74%，出生5 min≥2.18%，观察出生30 min内PI维持在2%～3%之间为正常。

1.3.2 新生儿湿肺依据新生儿湿肺诊断标准[3]：生后不久有呼吸急促、呼吸困难、呻吟、青紫及吸凹症阳性表现，胸部X线提示湿肺。由巡回护士统计接生后30 min内出现上述临床表现的新生儿例数，新生儿科配备有床边拍片机，根据新生儿情况在出生1周内拍片。

1.4 统计学方法所有数据输入SPSS 19.0软件包进行分析，计量资料用t检验，计数资料用Fisher检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿娩出后各项指标比较见表1。

表1 两组新生儿娩出后各指标比较

2.2 两组新生儿湿肺临床表现及湿肺发生率比较见表2。

表2 两组新生儿湿肺临床表现及湿肺发生率比较例（%）

3 讨论

3.1 近胎盘端延迟断脐对新生儿心肺功能的影响足月胎儿在母体胎盘内储存了自身循环血量的25%～60%，早产儿比例更高，适量灌输胎盘脐带内血液不会导致心负荷过重失代偿；反之，出生后立即断脐会即刻阻断脐循环[8]。有研究指出延迟断脐可促进胎盘胎儿输血，近胎盘端延迟断脐亦可促进残端脐带内血液回输入新生儿体内，回输自体脐带血液高达60～120 ml，可以达到新生儿总血容量（400 ml）的15%～30%[9]。升高的血容量可迅速提高各个组织和器官的血液灌注，即刻满足肺循环建立所需要的血液（胎儿期占8%上升至45%），提高全身末梢毛细血管血液灌注充盈度，PI指数增加[8-9]。一般有效循环血量越大，PI越大，血液灌注量的增加可促进胎儿向新生儿过渡阶段心肺功能的改善。本研究延迟至脐带搏动减弱或消失后近胎盘端断脐，延迟断脐仅短短几分钟，即可帮助胎儿向新生儿平稳转变，全身血液灌注增加新生儿活力，新生儿表现为心率增快、哭声响亮、四肢活动有力、面色红润、评分佳，尤其是呼吸，扩容后肺毛细血管灌注增加，血浆胶体渗透压提高，有渗透性利尿作用，促进肺泡内液体回流入血管和淋巴管，随新生儿啼哭大量空气进入肺泡，肺得到充分扩张，促进正常呼吸功能建立。从本研究结果可见，观察组新生儿心率、SpO2、Apgar评分均优于对照组。

3.2 近胎盘端延迟断脐对新生儿湿肺的影响

自然分娩的胎儿通过产道娩出时胸部受到挤压，约1/3的肺液肺间质液可由产道经口、鼻排出，剖宫产娩出的新生儿胸部未经历产道挤压，肺发育尚未由胎儿期转换为过渡期，肺泡上皮细胞尚未完成分泌模式向吸收模式的切换，缺乏自然分娩过程中所形成的促进肺液清除的肺部微环境，会导致肺液吸收的延迟，引起湿肺。且剖宫产围手术期都有静脉补液可使胎儿血浆胶体渗透压下降，肺液在脉管系统吸收障碍，使肺液积聚，湿肺危险增加。近胎盘端延迟断脐，回输的脐血经脐静脉回流至心房，使新生儿回心血量增加，脐血含丰富的胎儿红细胞、白细胞、血浆蛋白及免疫因子，补充肺循环血量同时可显著提高肺毛细血管渗透压，提供血浆胶体渗透压，促进肺泡内液体向肺间质转移，减轻新生儿湿肺症状[8，10-11]。同时充足的循环血量使心房得到充分扩张，可促进心房产生的心钠素等自身利尿激素的分泌[12]，发挥强大的血管扩张利尿作用，降低肺内毛细血管静水压，促进水钠代谢，胎儿期各器官组织间隙内过多液体随新生儿规律呼吸、泌尿、皮肤、四肢活动等代谢到体外，尤其是肺间质液的吸收可有效减轻湿肺症状，使呼吸顺畅、面色红润、血液体液达到平衡。从表2可见，观察组湿肺的临床表现发生例数明显少于对照组，最终发生湿肺的例数也明显少于对照组。

[1]Ramachandrappa A，Jain L.Elective cesarean section：its impact on neonatal respiratory outcome[J].Clin Perinatol，2008，35（2）：373-393．

[2]Kara S，Tonbul A，Karabel M，et a1.The role of serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide in transient tachypnea of the newborn[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，l7（13）：1824-1829.

[3]刘荚姿，李新宇.剖宫产后新生儿湿肺临床特点分析[J].中国伤残医学，2014，22（20）：159-160.

[4]余鸿进，陈超.新生儿湿肺研究进展[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（9）：713-715.

[5]官红梅.断脐时机对新生儿发生湿肺的影响作用分析[J].中外医学研究，2015，13（1）：18-20.

[6]王惠娟，羊芸，陆澄秋.健康足月新生儿生后10分钟内血氧饱和度及心率研究[J].临床儿科杂志，2014，32（3）：206-209.

[7]De Felice C，Del Vecchio A，Criscuolo M，et al.Early postnatal changes in the perfusion index in term newbornswithsubclinical chorioamnionitis[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2005，90（5）：F411-414.

[8]Aladangady N，McHugh S，Holland BM，et a1.Infants’blood volume in a controlled trial of placental transfusion at preterm delivery[J].Pediatrics，2006，117（1）：93-98.

[9]Zaramella P，Freato F，Quaresima V，et a1.Early versus late cord clamping：effects on peripheral blood flow and cardiac function in term infants[J].Early Hum Dev，2008，84（3）：195-200．

[10]徐建平.剖宫产近胎盘端延迟30秒断脐对新生儿影响的护理研究[J].护理与康复，2015，14（11）：1031-1033.

[11]胡小黎，徐鑫芬，马冬梅.延迟结扎脐带对新生儿和产妇的影响[J].中华护理杂志，2014，49（7）：862-866.

[12]张桂梅，高风菊.新生儿断脐时机的选择对湿肺的影响分析[J].中国医药指南，2013，11（21）：654-655.

R473.71

A

1671-9875（2017）02-0156-03

徐建平（1981-），女，本科，主管护师.

2016-09-27

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.018