两种中心静脉置管方式的临床对比研究

吴 芳

两种中心静脉置管方式的临床对比研究

吴 芳①

目的：对比置入式中心静脉输液港与外周静脉穿刺中心静脉置管两种置管方式的临床应用及并发症的发生情况。方法：选取80例行置入式中心静脉输液港患者为观察组；同期选取80例经外周静脉穿刺中心静脉置管患者为对照组。所有患者在术前均进行血常规、凝血时间以及胸部透视等常规检查，在X射线透视的导向下经患者右侧锁骨下进行静脉穿刺，并置入导管，对两种置管方式的临床疗效进行对比分析。结果：观察组成功完成手术为78例患者，占97.5%；对照组成功完成手术为63例，占78.8%；两组比较差异有统计学意义(x2=13.44，P＜0.05)。观察组平均手术时间为(51.23±10.21)min；对照组平均手术时间为(67.42±11.03)min，两组比较差异有统计学意义(t=9.63，P＜0.05)。观察组患者出现并发症为11例，占13.75%；对照组患者出现并发症为26例，占32.5%，两种手术方式出现并发症比较，差异有统计学意义(x2=7.91，P＜0.05)。结论：置入式中心静脉输液港技术在临床应用上安全可靠，其并发症的发生与护理人员护理技能程度、操作的药盒穿刺以及使用技术的熟练程度有关。

中心静脉置管；置入式；中心静脉输液港；并发症；操作措施

[First-author’s address]Department of General Surgery, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China.

目前，临床上在对患者进行化疗、抗生素及透析治疗、输液以及血浆置换术等越来越多地采用置入式中心静脉输液港方式进行治疗，该方式在临床上的应用有效地缓解了长期输液的困难，并在很大程度上提高了患者的生存质量[1]。然而，由于该方式在临床上应用的时间短，缺乏对并发症的认识以及相关的处理方式，因此在一定程度上阻碍了临床应用与推广[2]。为此，本研究对80例行置入式中心静脉输液港患者和80例经外周静脉穿刺中心静脉置管患者的临床资料进行回顾性分析，探讨两种置管方式的临床疗效及并发症发生情况以及相关的处理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月至2015年8月首都医科大学附属北京友谊医院收治的80例行置入式中心静脉输液港患者纳入观察组；同期选取80例经外周静脉穿刺中心静脉置管患者纳入对照组。观察组中男性56例，女性24例；年龄25～76岁，平均年龄(48.26±11.23)岁；其中感染科患者23例，肿瘤内科患者18例，胃肠外科患者10例，血液科患者16例，介入科患者13例。对照组中男性52例，女性28例；年龄24～78岁，平均年龄(47.39±10.09)岁，其中感染科患者20例，肿瘤内科患者17例，胃肠外科患者12例，血液科患者17例，介入科患者14例。所有患者进行置入式中心静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管的主要目的在于全身化疗、肠外营养支持以及长期静脉输液等治疗需要提供和输液通路。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①在临床确诊且需进行中心静脉置管的患者；②无合并严重心脏、肝脏和肾脏等重要脏器疾病；③患者及其家属均签署知情同意书。

(1)排除标准：①不愿参加测评患者；②危重病患者；③神志不清或者精神病患者，无法清楚地表达自己内心感受患者。

1.3 材料与方法

采用BARD-PORT导管(美国BARD公司)，导管直径为4.0 F。

1.3.1 术前检查

所有患者在术前均进行血常规、凝血时间以及胸部透视等常规检查，并在X射线透视的导向下经患者的皮右侧锁骨下进行静脉穿刺，然后置入导管[3]。

1.3.2 操作方法

(1)观察组行置入式中心静脉输液港，患者采取仰卧位，在肩部垫枕，使其头低位角度在15o～30o之间，并将患者的头部偏向对侧[4]。手术部位选择患者的锁骨中、外1/3的交界处，且为患者锁骨下缘1～1.5 cm的地方。①对患者的术区进行常规的消毒、铺巾以及局部麻醉；②采用微创穿刺针试穿患者的右锁骨下静脉后，经导丝引入静脉，然后留置导管[5]。在患者的穿刺点下方进行长度在2.5～3 cm左右的切口，对患者皮下组织呈囊状的部位进行分离；③采用隧道针将导管通过患者的穿刺点而引入到囊袋内，在X射线透视下确保导管的头端位于患者的上腔静脉与右心房的交界处，并处于交界处上方的1～2 cm左右，导管的尾端与药盒连接[6]；④为患者试注肝素盐水且未出现渗漏的情况后将药盒放入囊袋内，缝合切口并留置引流条。

(2)对照组行经外周静脉穿刺中心静脉置管，采用规格为4.0 F的三向瓣膜式经外周植入的中心静脉导管。患者取仰卧位，将上肢外展90°后选择贵要静脉或肘正中静脉为穿刺静脉，严格按照相关操作规则进行。

1.3.3 术后处理与随访

患者在术后应进行3～5 d的常规抗感染治疗，术后的24 h换药，并将引流条拔出。术后3 d进行换药，7 d进行拆线工作[7]。对所有患者进行为期3～30个月的随访，随访的内容包括：患者术中、术后出现的并发症情况，并记录并发症相关的处理措施。

1.4 观察指标

观察两组患者采用两种不同置管方式后临床手术成功率、手术操作时间以及并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对相关的数据资料进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t值检验；计数资料以(%)表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较

(1)观察组中78例患者成功完成手术，其手术成功率为97.5%；对照组中63例患者成功完成手术，其手术成功率为78.8%；两组比较差异有统计学意义(x2=13.44，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术成功率比较[例(%)]

(2)观察组平均手术时间为(51.23±10.21)min；对照组平均手术时间为(67.42±11.03)min，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=9.63，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术操作时间比较

表2 两组患者手术操作时间比较

组别例数手术操作时间(min)观察组8051.23±10.21对照组8067.42±11.03 t值9.63 P值＜0.05

2.2 并发症发生情况比较

观察组中11例出现并发症，发生率为13.75%；对照组中26例出现并发症，发生率为32.5%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义(x2=7.91，P＜0.05)。其中，发生感染的患者在经过积极地抗感染治疗后均得到好转，切口愈合状况良好；3例患者出现的导管堵塞在经过尿激酶溶酸治疗后，其中2例患者复通，1例患者拆除输液港；出现上肢水肿患者给予止血药物处理后得到了有效的缓解。无1例患者出现心律失常、空气栓塞以及中心静脉闭塞等较为严重的并发症。出现并发症患者在经过相关的处理后均得到了缓解，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

3.1 临床应用价值

置入式中心静脉输液港属于一种可植入在患者皮下，并可长期置留的静脉输液装置，可以终身携带。本研究中，观察组患者行置入式中心静脉输液港手术的成功率为97.5%；平均手术时间明显低于对照组经外周静脉穿刺中心静脉置管患者，并发症的发生率也明显低于对照组经外周静脉穿刺中心静脉置管出现并发症，表明置入式中心静脉输液港技术在临床应用上安全可靠，具有临床推广价值。但由于此项技术的操作难度较大，对操作者及操作条件要求较高，因此还需要临床进一步研究。

3.2 并发症发生原因

置入式中心静脉输液港在临床上应用的最大阻碍是术后并发症的发生，临床上较为常见的并发症包括气胸、感染、导管阻塞以及导管移位等，对患者的身心健康造成很大的影响[8]。患者出现气胸的主要原因在于可能合并肺气肿等基础疾病，需要医护人员重视对患者术前常规胸部透视检查[9]。同时，在手术的过程中采用微穿刺套件，进针时确保穿刺针与患者皮肤的夹角＜10o，穿刺深度＜4～5 cm可有效地避免气胸的发生[10]。患者出现误穿锁骨下动脉的主要原因在于术者在穿刺进针的过程中角度过大、过深。因此，要求医护人员在术前需要熟悉掌握和了解患者穿刺局部解剖结构，正确地选择穿刺部位，必要时可以采用超声导向进行穿刺[11-13]。而患者出现切口感染的主要原因在于术中未严格的执行消毒，止血不彻底等因素[14]。

3.3 处理措施

为了避免并发症的发生，在临床上应常规使用输液港配套的保护针头，同时还需要进一步加强护理人员的护理培训，严格规范正压封管操作技术，确保导管内无血液存留的现象。在操作的过程中要尽可能地避免在中心静脉管输血制品，防止出现血液凝集状况。在为患者输注酸碱性药物之前应采用等渗盐水进行冲管，防止残留药物之间的相互作用导致导管堵塞的发生。而患者出现导管移位与其导管留置深度、咳嗽以及呕吐等有关，因此，应在导管头端位于上腔静脉与右心房交界处上约1～1.5 cm处较为安全。局部皮肤坏死发生原因与输液操作中穿刺针未能准确地刺入药盒，使得药液外渗。鉴于此，应进一步强化对相关护理人员的培训，使其能够正确地掌握药盒穿刺以及使用技术。而对于临床上存在高凝状态的患者，术后应减少止血药物的剂量，并适当地活动患肢，以便促进患者静脉血的回流。

4 结语

根据置入式中心静脉输液港发生并发症的原因进行分析，部分患者出现并发症的原因在于护理人员未能熟练地掌握护理技能、药盒穿刺以及使用技术。因此，临床上应该进一步强化对相关护理人员的培训，在手术的过程中须严格对患者的皮肤进行消毒，执行无菌操作，有效降低患者感染的发生[15]。而导管堵塞的原因在于护理人员未严格地遵医嘱定期冲管以及在封管中操作不当，从而导致患者出现血液反流等状况[16]。为了控制置入式中心静脉输液港并发症的发生率，需要不断地完善围手术期处理措施，并且进一步加强临床护理培训。

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Clinical compared study for two kinds of central vein indwelling catheter method/

WU Fang//China Medical Equipment,2017,14(2):70-73.

Objective:To compare the efficacy and complication in clinical application about the indwelling central venous transfusion port and peripheral venipuncture central vein indwelling catheter.Methods:80 cases with indwelling central vein transfusion port were arranged to observation group and 80 cases with peripheral venipuncture central vein indwelling catheter were arranged to control group. All of patients were detected for blood routine, blood coagulation time and chest X-ray fluoroscopy routine examination before operation. And to take venipuncture by right subclavicle of patient skin under X-ray fluoroscopy guided, and then indwell catheter. To compare the clinical effect for the two kinds of indwelling catheter method.Results:In observation group, the successful rate was 97.5% (78/80), the average operation time was (51.23±10.21) min; while in control, the successful rate was 78.8% (63/80), the average operation time was (67.42±11.03)min, there were statistical significant difference in successful rate (x2=13.44, P＜0.05) and average operation time (t=9.63, P＜0.05) between observation and control group. In observation group, the rate of complications occurred was 13.75% (11/80), which was significant lower than 32.5% of control (26/80)(x2=7.91, P＜0.05).Conclusion:It is safe and reliable to use the dwelling central venous transfusion port, and the complication of some patients mainly related with nursing skill of paramedic and the proficiency degree of pillbox puncture and using skill in this operation.

Central vein indwelling catheter; Dwelling; Central venous transfusion port; Complication; Operation procedure

1672-8270(2017)02-0070-04

R472.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.021

2016-11-23

①首都医科大学附属北京友谊医院普外科 北京 100050

吴芳,女,(1977- ),本科学历，主管护师。首都医科大学附属北京友谊医院普外科，从事临床护理工作。