探讨尿液干化学法在尿常规中检测WBC、RBC的应用价值

方清靓

摘 要：目的：探讨尿液干化学法在尿常规中检测WBC、RBC的应用价值。方法：收集某医院531位门诊病人尿液标本，同时进行尿液干化学法和镜检法。结果：以尿镜检法为标准，尿液干化学法WBC阳性率21.46%，假阳、阴性率为2.40%、7.32%，符合率为90.28%。RBC阳性率26.73%，假阳、阴性率为13.43%、1.06%，符合率为85.51%。两种方法檢测尿中WBC、RBC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：尿液干化学法和尿镜检法在检测尿液中WBC、RBC结果无明显差异，并且与尿镜检相比符合率较高，所以，尿液干化学法可以作为临床检验尿常规工作中一种初筛方法。

关键词：尿WBC 尿RBC 尿液干化学法 尿镜检法

引言

尿液的形成是血液流经肾小球、肾小管和集合管重吸收和排泌的最终代谢物质，其构成和有形物质的形状可反映身体的基本状态，同时还受身体内部每个系统功的状况的干预。可以反映肾脏和泌尿道等方面疾病的严重程度和进展情况。尿镜检法是尿常规检测中非常有参考意义的对象，一般是对循环、肾脏、泌尿、循环系统疾病等辨别诊疗、疾病诊治预后的判断有着不可代替的作用，另外标本的来源方便，提示很多有价值的临床诊断辅助信息等优点。因此，尿标本检查不单单对泌尿系统疾病的诊疗观察并且对其他疾病的诊疗、疾病预后的判断也有重要的参考意义。在检验项目中尿常规的检查是应用比较早的医学检查方法，是医学检验项目中的“三大常规”项目其中之一，在临床上也有辅助诊断的重要作用。尿液的普遍常规检查是对于尿标本操作检验一系列医学检验项目。尿液一般检查主要目的有：（1）帮助泌尿系统疾病的诊治疗效观察：泌尿系统的炎性、肿瘤、结核、结石、肾脏的移植排斥现象以及肾衰竭时，尿中成分会发生改变，经过治疗后会好转。即，尿液一般检查是泌尿系统疾病普遍用的不能代替的首要选项。（2）协助其他系统疾病的诊断：尿液的始源则为血液，凡发生血液因素改变的疾病均可导致黏液成分的变化。如糖尿病时进行尿糖检查，黄疸时的尿胆红素、尿胆原的检查，多发性骨髓瘤时尿液本周蛋白检查等。均有助于疾病的诊断。（3）安全用药的监护：如庆大霉素、卡那霉素多黏菌素B、磺胺等，均可导致肾脏的损害，故使用药物前及使药中需要密切观察尿的改变，以确保使药的安全。

一、资料与方法

1.一般资料

随机收集巴州人民医院2016年某时间段门诊、住院患者共531份新鲜晨尿标本，男性女性比例均半，把每份尿标本均衡分为两份，分别用尿干化学法和尿镜检法于1 h内及时检测完毕，并且及时记录相应尿液标本的结果。

2.仪器与试剂

尿液干化学法：上海朗迈医疗器械有限公司生产的朗迈LabU Reader Pus分析仪十一项分析仪及配套的尿十一项试纸条。

尿镜检法：奥林巴斯CX-21显微镜、80-1台式低速离心机、干净玻片等。

3.质控检测物

尿液干化学分析仪：使用上海市临床检验中心统一尿液质控物。

4.实验方法

（1）尿液干化学法测定方法

每日用质控物操作质控达标后才可以操作尿标本的测定，先用离心机配套的离心管倒取完全混匀的10 毫升尿标本，把试纸上方的带有试剂部分完全泡入尿标本中2 秒后拿出，把试纸的边缘顺着试管管壁滤过，同时在滤纸上吸去多余尿，以免交叉染，轻放于传送带上，完全需要按照操作规程操作此检验步骤，仪器相应的自动检测完毕后并将检测的结果传送到电脑上同时需人工打印。

（2）尿镜检法

需要取完全均匀尿标本大约10 毫升放在离心机配套的离心管内1500 r的速度离心5 分钟，把上清液去掉，剩余的尿和沉渣约0.2 毫升，让其尿标本浓缩50倍，完全均匀摇晃后取约0.02 毫升滴于载玻片上镜检，则是用 20毫米×20毫米的盖玻片铺盖后放在显微镜观察。WBC、RBC计数都是取10个高倍镜视野的平均值，同时记录结果。

（3）结果评价标准

尿液干化学法阳性标准：WBC>15/μl，RBC>15/μl（其中试纸条测出的结果中+或一个以上+才有临床价值）。尿镜检阳性判断标准：参考值范围参考《全国临床检验操作规程》，WBC：0～5/HP；RBC：0～3/HP范围以内的结果为阴性，超出范围为阳性。两种方法检测结果相比较时以尿镜检法结果为标准，即尿液干化学法显示为阳性，尿镜检法显示为阴性结果，就判定最后的检验结果是假阳性，若以相反，就判定结果是假阴性。

5.统计学方法

使用 SPSS 19. 0 统计软件处理数据，测定结果以均值±标准差（±S）表示，采用 X2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

二、结果

1.两种不同方法的WBC阳性率的比较

尿液干化学法检查WBC结果中统计出的阳性率是21.46%，尿镜检法检查WBC结果统计出的阳性率是23.16%，两种不同方法的WBC阳性率的比较，无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.两种不同方法的RBC阳性率的比较

尿液干化学法检查RBC结果统计出的阳性率是26.73%，尿镜检法检查RBC结果统计出的阳性率是24.08%，两种不同方法的WBC阳性率的比较，无统计学意义（P>0.05），见表2。

3.尿液干化学法结果的假阳性、假阴性率和与尿镜检法符合率（%）

531份尿标本用尿镜检法作为金标准，研究统计尿液干化学法结果中的假阳性、假阴性和与尿镜检法结果相比较的符合率的情况，见表3 。

三、讨论

此种方法可以为临床医生工作提高工作效率并且准确度较高，尽管这样，尿RBC的检查中，使用显微镜复查依然作为最后的参考标准，在人工显微镜的技术方法下可以准确观察尿中的细胞形态改变，对观察到的细胞数量进行计数研究，但是尿干化学法检查同标本则没办法做到这点。另外从检测的原理可以看出尿液干化学法与尿镜检法有着很明显的差别，一个是应用化学法检测，而另外一个则是应用物理原理的方式。尿液干化学法的结果显示不正常的检测指标时，有一定的片面性和误导性。事实发现，尿液干化学法与尿镜检法联和应用，可减低误诊率和提高准确率。所以，检测尿液常规时尿液干化学法能否完全取代尿镜检法，需要进一步研究和

探讨。