急性有机磷农药中毒死亡相关因素探讨

曾献忠李晓霞张三军徐冉王会娜韩宁张超周天敏唐敏吴华春宁娜

441800湖北省老河口市第一医院

急性有机磷农药中毒死亡相关因素探讨

曾献忠李晓霞张三军徐冉王会娜韩宁张超周天敏唐敏吴华春宁娜

441800湖北省老河口市第一医院

目的：探讨急性有机磷农药中毒(AOPIP)患者死亡的相关因素。方法：收治急性有机磷农药中毒患者70例，回顾性分析其临床资料。结果：使用呼吸机的优势比{Exp(B)}=40.177、Wald=6.418、P=0.011，差异有统计学意义，也就是说使用呼吸机患者的死亡率为不用呼吸机患者的40余倍。是否做血液灌流的优势比{Exp(B)}=0.007、Wald= 6.495、P=0.011，差异有统计学意义。胆碱酯酶水平优势比{Exp(B)}=0.996、Wald=4.922、P=0.027，差异有统计学意义；死亡组的胆碱酯酶水平(437.538 5±519.983 75)U/L，存活组(1 541.052 6±1 076.994 22)U/L。19例执行血液灌流患者的死亡结果差异无统计学意义。结论：急性有机磷农药患者使用呼吸机的死亡率高，使用血液灌流的死亡率低，胆碱酯酶水平较低的死亡率高。

急性有机磷农药中毒；血液灌流；死亡；相关因素

资料与方法

2014年2月-2016年4月收治急性有机磷农药患者70例，男46例，女24例，年龄14～84岁，平均(46.33±15.98)岁。

方法：记录每个患者的性别、年龄、24 h内最低胆碱酯酶水平、有无使用呼吸机、有无进行血液灌流、血液灌流时抗凝方式(无抗凝、低分子肝素钙抗凝、肝素抗凝)。基础治疗严格按照第8版《内科学》教材执行[1]。同意血液灌流者应用珠海健帆生物科技股份有限公司与南开大学产、学、研合作研发的HA230树脂血液灌流器，通过费森尤斯急性透析和体外血液治疗机multi Filtrate进行血液灌流；2 h/次，前2天每天2次，第3天1次，以后视胆碱酯酶水平每天1次；抗凝方式视凝血功能决定采用无抗凝或肝素抗凝[2]；肝素抗凝者结束时即刻应用，结束前1 h追加肝素剂量的1.5倍剂量的鱼精蛋白稀释后缓慢静注以消除体内残留的肝素。

统计学方法：应用SPSS 20统计分析软件，定量采用单因素方差分析，回归采用二分类Logistic回归分析。P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

急性有机磷农药中毒患者死亡相关因素二分类Logistic回归分析结果显示：使用过呼吸机与死亡正相关，使用过血液灌流与死亡负相关，胆碱酯酶水平与死亡负相关(P＜0.05)，见表1。

胆碱酯酶平均值，死亡组是(437.538 5±519.983 75)U/L， 存 活 组(1 541.052 6±1 076.994 22)U/L。

采用过血液灌流的死亡相关因素二分类Logistic回归分析结果显示差异无统计学意义，见表2。

未采用过血液灌流的死亡相关因素二分类Logistic回归分析结果显示呼吸机的使用与死亡正相关，胆碱酯酶与死亡负相关(P＜0.05)；死亡组的胆碱酯酶(501.818 2±543.053 37)，存活组的胆碱酯酶是(1 989.025 0±959.917 90)，见表3。

急性有机磷农药患者使用呼吸机的死亡率高、使用血液灌流的死亡率低、胆碱酯酶水平较低，在437.538 5 U/L左右以下死亡率高。

讨论

多篇报道已证实血液灌流能降低急性有机磷农药中毒患者的死亡率[3，4]；本文发现血液灌流治疗与死亡率呈负相关，能显著降低死亡率。

表1 急性有机磷农药中毒患者死亡相关因素二分类Logistic回归分析结果

表2 采用过血液灌流的死亡相关因素二分类Logistic回归分析结果

在有血液灌流治疗组，未发现与死亡率相关的因素，更进一步说明血液灌流在急性有机磷农药中毒治疗中不可取代的地位。

我们行血液灌流用的是国产珠海健帆生物科技股份有限公司与南开大学产、学、研合作研发的HA230树脂血液灌流器，疗效显著。

使用过呼吸机的死亡率高，原因是使用过呼吸机的患者病情较重。呼吸衰竭是急性有机磷中毒的死亡原因之一。

胆碱酯酶较低的死亡率高，是因为胆碱酯酶较低的病情较重，本文死亡患者的胆碱酯酶在重度有机磷中毒范围内。

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.

[2]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社,2010.

[3]周强.血液灌流在重症有机磷农药中毒患者中的应用[J].吉林医学,2014,35(29):6505.

[4]马明宇,王树楼,张丽娟,等.血液灌流救治重度有机磷中毒中间综合征65例的临床疗效分析[J].当代医学,2013,19(25):110-111.

表3 未采用过血液灌流的死亡相关因素二分类Logistic回归分析结果

表2 治疗前后总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯比较(±s，mmol/L)

表2 治疗前后总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯比较(±s，mmol/L)

注：与治疗前对比，#P＜0.05；与B组治疗后对比，⋆P＜0.05。

组别 时期 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯B组 治疗前 6.62±0.52 2.72±1.14 2.14±0.52治疗后 4.01±0.34# 1.96±0.52# 1.73±0.41#B+L组 治疗前 6.63±0.41 2.77±1.11 2.12±0.71治疗后 3.04±0.12#⋆ 1.28±0.11#⋆ 1.21±0.53#⋆

参考文献

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To explore the death related factors of acute organophosphorus pesticide poisoning

Zeng Xianzhong,Li Xiaoxia,Zhang Sanjun,Xu Ran,Wang Huina,Han Ning,Zhang Chao,Zhou Tianmin,Tang Min,Wu Huachun, Ning Na

The First Hospital of Laohekou City,Hubei Province 441800

Objective:To explore the death related factors of acute organophosphorus pesticide poisoning(AOPIP).Methods:70 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed. Results:The advantage ratio using respirator{Exp(B)}=40.177,Wald=6.418,P=0.011,the difference was statistically significant,and the mortality of patients with respirator was more than 40 times that patients without respirator.The advantage ratio with or without blood perfusion{Exp(B)}=0.007,Wald=6.495,P=0.011,and the difference was statistically significant.The advantage ratio of cholinesterase level{Exp(B)}=0.996,Wald=4.922,P=0.027,and the difference was statistically significant.In the death group,the cholinesterase level was(437.538 5±519.983 75)U/L,and the survival group was(1 541.052 6±1 076.994 22)U/L.There was no significant difference in the outcome of death in 19 patients with blood perfusion.Conclusion:The mortality rate of patients with acute organophosphorus pesticide and respirator was high;the mortality rate for the use of blood perfusion was low;the mortality rate of patients with low levels of cholinesterase was high.

Acute organophosphorus pesticide poisoning;Blood perfusion;Death;Related factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.7