腰背肌锻炼提高腰椎间盘突出症康复质量分析

黄 洪

（黔西南州中医医院康复中心，贵州兴义562400）

腰背肌锻炼提高腰椎间盘突出症康复质量分析

黄 洪

（黔西南州中医医院康复中心，贵州兴义562400）

目的：分析腰背肌锻炼提高腰椎间盘突出症的康复质量.方法：选取黔西南州中医医院收治的腰椎间盘突出症患者68例作为研究对象，采取数字随机法分成观察组（n=34）和对照组（n=34），对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗基础上，加用腰背肌锻炼，比较两组康复质量.结果：两组患者治疗后的VAS评分、ODI指数低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者治疗后的VAS评分、ODI指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组优良率88.24%，对照组优良率41.18%，观察组患者优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：腰背肌锻炼可确切提高腰椎间盘突出症的康复质量，是腰椎间盘突出治疗的优良方法.

腰背肌锻炼；腰椎间盘突出症；康复质量

0 引言

当代社会生活节奏快，久坐工作多，人们普遍缺乏锻炼，导致了腰椎间盘突出症发病率越来越高.而该病症状严重，会影响患者正常的工作和生活，因此采用合理的治疗方法，帮助患者缓解症状是治疗的首要目的［1-2］.传统的治疗包括按摩、针灸等理疗方法，但均为被动治疗，对部分患者无效，而在医师指导下配合进行的主动锻炼可能收到更好的治疗效果.本研究对腰背肌锻炼提高腰椎间盘突出症的康复质量的作用进行对照观察，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取黔西南州中医医院2013-01／2016-01收治的腰椎间盘突出症患者68例作为研究对象，经黔西南州中医医院伦理委员会批准，患者及家属自愿签署知情同意书，采取数字随机法分成观察组（n=34）和对照组（n=34），观察组中男19例，女15例，年龄35～63（平均45.7±3.8）岁，病程0.5～3（平均1.7±0.5）年；发病部位:L5～S1椎间盘突出症患者3例，L4～L5椎间盘突出症患者14例，L3～L4椎间盘突出症患者17例；对照组中男20例，女14例，年龄33～60（平均45.1±4.0）岁，病程0.5～3（平均1.6±0.5）年；发病部位:L5～S1椎间盘突出症患者4例，L4～L5椎间盘突出症患者12例，L3～L4椎间盘突出症患者18例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规治疗，选择患者的双侧后溪穴、大肠俞穴、肾俞穴、L1～L5的夹脊穴，选择患侧的昆仑穴、阳陵泉穴、环跳穴、委中穴，体位选择俯卧位，给予常规消毒，采取毫针针刺，感到局部胀、麻、酸为宜，在针刺后给予连续波直流电，强度调至患者能耐受的程度，留针30 min，1次／d，持续7 d为1疗程，1疗程后需要休息2 d，再开始第2疗程，共2个疗程.

1.2.2 观察组 在对照组基础上，采取腰背肌锻炼，每天早晚分别进行平卧蹬脚法、直腿抬高锻炼、五点支撑锻炼各1次.①平卧蹬脚锻炼:患者仰卧位，将双腿行屈髋屈膝，单脚则向前蹬踏，伸直，再屈髋屈膝，双腿交换，呈踏自行车式，直至感觉到腰背臀部有酸胀感，停止，休息5 min，算1组，每次锻炼3组.②直腿抬高锻炼:患者选择卧位，将双下肢伸直，踝关节则极度背伸，单腿抬高，直至腰部感觉到酸胀，下肢背侧有牵拉感，保持30 s，双腿交换，双下肢各重复5次.③五点支撑锻炼:患者选择卧位，将双侧上肢放在身体两侧，以双肘作为支撑点，屈髋屈膝，将双脚的脚掌作为支撑点，头部则作为一个支撑点，以这5个支撑点将腰背、臀部抬高，躯干则呈拱桥状，维持一定时间，感觉腰部有酸胀感，停止，休息5 min，重复5次.

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评定标准 选择视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对下腰痛、根性痛进行评估，0～10 cm的尺子，0为无痛，10为剧痛，患者选择其中自己感觉的疼痛程度，评分越高，代表疼痛越严重［3-4］.1.3.2 ODI指数评定标准 采取Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）对患者的疼痛、个人综合功能及单项功能进行评定，采取0～5级评分，分数越高，代表功能障碍越严重［5］.

1.3.3 JOA改善率评定标准 采取下腰痛评分（Japanese orthopedics association，JOA）对患者下腰痛进行评定［6］，分数为0～29分，优秀:25～29分；良好: 16～24分；尚可:10～15分；较差:0～9分；优良率（%）=（优秀例数+良好例数）／总例数×100%.

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组治疗前后的VAS评分两组患者治疗后的VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者治疗后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1 两组治疗前后的VAS评分比较（n=34，±s，分）

表1 两组治疗前后的VAS评分比较（n=34，±s，分）

aP＜0.05 vs本组治疗前；cP＜0.05 vs对照组治疗后.

组别治疗前治疗后观察组5.57±1.701.38±1.27ac对照组5.44±1.563.45±1.57a

2.2 两组治疗前后的ODI指数两组患者治疗后的ODI指数低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者治疗后的ODI指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2 两组治疗前后的ODI指数比较（n=34，±s，分）

表2 两组治疗前后的ODI指数比较（n=34，±s，分）

aP＜0.05 vs本组治疗前；cP＜0.05 vs对照组治疗后.

组别治疗前治疗后观察组68.67±14.7219.90±10.33ac观察组67.53±15.9349.73±18.50a

2.3 两组治疗后的改善率比较观察组优良率88.24%，对照组优良率41.18%，观察组患者优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）.

表3 两组治疗后的改善率比较［n=34，n（%）］

3 讨论

社会在不断进步，生活质量在不断提升，但久坐的工作较多，因此导致腰椎间盘突出症发生率日益增加.腰椎间盘突出症症状较为严重，患者疼痛难忍，会对日常生活、工作造成巨大困扰，并且该病治疗棘手，因此探讨适宜治疗方法十分重要［7］.腰椎间盘突出的主要病因是由于长期的不正当受力导致脊柱应力不均，引起血液循环障碍，发生退行性病变［8］.也可能由突如其来的外伤所致.该病采用药物治疗效果不佳，一般以镇痛为主，但治标不治本，而理疗可在该病的治疗上起到很大的帮助，但常规的理疗仍然对部分患者无效，改进治疗方法是提高疗效的重要手段.

已有研究［9-10］证实早期的锻炼对腰椎间盘突出症效果十分有效，其中一种有效的锻炼方法为腰背肌锻炼，可提高腰椎的稳定性，腰背肌锻炼可改善因久坐、缺乏锻炼等引起的韧带、肌肉松弛，以此缓解施加给腰椎内部过大的压力，缓解椎间盘、椎体、关节等部位的受力，有效的形成外部稳定结构，维持整体稳定性，使腰椎间盘部位受力更加均匀.锻炼腰背肌还可改善物质代谢，研究［11］显示，腰椎间盘突出症患者由于部位长期受压，血液循环遭到破坏，物质代谢受到影响，也是导致腰椎退行性变化的主要原因之一.而通过对肌肉的训练，加快血液循环，改善患者血供，可恢复已经受到损伤的椎间盘，修复压力过大引起的性状改变，同时还能调节物质代谢，减少炎性因子和代谢产物，进一步促进腰椎间盘突出症恢复.而腰椎间盘突出患者神经根粘连、水肿、炎性反应也十分常见，导致的疼痛十分影响患者生活，因此进行早期腰背肌锻炼可移动粘连的神经根，减轻粘连情况，缓解临床症状.本研究结果显示，观察组患者治疗后的VAS评分低于对照组，治疗后的ODI指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明了加入腰背肌训练可更有效地促进患者恢复，同时也有效地促进了疼痛等主要症状的改善.而从宏观的疗效评定上观察，观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也说明了其较传统的理疗更有优势，是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方式之一.

综上所述，腰椎间盘突出症症状严重，治疗棘手，需要适宜的方法进行治疗，传统方法对部分患者无效，而加入腰背肌锻炼后，可提高腰椎间盘稳定性，改善患处血供，调节物质循环等方面促进症状改善，较单独使用常规治疗更有优势，是一种行之有效的治疗方法.

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R681.5

A

2095-6894（2017）01-57-03

2016-08-03；接受日期：2016-08-18

黄 洪.本科，副主任医师.E-mail:tq05vwm＠163.com