超声检查联合早期PAMG-1、pH测试对预防胎膜早破的效果分析

李红霞，余雪梅，高 玲

（重庆市大渡口区人民医院妇产科，重庆400084）

超声检查联合早期PAMG-1、pH测试对预防胎膜早破的效果分析

李红霞，余雪梅，高 玲

（重庆市大渡口区人民医院妇产科，重庆400084）

目的：探讨超声检查联合早期PAMG-1、PH测试对预防胎膜早破的效果.方法：选取重庆市大渡口区人民医院2012-05／2014-05收治的有胎膜早破症状的60例孕妇为观察组，并选择同期重庆市大渡口区人民医院接诊的正常妊娠患者60例为对照组.对两组患者均使用超声联合早期PAMG-1、pH进行检测.比较两组患者子宫各部位的肌层厚度和宫颈长度，用PAMG-1联合pH方式以及单独用PAMG-1、pH三种方式检测两组患者的阳性率，并分别将PAMG-1联合pH对单独用PAMG-1、pH检测方式的价值进行分析.结果：观察组子宫底部、子宫前中部、后部、宫颈长度（0.70±0.12，0.71±0.13，0.71±0.12，2.15±0.38）cm均薄于对照组的（0.75± 0.14，0.78±0.21，0.79±0.15，3.26±0.34）cm，子宫下段0.37± 0.06 cm短于对照组的0.45±0.07，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在三种检测方法中阳性率都高于对照组，但PAMG-1联合pH的方式阳性率98.33%（59／60）最高，PAMG-1联合pH在灵敏度、特异性、准确度、阴阳性预测值方面均高于单独检测PAMG-1组和pH组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：运用超声、早期PAMG-1、pH测试都可以成为诊断胎膜早破的重要指标，可以有效地预防孕妇发生胎膜早破情况，值得在临床上进行推广应用.

超声；孕妇；胎膜早破

0 引言

胎膜早破是孕妇在妊娠末期一种多发且常见的并发症，近年来，这种病症的发病率也呈现逐渐增长的趋势.临床上有研究［1］显示，胎膜早破在孕妇分娩中占2.8%～18%.该病症不仅会导致孕妇出现早产的情况，而且还容易使孕妇宫内出现感染，对产妇和新生儿的健康都造成了严重的影响，甚至还会出现新生儿死亡的情况.大多数胎膜早破情况可以通过对临床症状的检查作出诊断并治疗，但也有少数的胎膜早破症状比较隐匿，不容易被及时发现［2］.本研究运用超声联合早期PAMG-1、pH测试在胎膜早破的孕妇中进行检查，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取重庆市大渡口区人民医院2012 -05／2014-05接诊的临床有胎膜早破症状的60例孕妇为观察组，并选取同期重庆市大渡口区人民医院接诊的正常妊娠患者60例为对照组.本研究均在患者知情同意下进行，并通过重庆市大渡口区人民医院伦理委员会的批准.两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 纳入标准①孕妇在羊膜镜的直视下胎毛无张力表达；②阴道后穹窿液涂片可见胎毛、胎脂或者胎毛的上皮细胞；③阴道有大量流液病史的孕妇；④随着产程的进展在孕妇阴道内未发现前羊膜囊［3］.

1.3 排除标准①已接近生产的孕妇；②胎盘前置的孕妇；③出现中等量或者多量症状的孕妇.

1.4 方法超声检查由美国GE公司生产的VOLUSON E8型超声诊断仪进行检测，检测使用3.5 MHz凸型探头.首先使孕妇进行膀胱的充盈，孕妇采用仰卧位，使用B超对孕妇子宫各部位肌层厚度进行检查，其中包括子宫底部、子宫前中部、后部以及子宫下段.为了保证检测结果的准确性，研究将腹主动脉定位为参照物.同时还需检查孕妇的宫颈长度情况，宫颈长度为宫颈外、内扣之间的距离.超声检测需由同一名经验丰富的医师完成，每个部位进行3次测量，结果取三次的平均值.胎盘α1微球蛋白（placental alpha-microglobulin-1，PAMG-1）的检测方式采用美国原装进口由北京金斯尔公司提供的试剂盒.将试剂盒中的阴道拭子聚酯头插入孕妇的宫颈管中，蘸取少许分泌物，放置1 min后将其取出，把聚酯头放在溶剂中进行1 min的搅拌并充分洗涤，然后将检测条放入样品的缓冲液中5～10 min，观察结果的质控线和检测线，若质控线和检测线均有显色结果则为阳性，若10 min内只有质控线发生显色，结果则为阳性，若10 min内质控线和检测线均无显色结果发生，则为无效.pH试纸由德国MN公司生产，检测方式首先要对孕妇进行外阴口的消毒，然后将窥阴器缓慢放入阴道内使阴道扩张，待充分显露后穹窿，若孕妇阴道口有液体流出，可直接将pH试纸放置于阴道后穹窿的地方，待试纸充分湿润后则可取出，对于阴道流出的液体较少或者胎膜未发生破损的孕妇则使用吸有少量生理盐水的一次性注射器对阴道后穹窿处进行充分冲洗，然后便可以将pH试纸放置于阴道后穹窿处，充分湿润后便可取出.判断的标准通过观察pH试纸的标志线，取出试纸后需将其平放10 min后进行观察，若试纸发生变色则判断为阳性，若未发生变色则判断为阴性.

1.5 观察指标用超声检查比较两组患者子宫各部位的肌层厚度和宫颈长度情况，用PAMG-1联合pH方式以及单独用PAMG-1、pH三种方式检测两组患者的阳性率，并分别将PAMG-1联合pH对单独用PAMG-1、pH检测方式的价值进行分析.

1.6 统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组孕妇子宫各部位的肌层厚度和宫颈长度比较观察组子宫底部、子宫前中部、后部、宫颈长度均薄于对照组，子宫下段短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1 两组孕妇子宫各部位的肌层厚度和宫颈长度比较（n=60±s，cm）

表1 两组孕妇子宫各部位的肌层厚度和宫颈长度比较（n=60±s，cm）

aP＜0.05 vs对照组.

组别子宫前中部宫底部子宫后部子宫下段宫颈长度观察组0.7 1 ± 0.1 3a0.7 0 ± 0.1 2a0.7 1 ± 0.1 2a0.3 7 ± 0.0 6 2.1 5 ± 0.3 8a对照组0.7 8 ± 0.2 1 0.7 5 ± 0.1 4 0.7 9 ± 0.1 5 0.4 5 ± 0.0 7 3.2 6 ± 0.3 4

2.2 两组孕妇3种检测方法结果比较两组患者在三种检测方法中阳性率都高于对照组，但PAMG-1联合pH的方式阳性率最高，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2 两组孕妇3种检测方法结果比较［n=60，n（%）］

2.3 PAMG-1联合pH检测方法与单独PAMG-1、pH检测方法的价值比较PAMG-1联合pH在灵敏度、准确度、阴性预测值方面高于单独PAMG-1检测组，在灵敏度、特异性、准确度、阴性预测值方面高于单独pH检测组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）.

3 讨论

胎盘早破是指孕妇在妊娠末期即将临产前胎膜发生自然破裂的一种症状，若在孕周未足37周便发生破裂则属于早产的范畴［4-5］.此类病症的发病机制多数是由于孕妇宫颈受到创伤、羊膜压力过大、胎膜的发育不良以及孕妇体内微量元素的缺乏等［6-7］.一旦胎膜出现破裂的情况，给孕妇和新生儿都容易造成严重的不良影响［8-9］.所以对胎膜早破的及时诊断并治疗已成为临床上一关键的问题.大多数的胎膜早破可以通过询问患者的病史以及对症状的检测作出诊断，但也有少数的孕妇胎膜早破的症状不是十分明显，需要运用辅助检测来明确结果.临床上通常运用的有pH试纸、血清HCG水平浓度、PAMG-1等方式进行检测，也有运用超声检查的方法［10-12］.本研究使用超声、早期PAMG-1、pH试纸三种方式联合对胎膜早破的孕妇进行检测.

表3 两组孕妇3种检测方法结果比较［n=60，n（%）］

有研究［13］显示，采用超声测量孕妇子宫的前中部、宫底部、子宫后部以及子宫下段肌层的厚度情况，结果发现胎膜早破的孕妇和正常妊娠的孕妇相比较，子宫肌层的厚度要比正常孕妇的薄.本研究也发现，胎膜早破的孕妇子宫底部、子宫前中部、后部、宫颈长度均短于正常妊娠的孕妇.进一步证明了可以通过对孕妇子宫肌层的厚薄度来预测胎膜早破的潜伏期.临床上通过超声对孕妇宫颈长度的检测已经得到了广泛的应用，但是对于预测孕妇是否会出现胎盘早破的情况方面的研究还是较少［14-16］.本研究发现，有胎膜早破的孕妇在宫颈长度上是明显短于正常妊娠孕妇的.因此可以将检测宫颈长度的这一指标用来预测孕妇胎膜早破的情况.用pH试纸的检测方式，方法简单，而且对孕妇无创伤性，并且可以重复检测.但是临床上有研究显示，用pH试纸进行检测的结果很容易受到孕妇血液、抗生素用药史以及尿液等因素的影响，导致得到的结果出现偏差，不是十分准确.PAMG-1是一种存在于羊水中常见的蛋白质，当孕妇发生胎膜破裂的情况时，羊水中的PAMG-1可以通过胎膜的破口处一直流出至孕妇的阴道、宫颈中.PAMG-1在羊水中的浓度显示水平会出现高水平的表达，在血液中浓度的表达水平较低，在检测中，未发生胎膜破裂的孕妇宫颈分泌物中的PAMG-1的浓度会很低，会呈阴性的表达，而且PAMG-1不会受到孕妇宫颈粘液、血液、尿液等因素的影响.所以PAMG-1已经成为检测胎膜早破的重要标志.但有研究显示，单独的使用PAMG-1对阳性率的检测上也会有一定程度的偏差.本研究发现，单独使用pH试纸和PAMG-1检测的结果在灵敏性、特异性以及准确度上面的结果都不如使用PAMG-1联合pH检测的结果.

综上所述，运用超声、早期PAMG-1、pH测试都可以成为诊断胎膜早破的重要指标，可以有效的预防孕妇发生胎膜早破情况，值得在临床上进行推广应用.

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R714.433

A

2095-6894（2017）01-48-03

2016-08-30；接受日期：2016-09-14

李红霞.本科，副主任医师.研究方向:妇产科.E-mail: 1281976874＠qq.com