子宫切除术后患者医院感染的危险因素Logistics回归分析

温雅彬+韩善梅+刘雪云+胡景元

[摘要] 目的 探讨子宫切除术后患者医院感染的危险因素，为减少患者术后感染提供理论依据。 方法 选取妇科2014年11 月～2015年10月进行子宫切除术治疗的患者435例进行回顾性调查分析。运用SPSS13.0软件对患者的临床资料进行单因素分析和多因素Logistic回归分析，观察术后发生感染的危险因素。 结果 医院感染率为21.8%。主要为泌尿道感染，占29.5%；其次为切口感染和呼吸道感染，各占25.0%和17.0%。单因素分析结果有统计学意义的变量为年龄、手术时间、手术范围、术前住院天数、手术方式和术中失血量。多因素非条件Logistic 回归分析结果显示，手术时间≥1.5 h（OR=2.599，95%CI 1.465～4.611）、经腹手术（OR=4.277，95%CI 2.136～8.563）、术前住院时间≥5 d（OR=1.956，95%CI 1.169～3.273）、子宫全切术（OR=10.029，95%CI 1.339～75.112）为子宫切除术后患者医院感染的危险因素。 结论 子宫切除术后患者医院感染主要与手术时间、手术范围、术前住院天数、手术方式有关。

[关键词] 子宫切除术；医院感染；危险因素；Logistics回归分析

[中图分类号] R181.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0094-03

子宫切除术是临床上常用的治疗方式，该手术方式属于创伤性治疗，虽然可取得较为明显的治疗效果，但也会引发多种并发症，对患者健康造成极大的影响[1]。医院感染是子宫切除术后常见的并发症之一，不仅增加患者的痛苦、住院时间、经济和精神负担，还直接影响其治疗和预后[2]。为了探讨子宫切除术后患者医院感染的危险因素，从而为防治子宫切除术后患者医院感染提供科学依据，本研究对本院2014年11月～2015年10月435例子宫切除术后患者进行回顾性调查分析，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究对象为2014年11月～2015年10月在本院妇科进行子宫切除手术的患者，共435例。

1.2 研究方法

采用回顾性调查方式，收集可能导致子宫切除术后患者发生医院感染的危险因素，包括研究对象的一般情况（人口学资料）、基础疾病、手术范围、手术方式、手术时间、术中出血量、术前预防使用抗菌药物、医院感染发生时间、感染部位、病原菌检出情况等项目。参照原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[3]，确定术后是否发生医院感染。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件包进行统计处理，单因素分析中计数资料采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，模型筛选采用Forward：LR法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1医院感染率、感染部位及病原菌分布

共调查435例患者，其中95例术后发生医院感染，感染率为21.8%；医院感染例次数112例次，医院感染例次发病率25.7%。感染部位前3位为泌尿道33例次（29.5%）、手术切口28例次（25.0%）、下呼吸道19例次（17.0%）；共检出病原菌74株，以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌占56株（75.7%），是子宫切除术后患者医院感染最常见的病原菌。

2.2 子宫切除术后患者医院感染单因素分析

在参与分析的12个变量中，患者年龄≥50岁、术前住院时间≥5 d、手术时间≥1.5 h、术中出血量≥100 mL、子宫全切术、经腹手术是子宫切除术后患者发生医院感染的危险因素（P<0.05），见表1。

2.3 子宫切除术后患者医院感染多因素非条件Logistic回归分析

在单因素分析的基础之上，将 P<0.10的变量引入Logistic 回归方程，进行多因素非条件 Logistic 回归分析，结果显示手术时间≥1.5 h、经腹手术、术前住院时间≥5 d、子宫全切术为子宫切除术后患者发生医院感染的危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

子宫切除术是较常见的妇科手术之一，多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等[4]。该手术属于Ⅱ类清洁-污染手术，术后感染率较高[5]。探讨子宫切除术后患者医院感染的危险因素，为防治术后感染提供依据，对于医疗质量的提高，确保医疗安全起着重要的意义。

本调查结果显示，435例患者术后发生医院感染95例，感染率21.8%。在感染部位分布上，以泌尿系统感染发生率最高。子宫切除术患者术后抵抗力下降、膀胱功能受损，以及由于女性生理解剖特点，各种不同的微生物易在外阴部生长繁殖，长时间留置尿管使尿路感染的机会极大地增加[6-7] 。年龄是混杂因素，在校正年龄的影响后，多因素回归分析结果显示，子宫全切术、经腹手术、手术时间≥1.5 h、术前住院时间≥5 d为子宫切除术后患者发生医院感染的独立危险因素。术中出血量在多因素分析中与术后医院感染发生率之间无统计学意义，可能是由于患者术中出血量多，在术中、术后有进行补液、输血等对症治疗，从而使机体急性缺血状态得到及时纠正，使其抗感染能力不受影响，从而不增加医院感染的发生率。以往的研究也有得到类似的结果[2，8]。手术切除范围越广泛，对于周围尿道、阴道、直肠等结构损伤越大，术后感染率越高[8]。关于手术方式对术后医院感染发生的影响，朱斌等[9]研究认为微创手术术后感染发生低于传统的开腹手术，本研究也得到相同的结果。开腹手术与腹腔镜下操作相比，手术创伤大，直接盆腹腔操作影响盆腹腔环境，增加盆腹腔粘连、肠粘连、肠梗阻等的机率，同时整个手术野在空气中暴露时间长，容易受到污染，增加了感染的风险[10-11]。手术时间与术后感染的关系，以往的研究已得到证实，手术时间越长，术后医院感染发生率越高[12-13]。手术时间的延长会增加手术部位的牵拉时间，使切口局部组织缺血缺氧，加重组织的损伤，而且也会增加术野暴露于空气中的时间，被外界环境污染的机会就越大，从而增加了感染发生的机会[14]。本调查结果还发现，随着术前住院时间的延长，医院感染发病率呈上升趋势，与杨荣[15]的研究结果相一致。医院是各种带菌者以及病原菌聚集的地方，随着住院时间的延长，患者接触到各种病原菌的机会增加，医院感染发生的危险性越大。

综上所述，子宫全切除术、经腹手术、手术时间和术前住院天数增加均会提高子宫切除术后患者发生医院感染的风险，应针对危险因素制定有效的预防措施，从而有效地降低医院感染发生的风险。

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（收稿日期：2016-07-21）