OCT和前置镜在白内障患者术前黄斑病变检查中的诊断价值

宋五德+吴玲

摘 要 目的：对比分析光学相干断层成像（optical coherence tomography， OCT）和前置镜在白内障患者术前黄斑病变检查中的诊断价值。方法：选取行白内障超声乳化联合人工晶体植入术患者80例（120眼），术前均行裂隙灯下前置镜及OCT扫描检查眼底，以手术检查结果为对照，比较两种方法对黄斑病变及其种类的检出率。结果：手术检查显示有18例（26眼）患者有黄斑病变（21.67%），OCT对白内障患者术前黄斑病变的检出率明显高于裂隙灯下前置镜的检出率（19.17% vs 7.50%，P<0.01）。OCT检查对白内障患者黄斑病变中的黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑渗出、黄斑出血和黄斑裂孔及玻璃膜疣的检出率与裂隙灯下前置镜检查比较，差异无统计学意义（P>0.05），但前者对黄斑病变中的萎缩性年龄相关性黄斑变性、病理性近视脉络膜萎缩等病变的检出率明显高于后者（P<0.05）。结论：OCT较之裂隙灯下前置镜检查对黄斑部的细微结构具有较高的分辨率，可作为白内障术前筛查黄斑病变的一种检查方法，有利于进一步降低医疗风险。

关键词 OCT 前置镜 白内障 黄斑病变

中图分类号：R770.43； R774.5 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）01-0052-03

Diagnostic value of OCT and anterior mirror in the detection of preoperative macular degeneration of patients with cataract *

SONG Wude**， WU Ling（Department of Ophthalmology， the Central Peoples Hospital of Jian City， Jian 343000， China）

ABSTRACT Objective： To compare and analyze the diagnostic value of optical coherence tomography （OCT） and anterior mirror in the detection of preoperative macular lesions of patients with cataract. Methods： Eighty cases of patients （120 eyes） undergoing phacoemulsification combined with intraocular lens implantation were selected. Before surgery， all the patients were examined with the ophthalmoscope under the slit lamp anterior mirror and OCT scan. The detection rates of macular lesions and their types were compared between the two methods by referencing the results of operation examination. Results： Eighteen patients with macular degeneration were detected by surgical examination （26 eyes， 21.67%）. The detection rate of OCT for macular lesions in patients with cataract was significantly higher than that of the anterior mirror before operation （19.17% vs 7.5%， P<0.01）. There were no statistical differences between OCT and slit lamp anterior mirror in the detection rate of macular degeneration including macular edema， macular epiretinal membrane， macular effusion， macular hemorrhage and macular hole and glass warts （P>0.05）. However， the detection rate of OCT for atrophic age-related macular degeneration and pathological myopia choroidal atrophy and other lesions was significantly higher than that of slit lamp （P<0.05）. Conclusion： Compared with slit lamp， OCT has higher resolution for macular fine structure， and can be used as a method for the screening of macular disease before cataract surgery and is of benefit to further reducing medical risk.

KEY WORDS OCT； anterior mirror； cataract； macular degeneration

白內障是一种全球公认的致盲性眼病，临床上常用超声乳化联合人工体植入术进行手术治疗，治愈率极高，但部分患者手术成功后依然出现视力低下等现象。研究证实[1]，黄斑病变是影响患者术后视觉质量的重要因素之一，是白内障患者术后低视力的重要原因，因此对白内障患者术前进行眼底黄斑部检查意义重大。白内障患者均存在晶状体混浊，严重影响前置镜及其他传统的眼底检查方法对患者黄斑早期细微病变检查的准确性[2]。国内学者研究表明[3]，光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）检查受晶状体混浊程度的干扰较小，具有良好的穿透性，能获得相对清晰的视网膜图像。但目前国内外关于OCT对白内障患者术前黄斑病变检查的诊断价值的研究甚少。故本研究采用裂隙灯下前置镜及OCT扫描检查白内障术前患者，旨在对比分析OCT和前置镜在白内障黄斑病变患者术前检查中的诊断价值，为临床决策提供科学的研究依据。

1 资料与方法

1 . 1 一般资料

选取我院2015年8月至2016年8月收治的已确诊为白内障的患者，且將行超声乳化联合人工晶体植入术，共收集有80例（120眼），30例伴有高血压，20例伴有糖尿病，患者均没有青光眼、视神经炎、视网膜血管阻塞等其他眼部疾病。晶状体核硬度均小于Ⅳ级。年龄为52～73岁，平均年龄为（61.25±8.00）岁。排除：患者晶状体核硬度超过Ⅳ级；存在视轴屈光介质明显混浊或眼轴过长等影响OCT检查结果的症状；患者依从性差。

1 . 2 方法

术前对所有患者进行正常的散瞳处理，瞳孔≥6 mm，由有经验的上级医生在裂隙灯显微镜下用前置镜检查，然后选取Ⅳ级核以内的患者行OCT检查。患者取坐姿，并通过高度的调整，确保其头位于镜头前，注视镜头内的注视点。操作者以黄斑中心凹为扫描中心进行扫描数次后，得到清晰度和信号强度较高的有效图像，作为OCT的检查结果。

1 . 3 观察指标

观察两种检查方法对患者术前黄斑病变及其种类的检出率。

1 . 4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2 . 1 两种不同方法对黄斑病变的检出率比较

本次研究中，手术检查显示有18例（26眼）患者有黄斑病变，占21.67%（26/120），OCT对白内障患者术前黄斑病变的检出率为19.17%（23/120），明显高于裂隙灯下前置镜的检出率7.50%（9/120），差异具有统计学意义（P<0.01），提示OCT检查对诊断白内障患者术前黄斑病变较之裂隙灯下前置镜具有显著的优势，诊断价值较高（表1）。

2 . 2 两种不同方法对黄斑病变种类的检出率

OCT检查对白内障患者黄斑病变中的黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑渗出、黄斑出血和黄斑裂孔及玻璃膜疣的检出率与裂隙灯下前置镜检查比较，差异无统计学意义（P>0.05）；OCT检查对白内障患者黄斑病变中的萎缩性年龄相关性黄斑变性、病理性近视脉络膜萎缩等病变的检出率明显高于裂隙灯下前置镜，差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。提示OCT较之裂隙灯下前置镜检查，能明确诊断出黄斑区的极细微结构的变化，能发现裂隙灯前置镜难以发现的黄斑病变：萎缩性年龄相关性黄斑变性、病理性近视脉络膜萎缩（表2）。

3 讨论

白内障是眼科中致盲率最高的疾病，随着医学技术的快速发展，白内障患者通过超声乳化联合人工体植入术治疗后，视力得到了较好的改善，但仍有部分的患者由于视网膜病变和黄斑病变等导致术后视力恢复欠佳，视力低下等不良后果[4-5]。故术前对患者的黄斑区进行检测意义重大[7]。但传统的眼底检查手段如：裂隙灯下前置镜检查由于受到白内障患者晶状体混浊的干扰而无法准确地发现患者早期的细微病变[7]。国内学者的研究表明[8-9]，OCT 图像具有超高的分辨率，能直观的显示白内障患者黄斑部细微的结构，与传统眼底检查手段相比，对黄斑病变的检查具有显著的优势，可作为一项新型的眼底检查手段。

本研究结果显示：OCT对白内障患者术前黄斑病变的检出率为19.17%，明显高于裂隙灯下前置镜的检出率7.5%。OCT检查对白内障患者黄斑病变中的黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑渗出、黄斑出血和黄斑裂孔及玻璃膜疣的检出率与裂隙灯下前置镜检查比较基本相同，但前者对萎缩性年龄相关性黄斑变性、病理性近视脉络膜萎缩等病变的检出率明显高于后者，提示 OCT相较裂隙灯下前置镜检查，能明确诊断出黄斑区的极细微结构的变化，对白内障患者术前黄斑病变的检出率明显高于前置镜，OCT检查对诊断白内障患者术前黄斑病变较之裂隙灯下前置镜具有显著的优势。这亦进一步验证了Seibold等[10]提出的OCT对白内障黄斑部区域的病理特点具有独特的诊断价值。此外，研究表明[11]，OCT检查较之眼底荧光血管造影技术等侵入性检查手段，检查过程中无需直接与患者接触，同时亦不会给患者带来任何副作用，可重复多次检查，患者对该检查方法的依从性较高。

综上所述，OCT检查具有检出率高、非侵害性、安全性高、重复性强和患者依从性高等优点，较之裂隙灯下前置镜检查对黄斑部的细微结构具有较高的分辨率，可作为白内障术前黄斑病变筛查的重要检查手段，有利于患者了解自身术后视力的恢复情况，为其选择治疗方式提供依据，有利于进一步降低医疗风险。

参考文献

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