抗结核：精确选药，规避不良反应

王国华

近年来，我国药物不良反应报告呈明显上升趋势。

药物不良反应分为剂量相关型和剂量不相关型。前者常和剂量相关，其发生频率和程度与患者年龄、营养状况、基础疾病相关，尤其合并肝肾功能不全或血液系统疾病者，更容易发生药物不良反应，一般容易预测，其发生率高而死亡率低；后者是一种异常反应，主要表现为过敏反应，难以预测，其发生率低而死亡率高。

药物不良反应按发生的程度分为轻、中、重度；按发生的急缓分为急性、慢性药物不良反应。轻度和慢性药物不良反应，因临床表现较轻，容易被忽视，如果不及时就诊，部分患者则会逐步发展为中、重度不良反应。

结核病治疗需要多种抗结核药物联合使用，虽能有效控制结核病，但仍面临耐药和不良反应两大难题。尤其是后者，在治疗过程中，患者可能出现各种不同程度、类型多样的药物不良反应，严重者可能危及生命。

抗结核药物不良反应可表现为恶心、呕吐、胃纳减退、厌食、反酸水、腹痛腹泻、肝区疼痛、头晕、失眠、记忆力减退、四肢关节酸痛、四肢末端麻木、发热、皮肤瘙痒、皮疹，严重者皮肤脱屑甚至有剥脱性皮炎等。据世界卫生组织统计资料显示，抗结核药物的不良反应发生率一般为15%～20%。

发生药物不良反应时，患者不必恐慌，建议及时去专科医院就诊。早期就诊及治疗，及时调整抗结核药物，不但可避免严重的药物不良反应发生，而且不耽误结核病的治疗，千万不能擅自停药，也不可不顾药物反应而坚持服药。擅自停药或不规则服药容易导致耐药发生，而不顾药物反应坚持服药更容易引起严重的药物不良反应，甚至危及生命。

那么，该怎样预防药物不良反应呢？首先，医生应了解患者是否存在潜在因素，有助于选择用药、早期发现、及时处理。

其次，可根據以下7点选择抗结核药：

1.既往有药物过敏史者往往对多种药物过敏，应慎用过敏反应频率高的药物如链霉素、利福平、对氨基水杨酸等；

2.曾经对某种抗结核药过敏者，不能再次使用；

3.有过敏性疾病患者，用抗结核药易发生过敏反应，应注意密切观察；

4.有肝病史、嗜酒者及老年患者，抗结核治疗时慎用利福平、吡嗪酰胺；

5 .有肾病史、肾功能障碍、听力减退者及老年患者、幼儿、孕妇，不用氨基糖苷类药物；

6.有癫痫或精神病史者，慎用异烟肼、氟喹诺酮类药物和环丝氨酸；

7.幼儿及视力减退者，不用乙胺丁醇。