颈动脉粥样硬化对2型糖尿病患者认知功能的影响

崔士芳 吴乃君 金秀平 魏雨田 徐 莹

华北理工大学研究生院，①附属医院 河北唐山 063000

颈动脉粥样硬化对2型糖尿病患者认知功能的影响

崔士芳 吴乃君①金秀平①魏雨田 徐 莹

华北理工大学研究生院，①附属医院 河北唐山 063000

①目的 分析颈动脉粥样硬化对2型糖尿病患者认知功能的影响。②方法 选取2型糖尿病患者110例，测量颈动脉内膜中层厚度(CIMT)，依据CIMT结果分为单纯糖尿病组(DM组，n=44)和颈动脉粥样硬化组(CAS组，n=66)，采用简易精神状态量表(MMSE)评定患者的认知功能。③结果CAS组年龄、糖尿病病程、身体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平高于DM组;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、MMSE评分低于DM组(P<0.05)。相关分析显示，MMSE评分与年龄、糖尿病病程、BMI、FPG、LDL-C、HOMA-IR、CIMT呈负相关，与HDL-C呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示，年龄、糖尿病病程、HOMA-IR、CIMT是影响MMSE评分的独立因素(P<0.05)。④结论 2型糖尿病颈动脉粥样硬化患者的认知功能下降。

颈动脉粥样硬化 认知功能 2型糖尿病

全球范围内糖尿病患病人数呈上升趋势，预计到2030年可达5.5亿[1]。约10.8%～67.4%的糖尿病患者可合并轻度认知功能障碍，引起学习、记忆、理解、判断及言语等能力受损[2,3]。认知功能障碍不仅给患者造成精神压力，还给患者及其家庭带来沉重的经济负担，目前已被广泛关注。研究显示颈动脉粥样硬化造成的管腔狭窄，不仅能引起缺血性脑血管疾病，还可影响患者的认知功能[4]。目前颈动脉粥样硬化对于糖尿病患者认知功能影响的研究比较少见，本文旨在探讨颈动脉粥样硬化对2型糖尿病患者认知功能的影响，为其早期预防提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016年1～7月于我院就诊的110例2型糖尿病患者，其中男55例，女55例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，平均(58.42±10.40)岁，平均病程为(11.01±3.43)年。所有患者均进行颈动脉血管彩超检查，依据颈动脉内膜中层厚度(CIMT)结果分成单纯糖尿病组(DM组)和颈动脉粥样硬化组(CAS组)。DM组共44例，其中男21例，女23例,平均(54.14±11.73)岁，平均病程为(8.96±2.01)年；CAS组共66例，其中男33例，女33例，平均年龄为(61.27±8.36)岁，平均病程为(12.56±3.51)年。其排除标准：①中枢神经系统感染和占位性病变；②焦虑、抑郁等精神疾病；③颅脑外伤；④系统性红斑狼疮、甲状腺功能异常等内分泌异常疾病；⑤严重心、肝、肾功能异常及血液系统疾病；⑥酒精及精神药物滥用史；⑦近期服用维生素B12、叶酸等药物。

1.2 研究方法 ①一般临床资料:入院当天记录研究对象性别、年龄、糖尿病病程及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)情况，计算并记录身体质量指数(BMI)。所有研究对象均于第2日清晨抽取空腹静脉血，利用我院生化室全自动检测仪检测糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及空腹胰岛素(Fins)水平，操作过程严谨、规范。计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR=FPG×Fins/22.5)。②认知功能检测：入院当天由经过专业培训的同一技术员应用简易精神状态量表(MMSE)检测研究对象的认知功能。选取安静、舒适的环境，减少外界因素对认知功能评分的影响。记录研究对象定向能力、记忆能力、注意和计算能力、回忆能力、语言能力五方面的得分，计算其总分即为MMSE评分，满分为30分。③颈动脉超声检查：应用德国ACUSONCV 70彩色多普勒超声仪对研究对象进行颈动脉超声检查。检查时研究对象取仰卧位，使颈部得到充分暴露，选颈动脉膨大处为检查部位，利用多普勒超声仪测量3次颈动脉膨大处管腔内中-膜的垂直距离，计算其平均值为颈动脉内膜中层厚度(CIMT)。CIMT≥1.0mm为内膜增厚，CIMT≥1.3mm为斑块形成,发现两者中任意一项时为颈动脉粥样硬化。

2 结果

2.1DM组与CAS组一般临床资料比较DM组与CAS组DBP、TC、TG、Fins、HbA1c比较差异无统计学意义(P>0.05)。CAS组年龄、糖尿病病程、BMI、SBP、FPG、LDL-C、HOMA-IR、CIMT水平明显高于DM组，而HDL-C、MMSE评分明显低于DM组(P<0.05)。见表1。

表1 各临床资料在两组间的比较±s)

2.2MMSE评分与各指标的相关性分析 以MMSE评分为因变量，以年龄、糖尿病病程、BMI、SBP、DBP、TC、TG、PFG、HDL-C、LDL-C、Fins、HbA1c、HOMA-IR、CIMT为自变量，对所有研究对象进行Pearson相关分析，结果MMSE评分与年龄、糖尿病病程、BMI、FPG、LDL-C、HOMA-IR、CIMT呈负相关，并与HDL-C呈正相关(P<0.05)，见表2。

表2 MMSE评分与各指标的相关性(r)

2.3MMSE评分影响因素的多元线性逐步回归分析MMSE评分为因变量，与之相关的年龄、糖尿病病程、BMI、FPG、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR、CIMT指标为自变量，实行多元线性逐步回归分析，年龄(B=-0.05,P=0.001)、糖尿病病程(B=-0.225,P=0.000)、HOMA-IR(B=-0.153,P=0.040)、CIMT(B=-3.310,P=0.000)最终进入方程，证实年龄、糖尿病病程、HOMA-IR、CIMT是2型糖尿病患者认知功能的独立影响因素，其中CIMT影响作用最明显，见表3。

表3 MMSE评分影响因素的多元线性逐步回归分析

3 讨论

近年来研究发现，糖尿病除累及心血管、肾脏、眼及周围神经系统外，还可影响中枢神经系统的功能，造成患者的认知功能受损，生活质量下降，甚至丧失生活自理能力。研究发现糖尿病患者认知功能损害的发生率是非糖尿病的 2.2～2.5倍，其患痴呆的风险也升高1.6倍[5]。国内外多项研究均显示，认知功能损害和颈动脉粥样硬化的发生有关。陈文强等通过对86例糖尿病颈动脉粥样硬化患者进行研究，发现糖尿病患者MMSE总分和颈动脉粥样硬化的严重程度呈负相关[6]。刘雪梅等研究发现糖尿病合并颈动脉粥样硬化的患者发生认知功能损害的风险较健康人增加3.07倍，颈动脉粥样硬化和糖尿病两者均可影响患者的认知功能[7]。Johnston等研究显示，认知障碍患者有着明显增厚的CIMT，证实CIMT增厚是影响患者认知功能的危险因素[8]。

本研究发现，CAS组患者的MMSE评分明显低于DM组，且MMSE评分与CIMT呈负相关(r=-0.781,P<0.01)，表明当合并颈动脉粥样硬化时，患者的认知功能下降，结果与卢万俊等[9]研究一致。多元线性回归分析进一步证实CIMT是影响2型糖尿病患者认知功能的独立因素(B=-3.310，P<0.01)，表明患者的CIMT每增加1mm,其MMSE评分将下降3.31分。颈动脉粥样硬化影响糖尿病患者认知功能的机制可能为：①CIMT的增加导致颈动脉的管腔逐渐缩窄，大脑供血量减少，引起脑组织不同程度的缺血、缺氧性损伤，脑内神经递质、脑白质及神经元等发生缺失及变性改变，诱导认知功能损伤的发生[10]；②随着CIMT的增加和斑块的形成，不稳定斑块发生脱落、堵塞脑血管的风险逐渐升高，加快认知功能损伤的进展；③动脉粥样硬化导致颈动脉管腔狭窄，使颈部压力感受器及化学感受器的自身调节失衡，兴奋机体的交感神经系统，促使颈动脉进一步缩窄，甚至出现闭塞的可能，加重认知功能损伤的进展。

此外，本研究还证实年龄、糖尿病病程及胰岛素抵抗均可影响糖尿病患者的认知功能，与国内研究[11,12]相符。总之，颈动脉粥样硬化在糖尿病认知功能障碍发生及发展过程中发挥重要作用，早期干预及治疗颈动脉粥样硬化，可预防2型糖尿病患者发生认知功能障碍。

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(2016-09-18 收稿)(库雪飞 编辑)

The influence of carotid atherosclerosis on cognitive function in type 2 diabetic patients

CUIShifang,WUNaijun,JINXiuping,etal

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To analyze the influence of carotid atherosclerosis on cognitive function in type 2 diabetic patients.Methods According to the carotid intima-media thickness (CIMT)results,110 cases type 2 diabetic patients were divided into simple diabetic group(DM group,n=44)andcarotidatherosclerosisgroup(CASgroup,n=66).Assessedtheircognitivefunctionbytheminimentalstateexamination(MMSE).Results Age、duration、body mass index、systolic pressure、fasting plasma glucose、low density lipoprotein-cholesterol、HbA1c、homa insulin-resistance、CIMT in CAS group were higher than those in DM group,while high density lipoprotein-cholesterol and MMSE score were lower than those in DM group(P<0.05).MMSEscorewasnegativelycorrelatedwithage,duration,BMI,FPG,LDL-C、HOMA-IRandCIMT,whilewaspositivelycorrelatedwithHDL-C(P<0.05).Multiplexlinearregressionanalysisindicatedthatage,duration,HOMA-IR,CIMTwereindependentfactorsforMMSEscore(P<0.05).Conclusion The cognitive function in type 2 diabetic patients with carotid atherosclerosis is descend.

Carotid atherosclerosis.Cognitive function.Type 2 diabetic mellitus

崔士芳(1990-)，女，硕士研究生。研究方向：内分泌与代谢性疾病。

吴乃君。

R

A

2095-2694(2017)01-056-4