视可尼可视喉镜在张口困难患者麻醉中的应用

奚发斌

【摘要】 目的：探讨视可尼可视喉镜（SOS）在张口困难患者气管插管全身麻醉中的应用价值。方法：收集笔者所在医院2015年1月-2016年1月拟行气管插管全身麻醉患者100例，然后将100例患者随机分为观察组和对照组，观察组患者50例，采用视可尼可视喉镜行气管插管，对照组患者50例，采用Macintoch直接喉镜行气管插管。然后对两组患者的气管插管总耗时、一次插管成功率和插管相关并发症进行对比和分析。结果：观察组患者采用视可尼可视喉镜行气管插管的总耗时明显短于对照组患者采用Macintoch直接喉镜行气管插管的总耗时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者采用视可尼可视喉镜行气管插管的一次插管成功率明显高于对照组患者采用Macintoch直接喉镜行气管插管的一次插管成功率，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组采用视可尼可视喉镜行气管插管发生气道黏膜损伤、牙齿脱落或者松动以及循环波动超过基础值的20%等并发症的患者明显少于对照组采用Macintoch直接喉镜行气管插管发生气道黏膜损伤、牙齿脱落或者松动以及循环波动超过基础值的20%等并发症的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：视可尼可视喉镜用于张口困难患者气管插管总耗时短，一次插管成功率高，插管相关并发症少，值得临床推广运用。

【关键词】 视可尼可视喉镜； 张口困难患者； 气管插管全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0134-02

通常情况下来说，张口度也称切牙间距，是衡量患者进行气管插管的重要指标[1]。张口度指最大张口时上下门齿间的距离，大多数患者上下门齿之间能够容纳其中间的3个指头，正常值范围大约为4～6 cm。张口困难是指张口度小于3 cm的患者[2]。视可尼可视喉镜是近几年研发的插管工具之一，其具有插管操作损伤小、所占空间小、操作方便、可以用于张口困难患者的特点[3]。为了进一步分析和探讨视可尼可视喉镜（SOS）在张口困难患者气管插管全身麻醉中的应用价值，本次研究收集笔者所在医院2015年1月-2016年1月拟行气管插管全身麻醉患者100例，然后将100例患者随机分为对照组和观察组，分别采用Macintoch直接喉镜和视可尼可视喉镜行气管插管，然后对两组患者的气管插管总耗时、一次插管成功率和插管相关并发症进行对比和分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2015年1月-2016年1月拟行气管插管全身麻醉患者100例，经过相关的医学检验这100例患者全部符合拟行气管插管的诊断标准，而且排除了严重的肝肾功能障碍和精神疾病的情况。然后将100例患者随机分为观察组和对照组，观察组患者50例，男31例，女19例，年龄18～70岁，平均（40.68±2.91）岁，其中颈椎骨折23例，颌面烧伤11例，门齿前突9例，小下颌7例。对照组患者50例，男30例，女20例，年龄19～71岁，平均（41.38±3.05）岁，其中颈椎骨折21例，颌面烧伤12例，门齿前突11例，小下颌6例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

对对照组的50例患者采用Macintoch直接喉镜行气管插管，术前常规给予阿托品0.02 mg/kg静脉注射，面罩吸氧至脉搏氧饱和度达100%后开始诱导。诱导方法为：咪达唑仑0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼2 ?g/kg，顺阿曲库铵0.15 mg/kg。患者入睡后给予麻醉机辅助呼吸，频率为20次/min[4]。8 min后开始插管，并记录气管插管总耗时、一次插管成功率和插管相关并发症。对观察组的50例患者采用视可尼可视喉镜行气管插管，术前同样常规给予阿托品0.02 mg/kg静脉注射，面罩吸氧至脉搏氧饱和度达100%后开始诱导。诱导方法同对照组。患者入睡后给予麻醉机辅助呼吸，频率为20次/min，和上述对照组方法相同。另外，对该组患者同样是8 min后开始插管，并记录气管插管总耗时、一次插管成功率和插管相关并发症。

1.3 观察指标

本次研究主要是对两组患者的气管插管总耗时、一次插管成功率和插管相关并发症进行对比和分析。首先，气管插管总耗时是指喉镜开始进入患者口腔至气管导管套囊通过患者声门所经历的时间。其次，一次插管成功率是指第一次成功插管占该组病例数的百分比。第三，插管相关并发症是指在插管过程中患者出现的并发症，包括气道黏膜损伤、牙齿脱落或者松动、循环波动超过基础值的20%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者插管总耗时比较

观察组不同病种患者采用视可尼可视喉镜行气管插管的平均总耗时明显短于对照组患者采用Macintoch直接喉镜行气管插管，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者一次插管成功率比较

观察组4种疾病患者采用视可尼可视喉镜行气管插管的一次插管成功率明显高于对照组患者采用Macintoch直接喉镜行气管插管的一次插管成功率，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症比较

观察组4种疾病患者采用视可尼可视喉镜行气管插管发生气道黏膜损伤、牙齿脱落或者松动以及循環波动超过基础值的20%等并发症的患者总人数明显少于对照组采用Macintoch直接喉镜行气管插管发生气道黏膜损伤、牙齿脱落或者松动以及循环波动超过基础值的20%等并发症的患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

视可尼可视喉镜镜体具有可塑性，可依据人体气道形状弯曲成一定的弧度，对气道损伤较小；同时视可尼可视喉镜镜体较小，还可以当气管导管管芯使用，所占空间较小，在张口困难患者施行气管插管全身麻醉中有明显优势，同时还可以应用于普通患者[5]。

一般情况下，颈椎骨折患者多数情况下要求使用颈托固定頸部，以防止脊髓的二次损伤，不仅限制了患者的下颌活动，使患者张口困难，而且还限制了患者的头后仰，进一步加大了气管插管的难度[6]。而全身麻醉气管插管使用Macintoch直接喉镜行气管插管需要患者头颈过度后仰，使本已受到卡压的脊髓再度损伤；使用视可尼可视喉镜行气管插管时只需将患者的下颌往前提一点就可进行插管[7-8]。因此，在本研究的具体过程中笔者选择了相对多的颈椎骨折病例资料。

为了进一步探讨视可尼可视喉镜（SOS）在张口困难患者气管插管全身麻醉中的应用价值，本文收集笔者所在医院2015年1月-2016年1月的拟行气管插管全身麻醉患者100例，然后将100例患者随机分为观察组和对照组，观察组患者50例，采用视可尼可视喉镜行气管插管，对照组患者50例，采用Macintoch直接喉镜行气管插管。然后对两组患者的气管插管平均总耗时、一次插管成功率和插管相关并发症进行对比和分析。最终的结果显示，观察组患者采用视可尼可视喉镜行气管插管的总耗时明显短于对照组患者采用Macintoch直接喉镜行气管插管的总耗时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者采用视可尼可视喉镜行气管插管的一次插管成功率明显高于对照组患者采用Macintoch直接喉镜行气管插管的一次插管成功率，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，视可尼可视喉镜用于张口困难患者气管插管总耗时短，一次插管成功率高，插管相关并发症少，值得临床推广运用。

参考文献

[1]徐中萍，王小明.帝视内镜在困难气道患者经口气管插管中的应用[J].生物医学工程与临床，2014，18（3）：264-266.

[2]毛文虹，高学.帝视内窥镜引导全麻患者经口气管插管的可行性[J].首都医科大学学报，2013，34（2）：287-291.

[3]张艳婕，杜化娟.传统喉镜与可视可塑型硬光纤喉镜合用于困难插管效果分析[J].中国当代医药，2012，19（30）：92-93，97.

[4]董秋菲，陈骏萍.视可尼可视喉镜联合普通喉镜在烧伤患者困难气道中的应用[J].现代实用医学，2014，26（4）：478-480.

[5]王栋，董河.可视喉镜在气管插管术教学中的应用[J].中国医学创新，2014，11（26）：67-69.

[6]程爵毅，徐韦，占胜福.HC可视喉镜在急诊插管中的应用[J].中国医学创新，2014，11（29）：47-50.

[7]徐嘉，郑涛，黄孝华，等.电子喉镜下及支撑喉镜下切除声带息肉对比分析[J].中外医学研究，2014，12（3）：24-25.

[8]李书伟.观察应用电子喉镜治疗声带息肉55例的疗效[J].中国医学创新，2014，11（6）：105-106.