抗体效价测定及诊断性治疗在肺炎支原体感染诊治中的应用

刘昇

【摘要】 目的：对抗体效价测定及诊断性治疗在肺炎支原体感染诊治中的应用予以分析和探讨。方法：对2013年1月-2015年12月于笔者所在医院进行治疗的肺炎支原体感染患儿120例进行回顾性分析，对所有患儿进行抗体效价测定和诊断性治疗。对所有患儿的肺炎支原体抗体效价进行测定，对检测结果进行记录和分析。对所有患儿经过诊断性治疗后的效果进行记录和分析。结果：120例患儿中通过抗体效价测定后有35例检测为阳性，检测阳性率为29.2%，35例检测为阳性的患儿通过诊断性治疗后，治疗总有效率为91.4%，在85例通过抗体效价测定后检测为阴性的患儿的治疗总有效率为70.6%。阳性组总有效率高于阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用抗体效价测定及诊断性治疗在肺炎支原体感染诊治中效果显著，可以有效的治疗肺炎支原体感染，值得临床上进一步的推广和使用。

【关键词】 抗体效价测定； 诊断性治疗； 肺炎支原体感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0131-02

肺炎支原体感染也被称为原发性非典型性肺炎，有起病较为缓慢、伴有发热、阵发性刺激性咳嗽、少量黏液性或黏液脓性痰（偶有血痰）等症状。肺部体征多不明显，但易引起肺外多系统受累，也可威胁生命或死亡。好发于儿童或青少年，约占肺炎总数的15%～30%，流行年可高达40%～60%[1]；一般预后良好，为自限性疾病。肺炎支原体感染属于儿科的常见疾病，尤其是对患儿的呼吸道会造成严重的损害，近些年来小儿肺炎支原体感染的发病率也在逐年出现上升的趋势。因为患儿年龄较小，机体免疫力和抵抗力较差，治疗不及时很容易导致病情的恶化加重，危及患儿的生命安全[2]。因此对于小儿肺炎支原体感染的诊断就显得极为重要，本次研究通过对2013年1月-2015年12月于笔者所在医院进行治疗的肺炎支原体感染患儿120例进行回顾性分析，对所有患儿进行抗体效价测定和诊断性治疗。旨在对抗体效价测定及诊断性治疗在肺炎支原体感染诊治中的应用进行观察和分析。具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年1月-2015年12月于笔者所在医院进行治疗的肺炎支原体感染患儿120例进行回顾性分析，对所有患儿进行抗体效价测定和诊断性治疗。其中男71例，女49例，年龄1～9岁，平均（4.3±2.1）岁。

1.2 鉴别诊断

根据流行病发病的时间来看，肺炎支原体感染多发于秋季，以儿童、青年居多，经常在小范围内进行流行[3]：（1）通过对X线片的检查，可以看清肺部的纹理，肺实质可有多形态的浸润形，以下叶多见，也可呈斑点状、斑片状或均勻模糊阴影，儿童经常会出现肺门淋巴结肿大，有的患者还会出现胸腔积液；（2）通过对血清病原抗体效价的检查，分类没有明显的改变，晚期白细胞与早期相似，只有当患者再次感染时，才会导致数值的升高。血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿低，虽然白细胞总数高达15 000个/mm3，但白细胞碱性磷酸酶指数仍明显降低。部分病儿血清冷凝集试验可为阳性；（3）本病应与肺结核鉴别，结核起病缓慢，有结核接触史，病变位于上肺野或下叶的背基底段，短期内不消散，痰中可查到结核菌，红霉素治疗无效。轻症肺炎链球菌肺炎亦应鉴别，肺炎链球菌肺炎起病急，常有肺实变体征或胸部X线片改变，痰中可查到肺炎链球菌，青霉素治疗有效。少数患者可能会出现不经治疗就可自己康复的情况。

1.3 方法

1.3.1 抗体效价测定 因为人体内的肺炎支原体抗体可以和体外的致敏粒子产生被动凝集，所以对抗体效价测定的诊断笔者通过采用被动凝集法测试肺炎支原体的抗体效价，当肺炎支原体抗体效价测定结果大于1∶40时，通过抗体效价测定检测为阳性[4]。

1.3.2 诊断性治疗 所有患儿服用希舒美进行治疗，1次/d，每次10 mg/（kg·d），连续服用3～4 d。

1.4 疗效判定标准

将治疗效果分为显效、有效和无效三种[5]。（1）显效：经过X线片的检查，肺部炎症消失，所有临床症状均消失；（2）有效：经过X线片检查，肺部炎症减轻，所有临床症状出现明显的好转；（3）无效：经过X线片检查，肺部炎症没有改变甚至有恶化加重的现象，所有临床症状均未出现改变甚至有恶化加重的现象。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗体效价测定结果

120例患儿中通过抗体效价测定后有35例检测为阳性，检测阳性率为29.2%，有85例检测为阴性，检测阴性率70.8%。

2.2 诊断性治疗的治疗效果

35例检测为阳性的患儿通过诊断性治疗后，治疗总有效率为91.4%，在85例通过抗体效价测定检测阴性的患儿治疗总有效率为70.6%，阳性组总有效率高于阴性组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

在肺炎支原体感染的诊断过程中，由于原来的诊断方法有较大的局限性，而且肺炎支原体感染后症状和体征的表现不一样，病情有轻有重，有时候会是无症状，有时候又会有间质性肺炎，发病比较缓慢，肺部体征多不明显，大龄儿在整个病程中肺部常无任何阳性体征。少数患者仅在一周末时出现肺部体征。这就使得肺炎支原体感染的临床症状呈现多样化的特点，很容易导致误诊的情况发生。

目前认为，本病有自限性，少数病例不经治疗可自愈。根据相关研究，本病的治疗方法主要有：（1）一般治疗，呼吸道隔离，休息，供给足量水分及营养。对症治疗：忌用水杨酸类药物以防溶血。一般选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药，如对乙酰基酚、卡巴匹林钙、赖氨比林、柴胡等，高热时辅以物理降温。化痰止咳。清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅。必要时可雾化吸入。（2）抗菌治疗临床首选红霉素30～50 mg/（kg·d），分4次口服，成人1.5 g/d，分3次口服，疗程2～3周。大环内酯类新药，如罗红霉素，胃肠副作用少，体液浓度高，细胞穿透力强，半衰期长，用量小，5～10 mg/（kg·d），分2次口服。新药阿奇霉素胶囊首剂10 mg/（kg·d），以后5 mg/（kg·d），一次口服，5 d为一疗程。因半衰期长，停药后药效尚可持续1周。也有选用诺氟沙星或环丙沙星0.4 g/次，2次/d，疗程5～7 d。（3）中医中药治疗，中医辨证，肺炎属于温热病范畴中的“肺热喘咳”、“风温犯肺”等症。常用中药有：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、银花、连翘、苏子等。发热有汗可加黄芩，或重用生石膏；发热无汗时可加鲜芦根；咳喘多痰加天竺黄、莱菔子等[6-7]。由于肺炎支原体感染每个患儿都有其自身的特点，单纯的利用一种诊断方式具有很强的片面性，所以本次研究通过对2013年

1月-2015年12月于笔者所在医院进行治疗的肺炎支原体感染患儿120例进行回顾性分析，对所有患儿进行抗体效价测定和诊断性治疗。发现120例患儿中通过抗体效价测定检测后有35例检测为阳性，检测阳性率为29.2%，35例检测为阳性的患儿通过诊断性治疗后，治疗总有效率为91.4%，在85例通过抗体效价测定检测后阴性的患儿的治疗总有效率为70.6%。

综上所述，使用抗体效价测定及诊断性治疗在肺炎支原体感染诊治中效果显著，可以有效的治疗肺炎支原体感染，值得在临床上进一步的推广和使用。

参考文献

[1]户波，毋英超.普米克令舒联合阿奇霉素治疗102例儿童肺炎支原体感染的疗效观察[J].中国医学创新，2015，12（4）：38-40.

[2]王梦娟，刘长山，王峥，等.希舒美针剂治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效观察[J].中国综合临床，2011，27（7）：762-764.

[3]孙海娜，任玲丽.阿奇霉素治疗小儿呼吸道肺炎支原体感染的临床效果研究[J].中国基层医药，2013，20（16）：2492-2493.

[4]欧宝莲.肺炎支原体感染患者的临床研究进展[J].中外医学研究，2014，12（9）：157-159.

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[6]杨文玉，刘国梁，马骅.阿奇霉素头孢克洛阿莫西林治疗儿童呼吸道感染的药物经济学分析[J].天津药学，2013，25（1）：57-58.

[7]万洋.支原体肺炎不同给药方法的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1857-1858.