微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张临床效果分析

沈年宝+刘宏喜+程剑

【摘要】 目的：分析微創点状剥脱术在治疗大隐静脉曲张中的临床效果。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2016年1月收治的大隐静脉曲张患者70例作为研究对象，按数字奇偶法分为对照组（35例）和观察组（35例），对照组行传统剥脱术治疗，观察组行微创点状剥脱术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、复发率及治疗前后静脉临床严重程度评分情况。结果：观察组的手术时间、术中出血量、住院时间分别为（42.21±21.13）min、（39.37±12.31）ml、（5.61±0.32）d，对照组为（67.35±11.40）min、（58.24±20.40）ml、（8.12±1.01）d，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率、复发率分别为2.86%、0，对照组为17.14%、14.29%，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组评分结果比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者静脉严重程度的评分为（3.78±0.24）分，对照组为（6.85±1.01）分，观察组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对大隐静脉曲张患者行微创点状剥脱术，临床疗效明显，较传统剥脱术手术时间短、出血量少、创伤较小，值得临床推广、应用。

【关键词】 微创； 点状剥脱术； 大隐静脉曲张； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0021-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of minimally invasive punctate stripping off surgery in the treatment of varicose veins.Method：70 patients with varicosis of great saphenous vein in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the research objects，according to the number of parity they were divided into control group（35 cases） and observation group（35 cases），the control group underwent conventional stripping operation treatment，the observation group underwent minimally invasive punctate stripping surgery.The operation time，bleeding during operation，hospitalization time，complications，recurrence rate and venous clinical severity score before and after treatment were compared between the two groups.Result：The operation time，bleeding volume and hospitalization time was （42.21±21.13）min，（39.37±12.31）ml，（5.61±0.32）d in the observation group，the control group was （67.35±11.40）min，（58.24±20.40）ml，（8.12±1.01）d respectively，the indexes of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications and recurrence rate of the observation group were 2.86%，0，which were 17.14%，14.29% in the control group，the indexes of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The difference in the scores of the two groups before treatment was not statistically significant（P>0.05）.The intravenous severity score was （3.78±0.24） points in the observation group and （6.85±1.01） points in the control group，the observation group was superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive punctate stripping surgery for the treatment of varicosis of great saphenous vein patients has obvious clinical curative effect.Compared with the traditional stripping operation it has shorter operation time，less bleeding，less trauma，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Minimally invasive； Punctate stripping； Varicose veins； Clinical effect

First-authors address：Taizhou Medicine High Tech Zone Temple Lane Hospital，Taizhou 225300，China

大隐静脉曲张是临床上较常见的血管疾病，发病率较高[1]。发病原因多与遗传有关，也与站立时间长、重体力劳动有关，其主要的发病机制是由于大隐静脉的瓣膜呈瘤样扩张，使得下肢深静脉和浅静脉汇合处瓣膜的“单向阀门”的作用丧失，导致下肢静脉的血液回流受阻、大隐静脉淤血，最终使得静脉出现扩张、迂曲[2]。其主要的治疗方法是手术治疗，切除、闭塞曲张的静脉，以阻止浅静脉返流。为观察微创点状剥脱术在治疗大隐静脉曲张中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2016年1月收治的70例大隐静脉曲张患者作为研究对象，按数字奇偶法分为观察组（35例）和对照组（35例）。其中观察组男17例，女18例，年龄29～75岁，平均（52.32±1.30）岁，病程2～20年，平均（15.10±1.10）年，病变部位：双下肢16例，右下肢10例，左下肢9例；对照组男18例，女17例，年龄30～75岁，平均（51.76±1.20）岁，病程3～19年，平均（16.11±1.20）年，病变部位：双下肢15例，右下肢12例，左下肢8例。纳入标准：（1）无手术禁忌证者；（2）交通支瓣膜、大隐静脉功能不全的患者；（3）深静脉的瓣膜功能良好的患者。排除标准：（1）有深静脉阻塞的患者；（2）伴有急性静脉炎的患者；（3）手术耐受力较差的患者。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者用龙胆紫对静脉迂回扩张部位进行标记，行碘酊固定，均予连续硬膜外麻醉。对照组行传统剥脱术治疗。于耻骨结节外下方2 cm做纵切口，依次分离组织，暴露大隐静脉走行，断扎各属支，行高位结扎，结扎近端，切断大隐静脉主干，远端置入剥脱器，行大隐静脉剥脱；小腿曲张静脉做多个切口剥离。观察组行微创点状剥脱术治疗。腹股沟处手术过程同传统手术。于内踝上方处开横切口，切口约1～1.5 cm，分离大隐静脉主干并切断，行远端结扎，于近端置入金属剥离器，至腹股沟切口处伸出，将剥离器的探头固定；自下而上驱血，根据术前标记，在小腿曲张静脉行经处分别作多个3～5 mm小切口，完全剥除曲张静脉，由上而下将剥离器向踝部牵引剥离大隐静脉。术后抬高患肢30°，给予弹力绷带包扎2周。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、复发率（随访6个月记录静脉曲张的复发率）及治疗前后静脉临床严重程度评分情况。静脉临床严重程度评分包括疼痛、静脉性水肿、色素沉着、静脉曲张、炎症、溃疡数量、溃疡直径、硬结、持续时间、压迫治疗这十个项目，每个项目评分0～3分，总分30分，分数越低显示静脉评估情况越好。

1.4 统计学处理

本次研究所有结果数据均采用SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较

两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间对比，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者并发症发生率、复发率比较

观察组术后出现局部皮肤麻木1例；对照组出现皮下血肿3例，水肿2例，局部皮肤麻木1例。观察组并发症发生率、复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后静脉临床严重程度评分情况比较

治疗前两组评分结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

大隐静脉是下肢内侧部位的浅表静脉，从足部到大腿根部，直至下肢深静脉当中[3]。病变的主要表现是浅静脉伸长、蜿蜒、屈曲、扩张，呈“蚯蚓状”，在早期出现小腿酸胀，于晚期时会出现慢性湿疹、小腿水肿等并发症，对患者日常生活会造成严重影响[4]。传统剥脱术治疗大隐静脉曲张效果明显，治疗开切口于腹股沟部，切口不易掌握，手术时间较长，易造成组织损伤，且在远心端行逆行置入时，到达膝关节内侧容易受阻，使得不能完全将大隐静脉主干剥脱。传统手术创伤较大，手术时间较长，易形成瘢痕，术后恢复较慢且出现并发症较多。随着外科医疗技术的发展，对大隐静脉曲张的治疗偏向以微创为主，能够减少术中出血量，减轻患者痛苦，患者更容易接受，对静脉曲张的恢复具有重要意义。微创点状剥脱术手术切口小，患者恢复快，有助于患者术后早期活动，该手术从内踝部开切口，并置入剥脱器，能够快速的找到大隐静脉主干，较传统手术更为方便[5]。微创点状剥脱术由上而下将大隐静脉主干于内踝切口处拉出，使得交通支拉断，再给予弹力带行加压止血，完毕后出血量较少，且不易复发；手术操作简便、安全，手术时间较短；手术切口小，患者恢复快，不影响美观；曲张的静脉剥脱较彻底、完全，遗漏病变血管的概率较低；手术费用较低，适合基层医院开展，值得临床广泛应用。

本次研究中，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间分别为（42.21±21.13）min、（39.37±12.31）ml、（5.61±0.32）d，对照组为（67.35±11.40）min、（58.24±20.40）ml、（8.12±1.01）d，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明治疗大隐静脉曲张行微创点状剥脱术能够降低术中出血量，手术时间短，促进患者病情尽快恢复。观察组患者并发症发生率、复发率分别为2.86%、0，对照组为17.14%、14.29%，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。显示传统剥脱术造成的创面较大，出血量多，术后的并发症和复发率较微创点状剥脱术高。两组患者治疗前评分结果比較差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者静脉严重程度的评分为（3.78±0.24）分，对照组为（6.85±1.01）分，观察组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明微创点状剥脱术在治疗大隐静脉曲张后，患者静脉恢复程度较好，利于后期肢体活动，促进病情康复。

综上所述，微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张效果良好，较传统手术而言，具有更多优势，对患者创伤小，术后患者恢复较快，且适应范围广，值得临床推广。

参考文献

[1]王祥文.不同术式治疗大隐静脉曲张临床疗效分析[J].医学理论与实践，2014，27（7）：911-913.

[2]吴章，林二妹.下肢静脉曲张术式研究与进展[J].医学理论与实践，2014，27（1）：35-36.

[3]钱新华.探讨微创点状剥脱术用于大隐静脉曲张患者治疗中的临床效果[J].临床研究，2016，24（8）：66-67.

[4]李亚军，殷发祥，高木超，等.下肢静脉曲张的微创治疗（附52例报告）[J].淮海医药，2013，31（3）：191-192.

[5]刘存德.点式剥脱加点状缝扎在单纯性下肢静脉曲张手术中的应用[J].甘肃科技纵横，2015，44（8）：115-116.