三维超声斑点追踪技术对原发性高血压患者左心室收缩功能的评价作用

陈霞

【摘要】 目的：探讨实时三维斑点追踪成像技术对原发性高血压患者左心室收缩功能的评价作用。方法：将72例患者分为左心室正常构型（LVN）组38例，左心室重构致左心室肥厚（LVH）组34例，选择同期健康体检者38例为对照组，对三组LVESV、LVEDV、LVEF、LVMI，以及左心室三维整体应变参数进行比较。结果：三组LVEF比较差异均无统计学意义（P>0.05）；与LVN组、对照组相比，LVH组LVESV、LVEDV、LVMI增高，LVGLS、LVGCS、LVGRS、LVGAS明显减低，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。LVN组LVGLS、LVGCS均低于对照组（P<0.05），LVGRS、LVGAS与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：RT 3D-STI能准确评价心肌整体及局部功能变化，早期发现原发性高血压患者左心室收缩功能的改变，对临床治疗及疗效评价有指导作用。

【关键词】 高血压； 左心室收缩功能； 三维斑点追踪成像技术

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evaluation on three-dimensional ultrasound speckle tracking technology on left ventricular systolic function of the patients with primary hypertension.Method：72 patients were divided into the left ventricular normal geometric （LVN） group of 38 cases and the left ventricular hypertrophy （LVH） group of 34 cases which induced by ventricular remodeling.Then took the 38 healthy persons at the corresponding period as the control group.The LVESV、LVEDV、LVEF、LVMI and the total three-dimensional strain parameters of the left ventricle of three groups were compared.Result：There was no significant difference among the three groups on LVEF scores（P>0.05）；compared with LVN group and control group， the LVESV、LVEDV and LVMI scores of the LVH group raised，the LVGLS、LVGCS、LVGRS and LVGAS scores of the LVH group were lower，there were significant differences among the three groups （P<0.05）.The LVGLS and LVGCS scores of the LVN group were lower than those of the control group（P<0.05），the LVGRS and LVGAS scores of the LVN group had no significant differences compared with control group（P>0.05）.Conclusion：The RT 3D-STI can evaluate the change of the total and partial function of the myocardium，discover the change of the left ventricular systolic function of the patients with primary hypertension earlier，it has the guiding function to clinic treatment and therapeutic evaluation.

【Key words】 Hypertension； Left ventricular systolic function； Three dimensional spot tracking imaging technology

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510630，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.030

高血壓患者左室收缩功能受损为充血性心力衰竭的高危因素，及时诊断心肌病变、评价左室功能，对延缓病情进展、改善预后十分重要。实时三维斑点追踪成像技术（RT3D-STI）可实时记录心室力学参数变化，提供直观立体的心脏解剖结构，通过心肌局部和整体应变评价心室的收缩和舒张功能[1-2]，目前多用于评价左室[3]。2014年8月-2015年3月本院应用RT3D-STI检查LVEF正常的原发性高血压患者左心室三维应变，评价左心室不同构型者收缩功能变化，并与健康体检者相比较，探讨其在高血压心肌病变早期诊断中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例高血压患者中男41例，女31例，年龄40～72岁，平均（54.1±9.7）岁，身高（168.5±9.1）cm，体质量（68.7±11.3）kg。患者窦性心律，当日未服用抗高血压药状态下收缩压140～179 mm Hg，舒张压90～109 mm Hg，心电图、超声心动图无心肌缺血表现，三维超声左心室射血分数>50%，符合2013年中国高血压防治指南（修订版）所制定的诊断及分级标准，排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、甲状腺功能亢进等疾病。按照Ganau分型法，根据左室质量指数（LVMI）和相对室壁厚度（RWT），将72例患者分为左心室正常构型（LVN）组38例，左心室重构致左心室肥厚（LVH）组34例。选择同期健康体检者38例为对照组，其中男23例，女15例，年龄（54.3±9.6）岁，身高（168.1±10.3）cm，体质量（69.1±10.1）kg。三组的年龄、性别构成、体质量等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用GE Vivid E9超声诊断仪，4V矩阵探头，频率1.7～3.3 MHz，EchPAC PC11.1工作站及三维应变分析软件。连接同步心电图，二维超声获取清晰心尖四腔心切面图像，启动4D模式，调节帧频≥25 Hz，患者屏气，采集时三维全容积超声心动图动态图像，4D LVQ图像分析软件进行图像分析，于收缩、舒张末期选择左心室基底水平中点和心尖处2个参考点，自动勾画出左室心内膜和心外膜边界，手动调节使其在整个心动周期均能贴合。自动运算得出左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）和左心室质量（LVM），左心室功能参数（LVMI）=LVM/体表面积。记录收缩期峰值左心室整体纵向应变（LVGLS）、左心室整体圆周应变值（LVGCS）、左心室整体径向应变（LVGRS）及整体面积应变值（LVGAS）。比较三组LVESV、LVEDV、LVEF、LVMI情况，以及左心室三维整体应变参数。

1.3 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的LVESV、LVEDV、LVEF及LVMI比较 三组LVEF比较差异均无统计学意义（P>0.05）；LVH组LVESV、LVEDV、LVMI较LVN组、对照组均增高，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组左心室三维整体应变参数比较 与LVN组、对照组相比，LVH组LVGLS、LVGCS、LVGRS、LVGAS均明显减低，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；LVN组LVGLS、LVGCS与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），LVGRS、LVGAS与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

高血压左心室重构为心脏事件独立危险因素，与心律失常、心力衰竭、猝死等密切相关[4]。长期后负荷加重使血管阻力增加，心肌间质纤维化，心肌质量增加，血管内膜组织和弹力纤维增生，冠状动脉微血管壁增厚，灌注量减低，心肌细胞代谢异常，顺应性降低，左心室结构、形态改变。心肌肥厚早期局部心肌功能异常，心功能无明显改变，患者左心室收缩功能减低多在LVEF异常前出现[5]，早期准确评价高血压心脏功能改变有助于病情评估，及早治疗可延缓病情发展，减少心脏事件发生，显著降低致死、致残率[6]。

心肌应变是反应心肌收缩性的直接客观指标[7]，左心室收缩由纵行、环行心肌协同实现，是心肌层滑行交错、心肌纤维重新排列的过程，心肌功能受损与不同走向心肌受损相关。心脏负荷增加时纵向心肌最容易受到损伤[8]，微血管功能障碍、心肌血供不足及间质纤维化致心肌缺血，局部心室壁收缩形变能力降低。左室重构时心内膜下心肌病变范围及程度加重，肥厚心肌纤维重新排列，径向功能下降，受损程度随着左心室肥厚出现而加剧[9]。

2D-STI检测二尖瓣瓣环收缩期位移可早期发现左室收缩功能的改变[10]，但心肌收縮、舒张运动受限于二维平面，所标记心肌组织不在同一心动周期，难以追踪真实轨迹。RT 3D-STI技术基于三维实时全容积图像，构建全容积数据并以心肌像素斑点为单位追踪，可获斑点位移信息及心肌三维图像[11]，直观显示心脏解剖特征与空间关系，定量评价旋转与扭转运动[12]，分析心肌运动，理论上能更准确、全面地分析心肌功能[13-14]。在左心室构型改变前检测其收缩功能障碍[15]，早期发现高血压患者的左室收缩功能异常[16]，但存在图像时间、空间分辨率较低，需采集多个心动周期等不足，对肥胖或肋间隙较窄者难获满意图像[17]，对屏气不能配合、心率过快者追踪往往失败[18]。

左室构型变化时，心肌处于缺血和低营养状态，生长因子致表达肌球蛋白和肌动蛋白的调控基因发生变化，心肌间质胶原纤维增加[19]，左室心内膜下心肌病变加重，肥厚心肌纤维重排，中层心肌形变能力下降，整体纵向、环形、径向应变减低，分别测量收缩期纵向、径向、环形应变有助于左室整体收缩功能评价。面积应变为心肌纵向、环向、径向全矢量和，可反映局部收缩、舒张期三维结构变化，是综合反映收缩期左室局部心肌形变的快速有效的三维参数，可定量计算局部室壁运动，减少追踪误差，更好地评价左室整体收缩功能[20]。本研究中LVH组LVESV、LVEDV、LVMI均高于LVN组及对照组，LVGLS、LVGCS、LVGRS、LVGAS均低于LVN组及对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；LVN组LVGLS、LVGCS均低于对照组（P<0.05），LVGRS、LVGAS与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，RT 3D-STI能准确评价心肌整体及局部功能变化，早期发现原发性高血压患者左室整体收缩功能的改变，对临床治疗及疗效评价有指导意义。

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