中西医结合治疗创伤感染性小腿骨皮缺损152例临床观察

钟永平

摘要：目的 观察中西医结合治疗创伤感染性小腿骨皮缺损的临床疗效。方法 回顾分析2015年8月～2016年8月在我院治疗的152例创伤感染性小腿骨皮缺损患者临床资料，临床采用中医结合治疗，观察临床治疗疗效。结果 152例患者手术成功150例，手术成功率为98.68%；治疗后显效102例，有效47例，无效3例，有效率为98.02%。结论 临床采用中西医结合治疗创伤感染性小腿骨皮缺损有效率高，取得了良好的临床治疗效果，值得临床推广和应用。

关键词：中西医；创伤感染；小腿骨皮缺损

在临床中小腿创伤造成的感染性骨皮缺损较为常见，多数患者病情严重，病程长，需要经历多次手术，甚至部分患者伤口感染长期不愈，严重影响患者的临床治疗效果[1]。显微外科手术是消灭创面、防止感染，促进功能重建的有效方法。在一期给予中西医治疗，为手术的顺利进行创造了有利的条件，缩短了住院时间，减少了该病的复发率，促进了患者的快速康复。本文作者结合2015年8月～2016年8月在我院治疗的152例创伤感染性小腿骨皮缺损患者临床资料，观察中西医结合治疗创伤感染性小腿骨皮缺损的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2015年8月～2016年8月在我院治疗的152例创伤感染性小腿骨皮缺损患者临床资料，其中男性112例，女性患者40例；年龄16～50岁，平均年龄（28.5±2.5）岁；病程3个月～7年，平均病程（0.87±0.10）年；单一细菌感染118例，混合感染34例。所有患者均经过多次手术治疗，患者均有骨皮缺损，并伴有不同程度的感染。

1.2方法

1.2.1术前 ①小腿创伤感染性骨皮缺损患者，多数存在营养不良、贫血，会导致脾肾不足、气血两虚[2]。因此，临床在加强营养，给予全身抗生素的同时，临床采用中医内托汤温补气血，扶正祛邪方治疗，以提高患者的抵抗力；②同时对创口分泌物进行细菌培养和药敏试验，并局部给予清热解毒中药。例如金黄色葡萄球菌采用金银花、连翘、蒲公英各50 g；大肠杆菌采用黄芩、黄连、黄柏各30 g；变形杆菌采用大黄、川穹各50 g。将药物用水煎后，先让蒸腾的药气熏蒸患处30 min，在药液温度高于体温达到40℃左右时，用药液冲洗患处，熏洗1次/d。待感染控制后，创口分泌物显著减少，肉芽组织生成后，进行手术治疗；③对患处拍摄X线片，了解骨皮缺损程度，判断血供是否正常，通过评估后设计合理的手术方案；④受区存在广泛皮肤疤痕、浅静脉条件差，且伴有血管损伤史的患者，实施交叉组织移植[3]。

1.2.2手术方法 ①彻底清除受区感染坏死组织、脓液、不健康肉芽以及不稳定贴骨疤痕，并使用双氧水和生理盐水消毒。然后打通并扩大骨髓腔，为植骨做好准备。注意尽量保留骨质，不剥离骨膜，确保骨端正常血供；②组织瓣移植修复，分别进行小腿内侧皮瓣+传统植骨、胫骨皮瓣移植、腓骨皮瓣移植、腓骨肌瓣加薄皮移植。

1.2.3术后 ①术后全身应用抗生素，给予常规抗感染治疗。同时依据患者具体情况辨证以益气养血、扶正固本为治疗原则给予中药治疗。对于游离组织移植患者，给予抗凝解痉药物治疗和活血化瘀中药治疗。例如丹参、红花、川穹注射液等，避免发生血管危象[4]；②供区用石膏托固定，促进组织修复，并用外固定架保护，以免发生骨折。受区同样给予常规石膏固定，指导骨折愈合。带血管蒂组织瓣交叉移植患者，術后以阻断试验为准给予断蒂。

1.3疗效判定标准 显效：创面愈合或缩小，创面内脓液减少，肉芽生长良好；有效：创面脓液显著减少，创面有所缩小；无效：创面内分泌物无变化，甚至有加重的趋势。

2 结果

152例患者手术成功150例，手术成功率为98.68%；治疗后显效102例，有效47例，无效3例，有效率为98.02%，见表1。

3 讨论

创伤感染会造成严重的小腿皮肤、骨骼缺损，临床治疗难度较大，是骨伤科治疗的难点。传统治疗该病的方法是控制感染，清除病灶，进行皮瓣移植，以促进伤口愈合，建立骨床[5]。但是伤口愈合需要6个月以上，无炎症后，才能进行传统的骨移植修复术。所以，手术次数多，治疗疗程长，患者痛苦大，费用高，且临床治疗效果不理想。本文采用外科术不仅抗感染强，血供丰富，且切取的皮瓣大、骨瓣长，可满足彻底清创后组织修复的需要。同时局部血供良好，局部抵抗力强，促进了组织的修复和病变的愈合。

加之本文在术前对局部采用清热解毒中药，通过中药的熏洗治疗，有效抑制细菌生长、冲洗伤口净化，改善了局部微循环，促进了周围炎症的消除。同时全身的补气养血、扶正祛邪中药治疗，增加了患者自身免疫力，为临床治疗成功奠定了基础[6]。因此，中西医结合的治疗创伤感染性小腿骨皮缺损效果良好，且疗程短，患者痛苦小，费用低，是当前治疗小腿创伤感染性骨皮缺损的有效方法。

本文研究结果显示，152例患者手术成功150例，手术成功率为98.68%；治疗后显效102例，有效47例，无效3例，有效率为98.02%。由此提示，中医中药的应用，填补了单穿西药治疗的不足。通过中西医结合治疗，提高了患者术前的自身免疫力，有效控制了局部感染，并且净化了伤口，为手术的顺利治疗创造了条件。同时该治疗方法的应用，有效缩短了临床治疗疗程，在较短的时间内促进患者骨折的愈合以及功能的恢复。

参考文献：

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[4]张善才，李金明，等.中西医结合治疗感染性骨皮缺损[J].中医正骨，2010，02（2）：7-9.

[5]金永翔，程真真.中西医结合治疗创伤感染性小腿骨皮缺损267例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2007，02（9）：535-538.

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编辑/周芸霏