卡泊三醇软膏封包联合窄波UVB照射治疗结节性痒疹的疗效观察

帅宏+凃远镇+舒加庆

摘要：目的 观察卡泊三醇软膏封包联合窄波UVB照射治疗结节性痒疹的临床疗效。方法 将124例结节性的痒疹患者随机分成两组分别进行治疗，治疗组62例及对照组62例。治疗组给予卡泊三醇软膏封包联合窄波UVB照射，而对照组则使用外搽卤米松软膏进行对比，将两组的疗效进行比较。结果 对照组在使用外搽卤米松软膏治疗四周之后的有效率为72.1%，治疗组在使用卡泊三醇软膏封包联合窄波UVB照射治疗4 w后的有效率为84.7%。两组患者治疗有效率对比明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 卡泊三醇软膏封包联合窄波UVB照射治疗结节性的痒疹治疗效果明显，值得在临床上推广使用。

关键词：结节性痒疹；卡泊三醇软膏；窄波UVB照射

结节性的痒疹的主要临床表现为剧烈瘙痒为主要的一种困扰性皮肤疾病，在成年女性群体中发病率极高[1]。病发时瘙痒程度严重影响患者的日常生活，对患者生理以及心理都会造成严重影响。由于治疗时间的紧迫和患者治疗的需求感受极高，需要立即有效的治疗手段。选取我院于2015年1月1日～11月30日，采用卡泊三醇软膏（达力士，丹麦生产）封包联合窄波UVB照射（德国Waldmann）治疗结节性痒疹124例，现报道如下：

1 资料与分析

1.1一般资料

1.1.1病例入选标准 所有病例均为本院门诊及住院结节性痒疹患者；年龄16～70岁，无妊娠或哺乳女性；无其他严重器质性疾病；治疗前1个月内未服用长效糖皮质激素；2 w内未服用抗组胺药及短效糖皮质激素；1 w内未外用糖皮质激素药膏者。

1.1.2病例排除标准 急性传染病、重症心脏病、重症高血压、光敏性疾病、红斑狼疮、妊娠或哺乳女性、某种原因不能完成疗程者。

1.1.3临床资料 选取我院2015年1月1日～11月30日的124例结节性痒疹的患者其中男30例，女94例，年龄16～67岁，病程3～236个月，将随机分为治疗组，对照组例。其中性别、病程、年龄、皮损严重程度经均衡检验无显著性差异，具有可比性。

1.2方法 将两组患者在经过常规的检查后分别进行治疗，其中治疗组：卡泊三醇软膏涂搽于皮损处2次/d，紫外线光疗采用窄波UVB（峰值311 nm）光疗进行局部或全身照射。光疗前，戴防护镜并遮盖外生殖器。治疗开始前，测定最小红斑量（MED），初次照射剂量2～3×MED，2次/w，每次递增1MED，1个月为1疗程。对照组：卤米松软膏涂搽于皮损处2次/d，1个月为1疗程。

1.3统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4疗效标准 治疗前后对临床症状和体征（丘疹、结节数量）及瘙痒程度进行四级评分，分数相加为疾病总积分，症状和体征下降指数=（治疗前积分-治疗后总积分）/治疗前总积分X100%，痊愈为症状、体征积分下降指数减少90%，显效为下降指数减少60%～89%，下降指数减少<20%或加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

2 结果

对照组在使用外搽卤米松软膏治疗四周之后的有效率为72.1%，治疗组在使用卡泊三醇软膏封包联合窄波UVB照射治疗四周胡的有效率为84.7%。由于治疗组使用UVB照射治疗所以患者在照射6次后90%的患者局部出现色素沉着，色素沉着并不危害患者身体，无不良反应。而对照组也均未见不良反应，见表1。

3 讨论

结节性痒疹是一种常见疾病也被称为结节性苔藓，主要生长在患者的四肢伸侧，是损害结节性为主要特征的慢性皮肤病，由于病因的不明确，迁延不愈，而且病情异常顽固，给患者带来较大痛苦[2]。结节性痒疹的临床表现：初为淡红色丘疹，迅速变为半球形结节，黄豆至蚕豆大小，顶端角化明显，成疣状外观，表面粗糙，红褐色或灰褐色，散在孤立，触之有坚实感。由于剧烈掻抓，发生表皮剥脱、出血、及血痂[3-4]。结节周围的皮肤有色素沉着或增厚，呈苔藓样改变。好发于四肢。数目不等。治疗多以外用皮质类固醇激素及其他复方制剂为主，长期反复外用易出现皮肤萎缩、色素沉着，以及多毛等副作用。本组应用卡泊三醇软膏封包联合窄波UVB照射，治疗结节性痒疹。起始剂量采用50%～70%的MED，可在保证疗效同时，避免不良反应产生。窄波UVB治疗抑制Th1型细胞群（主要由IL-12、IFN-r、IL-8等前炎癥细胞因子组成），可选择性降低单个细胞的细胞因子产物，从而促进Th2型细胞因子模式的发展，调节Th1/Th2的平衡，窄波UVB的免疫调节作用。卡泊三醇软膏，他是一种人造维生素D3衍生物，可以和维生素D受体结合发挥同1，25（OH）2D3类似效果。具有抑制角质细胞增殖与诱导细胞分化的作用，而且。通过抑制特定白介素的分泌可以发挥免疫调节。主要副作用是应用部位的烧灼感、针刺感和刺激性，但是，治疗组患者并未有明显刺激性，也不会导致皮肤萎缩，及高血钙发生。在本试验中结果表明：卡泊三醇软膏封包联合窄波UVB照射治疗2 w及4 w，治疗组有效率高于对照组。治疗4 w的痊愈，治疗及对照组的治愈率及有效率均明显高于治疗2 w的痊愈率及有效率，说明治疗满1个月疗程取得更好效果。因其应用于临床时间较短，还需观察大量的病例，积累治疗经验，以探索远期疗效。

所以在使用卡泊三醇软膏封包联合窄波UVB照射治疗结节性的痒疹治疗组的治疗效果明显远远高于使用卤米松软膏外用治疗手段的对照组，这一新型的联合治疗手段对于治疗结节性痒疹有着突破性意义，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]伍爱金，伍耀辉，游勇.复方丙酸氯倍米松软膏治疗结节性痒疹疗效观察[J].当代医学，2014.10（29）：128-129.

[2]曾华，钟永军.NB-UVB联合雷公藤多甙治疗结节性痒疹疗效观察[J].皮肤病与性病，2013，1（03）：166-168.

[3]韩婷梅，王来群.小剂量沙利度胺联合疗法治疗结节性痒疹临床观察[J].中国实用医药.2013，4（11）：42-43.

[4]周春岩，刘元林.结节性痒疹病因及治疗进展[J].实用皮肤病学杂志.2014，6：436-439.

编辑/肖慧