急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗的临床效果分析

徐元华

摘要：目的 分析急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗的临床效果。方法 选取我院近来4年收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者89例，按入院时间先后分为对照组（44例）、观察组（45例），给予对照组常规止血法治疗，给予观察组消化内镜介入治疗，对比两组的临床疗效及并发症发生率。结果 观察组总有效率95.55%（43/45）明显高于对照组的86.36%（38/44），差异有显著性（P<0.05）。观察组并发症发生率4.44%（2/45），显著低于对照组的18.18%（10/44），差异有显著性（P<0.05）。结论 急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗，效果显著，可有效降低并发症发生率，具有临床应用价值。

关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血；内镜介入治疗

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of interventional therapy in the treatment of digestive endoscopy for acute non variceal hemorrhage. Methods In our hospital in recent 4 years of acute non variceal upper gastrointestinal hemorrhage admitted 89 patients were divided into control group （44 cases） and observation group （45 cases） and the control group were given routine hemostasis treatment， the observation group was given endoscopic interventional treatment， the incidence of clinical complications and curative effects of two groups were compared. Results The total efficiency of the observation group was 95.55% （43/45） was significantly higher than the control group 86.36% （38/44）， there was significant difference （P<0.05）. The observation group complication rate was 4.44% （2/45）， significantly lower than the control group 18.18% （10/44）， there was significant difference （P<0.05）. Conclusion Interventional treatment， endoscopic bleeding and acute non variceal upper gastrointestinal effect significantly， can effectively reduce the incidence of complications， it has clinical application value.

Key words：Acute non varicose upper gastrointestinal bleeding；Endoscopic interventional therapy

急性非靜脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，像十二指肠、胆道、胃及食管等病变均能造成出血，胃空肠吻合术后吻合口附近疾患也能引起出血。疾病每年的发病率为50/10万～150/10万，病死率为6%～10%[1]。ANVUGIB是内科中较为常见的急危病症，疾病的构成具有多样性。近年来，随着医疗技术的发展，内窥镜介入治疗逐渐的被应用于临床治疗使用中。为了分析ANVUGIB采用消化内镜介入治疗的临床效果，我们回顾性分析了我院近4年来给予45例ANVUGIB患者应用消化内镜介入治疗资料，效果显著，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年9月～2015年8月收治的ANVUGIB 患者89例，按入院时间先后分为对照组及观察组两组。其中对照组44例，男23例，女21例；年龄25～66岁，平均年龄（55.87±9.36）岁。观察组45例，男22例，女23例；年龄24～67岁，平均年龄（55.96±9.46）岁。两组患者的例数、性别及年龄等一般资料经对比，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 给予对照组常规止血法治疗，具体为：给予80 mg/d注射用泮托拉唑钠、3 g/d止血敏和3 g/d止血芳酸静脉滴注，4 g/d云南白药加8 mg/d去甲肾上腺素口服，且对患者的止血状况、心率及血压等生命体征变化详细的观察。

给予观察组消化道内镜下治疗，具体为：给患者插入消化道内镜，待内镜达到出血病灶后，生理盐水冲洗病灶并注射1/10000肾上腺素生理盐水，主要对出血病灶附近约5 cm范围开展多点注射，对有喷射状活动出血患者加用钛夹止血。

1.3临床疗效评判标准 治疗后，患者的呕吐、黑便消失，胃管内引流液恢复清亮，治疗12 h内患者的血压及脉搏恢复正常，可判断为显效；治疗后，患者的呕吐、黑便消失，胃管内引流液恢复清亮，治疗12～48 h内患者的血压及脉搏恢复正常，可判断为有效，治疗3 d后没有达到上述标准，可判断为无效。

1.4统计学原理 数据处理采用软件SPSS19.0，计数资料以百分率表示，通过χ2检验进行数据比较，P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组临床疗效对比分析，见表1。

表1观察组的总有效率为95.56%，对照组总有效率为86.36%；两组总有效率经对比，观察組明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

2.2两组并发症发生率对比分析，见表2。

如表2所示，观察组患者的并发症发生率为4.44%，对照组患者的并发症发生率为18.18%；将两组患者的并发症发生率进行对比，发现观察组明显小于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

3讨论

ANVUGIB属于临床常见急性疾病之一，主要是指除了食管和胃底的静脉曲张之外的上消化道出血，病情较重者会出现身体周围循环衰竭，最终导致休克，对患者的生命存在较大威胁，因此对其进行有效治疗尤为重要。其病因主要包括胃炎、恶性肿瘤、消化性溃疡以及急性胃粘膜病变等。ANVUGIB临床症状主要表现在黑便伴随吐血等，在临床上较容易诊断，具有较高的确诊率，但该病极易造成持续性出血或复发出血等现象，当发生持续出血或复发性出血时不易治疗，死亡率较高。当前临床治疗该病时以口服或静脉滴注抑酸药和止血药物为主，但该疗法的见效速度很慢，尤其是患者出血量很大时，单单口服或静脉滴注抑酸药和止血药物无法取得迅速止血的疗效，这种传统的药物疗法只对症状较轻的消化道出血或者一般性的消化道出血具有一定的治疗效果，对大出血效果并不明显。对ANVUGIB患者采用传统的药物治疗方法，容易出现再次出血现象，并且疼痛的缓解效果较差，患者恢复时间较长。最近几年，伴随医疗技术的快速发展，消化内镜技术不断被普遍应用在多种疾病治疗中，且效果确切[2]。内镜介入治疗是一种全新的治疗方法，它具有很多传统药物治疗方法不可比拟的优点，其次，内镜介入治疗ANVUGIB还具有操作方便、简单、可反复进行以及安全可靠等优势，临床急诊中内镜治疗已经成为该病治疗的首选方法。

ANVUGIB应用消化内镜进行治疗的临床研究报道并不少，该疗效临床效果明显，且可详细观察患者的病灶，正确找出出血点，开展针对性止血治疗，判断出血原因，同时还可以通过内镜治疗观察到出血情况，并进行止血，增加更多的止血方法，突破以往单一止血的局限性，可采用局部西药喷洒止血、微波止血、药物注射止血、热探头止血、止血夹夹闭血管等等，以便预防患者产生再次出血的现象。临床治疗可将内窥镜下治疗与药物治疗相结合，使ANVUGIB急诊止血率超过90%，不仅为患者节省了一些医疗费用，减轻了患者家庭经济负担，还极大的降低了出血率，有效的减轻了患者的病痛，成功避免了将患者转入外科进行手术现象的发生。但临床主治医生应用消化内镜治疗ANVUGIB时，应该注意部分问题，当患者的生命体征维持正常时才可进行消化内镜治疗，且应该尽量在患者出血后1 d内开展治疗，由此预防患者因为出血量过大而造成休克或其他问题[3]。如果患者因为出血量过大而出现休克症状，医护人员应该给其及时输血和补液，令其体内血容量保持正常，若患者的休克症状没有被减轻，则医护人员应该根据患者的具体情况实施休克纠正治疗或者和内镜开展联合治疗[4]。虽然内镜介入治疗ANVUGIB具有显著效果，其成功率也较大，但在患者术后，医护人员不能掉以轻心，应不定时观察患者的术后情况，还要给予患者心理疏导和安慰，使患者保持愉快心情，促进患者早日康复。此外主治医生还要让患者在治疗的黄金时期及时进行治疗，一旦患者错过最佳治疗的黄金期必定威胁其生命健康，内镜介入治疗不仅是诊断与治疗ANVUGIB的有效方法，同时对患者疾病后的精神恢复也具有一定的积极作用。

本研究中，给予对照组常规药物止血法治疗，给予观察组消化内镜治疗，对比两组的临床疗效及并发症发生率。结果发现观察组的总有效明显高于对照组；观察组的并发症发生率显著低于对照组，由此显示消化内镜治疗ANVUGIB效果显著，具有治疗时间短、药物反应少、穿孔率低、休克率低、出血率较低以及术后恢复效果较好等优点，是目前临床医学中治疗较重症状ANVUGIB的最佳方案。

参考文献：

[1]瞿春莹，徐雷鸣，周敏，等.内镜下组织粘合剂治疗消化性溃疡出血疗效分析[J].浙江临床医学，2013，15（06）：1328-1329.

[2]唐建华，刘文超.92例急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（8）：512-513.

[3]颜德中，熊甲英.内镜治疗应用于上消化道出血的临床体会[J].中国医药指南，2013，11（4）：118-119.

[4]李莉，谭跃，黎振林，等.消化内镜治疗上消化道出血后再出血危险因素分析[J].贵阳医学院学报，2013，38（2）：159-160.

编辑/申磊