关节镜术后玻璃酸钠关节内注射治疗半月板损伤伴骨关节炎的效果

刘岩

【摘要】 目的：研究半月板损伤伴骨关节炎患者采用关节镜手术联合玻璃酸钠关节内注射的临床效果。方法：临床纳入104例笔者所在医院2014年7月-2015年7月收治的半月板损伤伴骨关节炎的患者，按患者入院顺序分为两组，各52例。其中52例患者在关节镜术后采用生理盐水关节内注射治疗作为对照组，另52例患者在关节镜术后采用玻璃酸钠关节内注射治疗作为观察组。观察两组患者治疗效果、膝关节功能、疼痛及不良反应情况等。结果：观察组、对照组优良率分别为96.15%、78.85%，观察组明显较高（P<0.05）。治疗前两组患者Lysholm、VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组Lysholm、VAS评分均明显优于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应包括注射部位痛、局部肿胀以及关节水肿，观察组、对照组发生率分别为3.85%、7.69%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：半月板损伤伴骨关节炎患者采用关节镜手术并术后注射玻璃酸钠可有效促进患者恢复，改善膝关节功能，安全性高，值得临床应用及推广。

【关键词】 关节镜； 半月板损伤； 关节炎； 玻璃酸钠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0147-02

膝关节骨性关节炎是临床上常见疾病，其中引起骨性关节炎的因素有多种，半月板损伤是最常见的因素之一。半月板是人体膝关节的最重要组成部分，半月板具有传导负荷、缓冲震荡、分散应力等重要作用，可最大限度的保护膝关节，减少膝关节损伤[1]。但由于人们剧烈运动等因素，可导致半月板损伤，影响膝关节功能。研究显示，尽可能保留半月板，修复损伤半月板是治疗的关键[2]。如今临床上采用关节镜技术修复半月板，而为进一步提高手术疗效，有学者发现关节腔内注射玻璃酸钠可有效提高手术效果。因此本文对笔者所在医院半月板损伤患者采用关节镜术后注射玻璃酸钠治疗，探讨玻璃酸钠的作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取104例笔者所在医院2014年7月-2015年7月收治的半月板损伤伴骨关节炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）经CT、MRI等检查和诊断符合文献[3]半月板损伤伴骨关节炎诊断标准的患者；（2）年龄不小于40岁的患者；（3）骨关节炎病程在6个月以上的患者。排除标准：（1）手术禁忌证患者；（2）对研究用药过敏的患者；（3）有膝关节外伤史、手术史的患者；（4）合并膝关节骨折等严重疾病影响手术的患者等。按入院顺序随机分为对照组、观察组，各52例。对照组中男23例，女29例，年龄40～68岁，平均（51.3±4.5）岁。病程6～20个月，平均（10.6±1.8）个月。体重45～80 kg，平均（61.2±4.6）kg。病变部位：左膝病变29例，右膝病变23例。观察组中男25例，女27例，年龄41～65岁，平均（50.8±4.4）岁。病程5～20个月，平均（10.3±1.9）个月。体重45～82 kg，平均（61.5±4.6）kg。病变部位：左膝病变28例，右膝病变24例。两组患者上述资料（性别、年龄、病程、体重以及病变部位）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者给予股神经阻滞麻醉，采用美国施乐辉公司生产的Smith & Nephew电视关节镜相关器械进行关节镜下半月板修整成型术。患者取仰卧位，患肢下肢驱血后，膝关节前外侧、前内侧入路置入关节镜及相关器械，依次进行检查，确认损伤类型及位置。术中先修剪后角，切除损伤部分半月板，并将正常半月板剪成月牙状。若半月板损伤较大，则行全切或次全切。术后缝合切口并包扎。观察组患者术后及时及每周1次进行膝关节穿刺排液并注射玻璃酸钠（阿尔治，生化学工业株式会社生产，规格：2.5 ml/支，批号：H20050370），1支/次。对照组与观察组相同，将玻璃酸钠换成生理盐水进行注射，每次2.5 ml。

1.3 观察指标及疗效评价标准

随访患者6个月，观察两组患者治疗效果、膝关节功能、疼痛及不良反应情况等。根据疗效标准，优：治疗后膝关节活动范围正常，无疼痛或弹响；良：治疗后膝关节活动范围正常且无弹响，但偶有疼痛；可：治疗后膝关节活动范围正常，但有弹响，时常疼痛；差：治疗后膝关节活动受限，弹响和疼痛较频繁[4]。优良=优+良+可。采用Lysholm评分评估患者膝关节功能，满分100分，评分越高，膝关节功能越好[5]。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估患者疼痛情况，满分10分，分数越高，疼痛越剧烈[6]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组、对照组优良率分别为96.15%、78.85%，观察组明显较高（P<0.05），见表1。

2.2 膝关节功能及疼痛情况

治疗前两组患者Lysholm、VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组Lysholm、VAS评分均明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率

两组患者不良反应包括注射部位痛、局部肿胀以及关节水肿，观察组、对照组发生率分别为3.85%、7.69%，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

半月板损伤是临床上十分常见的疾病，其损伤类型多种多样。随着现在诊断技术的不断提高，半月板损伤的检出率也越来越多。既往临床对半月板损伤主张全切除，虽然短期内疗效显著，但远期并发症严重，不利于患者的康复[7]。而随着对膝关节的不断研究认识，人们充分了解到半月板在膝关节中的重要性，因此近年来临床主张部分切除并修补缝合手术进行治疗，成为目前临床上较为流行的手术方式。关节镜的出现也为这一手术提供了良好的基础，疗效良好，安全可靠[8]。

近年来有学者对膝关节关节囊液的研究发现，关节腔内含有大量透明质酸，透明质酸是黏多糖类物质，可起到润滑关节、保护关节的重要作用[9]。而玻璃酸钠是透明质酸的主要成分，对关节镜手术后关节腔内注射玻璃酸钠可有效促进半月板的恢复，提高治疗效果。因此本文对笔者所在医院半月板损伤患者进行关节镜术后玻璃酸钠注射治疗，结果显示，观察组患者治疗优良率达到96.15%，明显高于对照组的78.85%（P<0.05）。提示注射玻璃酸钠可补充关节腔内透明质酸成分，从而促进半月板的愈合，提高治疗效果，与目前研究相符。在郑元波等[10]的研究中发现，玻璃酸钠具有润滑、减轻组织间摩擦的功效，保护关节软骨作用。而半月板正是关节软骨，因此注射玻璃酸钠可对半月板起到有效保护作用，促进膝关节功能。本文研究发现，观察组患者Lysholm、VAS评分均明显优于对照组（P<0.05）。提示观察组膝关节功能和疼痛情况均优于对照组，可见玻璃酸钠注射有助于增加机械应力的抵抗，起到保护软骨的作用，与郑元波等[10]研究一致。在观察不良反应中发现，观察组、对照组不良反应分别为3.85%、7.69%，两组患者发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示玻璃酸钠为关节囊中原本存在的物质组成成分，注射后并不会导致不良反应的增加，安全性较高。

综上所述，半月板损伤伴骨关节炎患者采用关节镜手术并术后注射玻璃酸钠可有效促进患者恢复，改善膝关节功能，安全性高，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]刘俊阳，张卓，马连君，等.关节镜术后玻璃酸钠关节内注射治疗半月板损伤伴骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5327-5328.

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[3]吴建伟，樊国峰，张天一，等.关节镜下Fast-Fix联合玻璃酸钠注射修复半月板损伤[J].中国组织工程研究，2015，19（24）：3788-3792.

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[6]唐进，吉明，廖乙名，等.盘状半月板损伤修复：关节镜下缝合成形结合玻璃酸钠注射[J].中国组织工程研究，2015，19（37）：5943-5949.

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[8]曹琳玲.关节镜下缝合成形结合玻璃酸钠治疗膝关节半月板损伤38例护理[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（22）：1217-1218.

[9]郑元波，厉乐泉，杨胜武，等.膝关节镜下手术和药物辅助治疗半月板损伤疗效观察[J].浙江医学，2013，35（12）：1163-1224.

[10]郑元波，厉乐泉，程鹏，等.膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗半月板损伤的临床疗效观察[J].浙江医学，2015，37（7）：589-592.

（收稿日期：2016-08-11）