难治性癫痫患者术后护理经验总结

赖凤娣+翁云洪

【摘要】 目的：总结难治性癫痫患者有效术后护理方法。方法：选择2015年1月-2016年1月在笔者所在医院接受手术治疗的难治性癫痫患者47例为研究对象，结合以往护理经验，总结难治性癫痫患者术后的有效护理方法，并将其运用于护理当中，采用Engels术后效果分级对护理效果进行评估。结果：经过护理Engels分级处于Ⅰ级和Ⅱ级的共有41例，有效率为87.23%，通过6个月的随访，所有患者均未出现暂时性或永久性功能障碍及出血等并发症，护理满意度达95.7%。结论：对难治性癫痫患者术后实施监测护理、并发症护理、药物护理、生活护理、环境护理、心理护理、院外护理等综合护理措施能够有效提升患者的治理效果。

【关键词】 难治性癫痫； 术后； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0123-03

癫痫又称羊癫疯，是一种神经系统的慢性疾病。癫痫的治疗方法很多，对于难治性癫痫通常采用手术治疗，但是术后患者仍需长期服药才能治愈[1]。而癫痫患者的服药依从性很差，严重影响患者的治疗效果。本研究通过对以往难治性癫痫患者术后护理经验的总结，探究出一套综合护理方案并将其应用于护理当中，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年1月在笔者所在医院进行治疗的47例难治性癫痫手术患者为研究对象，所有患者均经过CT及MRI检查确诊为难治性癫痫，符合纳入标准。其中男26例，女21例；年龄10～75岁，平均（26.63±12.85）岁；病程1～12年，平均（6.24±1.72）年；所有患者中部分性发作患者23例，全面性发作19例，持续性发作5例。

1.2 手术方法

所有患者均在全身麻醉条件下进行手术治疗，根据术前影像学检查资料对患者进行开颅使大脑皮层完全暴露，对皮层癫痫放电病灶区按顺序进行切除，手术在动态脑电图监测下进行。手术结束后关闭手术切口，术后根据患者的具体情况进行抗生素等治疗[2]。

1.3 护理方法

监测护理：术后为患者安排舒适的神经外科监护病房，连接呼吸机给予吸氧护理，并连接24 h动态心电图，密切监测患者各项生命体征的变化情况；密切观察患者术后的反应，是否出现头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制或癫痫复发等不良反应。如发现异常要立即报告给主治医师并采取有效措施予以解决。此外要密切监测患者的睡眠状况，保证患者充足的睡眠时间，另外睡眠觉醒期是患者癫痫复发的主要时期，护理人员要尤为注意，一旦复发立即采取缓解措施，记录好患者复发的部位及时间，上报给主治医师，对治疗及护理方案进行调整。

并发症护理：癫痫手术后的并发症发生率很高，极易发生脑水肿、顱内感染、颅内出血、术后早期癫痫发作、脑神经麻痹等情况。基于此，术后护理人员应密切关注术后患者各项生命体征、意识、肢体活动情况，及时发现引发并发症发生的危险因素和前期征兆，采取有效措施降低其发生率。

药物护理：丙戊酸钠缓释片（商品名德巴金，赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字H20010595）和左乙拉西坦片（商品名开浦兰，Levetiracetam Tablets，H20110409）是难治性癫痫患者术后治疗的主要药物，能够有效控制患者的病情，减少术后水肿等不良反应的发生。因此手术后护理人员应根据患者的自身情况合理安排患者的药物治疗时间及用药剂量。

生活护理：为了保证患者的康复效果护理人员必须对患者进行饮食、生活习惯等护理。根据患者的生活习惯为其制定合理的饮食、作息方案，保证患者足够的休息时间，在饮食方面要注意以清淡饮食为主的同时保证患者营养的均衡。此外对于有吸烟、酗酒等不良习惯的患者，护理人员应向其讲解不良习惯对病情的危害，引导患者改掉不良习惯，培养健康的兴趣爱好。

环境护理：难治性癫痫患者发病时会发生抽搐、全身强直、意识短暂丧失等现象，而且往往是突然发作，这使患者极易发生跌倒、摔伤、坠床等危险。因此护理人员在对患者安排病房时应将患者安排在室内红外线探头有动态监测的病房内，以便随时观测患者的病情变化；此外应尽量为患者安排低矮床位，以降低坠床事件的发生率。

心理护理：难治性癫痫具有反复发作的特点，患者受病情影响消极心理和情绪化严重。护理人员应认真倾听患者的心声，了解患者的内心世界，让患者将不良情绪尽量发泄出来，并根据患者的自身特点对其进行心理疏导。

院外护理：由于癫痫患者需要长期进行治疗，所以患者出院后的护理也非常重要。因此患者出院后对其进行院外护理极为必要。护理人员应根据患者的病例资料对患者定期进行电话回访，了解患者的康复情况及遇到的问题，并有针对性地为患者提出解决方案。另外还要定期对患者进行家庭访问及护理，切实走入患者的生活中为其提供护理，并对患者进行健康教育，教会患者及家属基本的护理方法及紧急情况的应对方法。

1.4 观察指标及评价标准

对患者进行6个月的随访，观察护理后患者的康复效果、并发症发生情况及护理满意度。康复效果采用Engels术后效果分级进行评估[3]。Ⅰ级：患者的各种症状完全消失，不再发生癫痫；Ⅱ级：患者各种临床症状基本消失，癫痫基本消失，发作次数极少；Ⅲ级：癫痫发作频率减少90%以上；Ⅳ级：癫痫发作频率减少50%以上。有效率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%。护理满意度通过对患者随访时采用询问的方式进行调查，分为满意和不满意；满意度=满意例数/总例数×100%。

2 结果

经过护理所选患者中Engels术后效果分级处于

Ⅰ级29例，占61.70%；Ⅱ级12例，占25.53%；Ⅲ级5例，占10.64%；Ⅳ级1例，占2.13%。有效率为87.23%。通过6个月的随访，所有患者均未出现暂时性或永久性功能障碍，以及出血等并发症；经调查对护理满意的患者45例，满意度95.7%，护理效果较好。endprint

3 讨论

癫痫患者发病时往往表现为突然倒地、抽动、口吐白沫、发生意识障碍、大小便失禁等。癫痫不但会对患者的身体健康造成影响，还会影响患者的精神状态、智力水平，危害很大[4]。难治性癫痫患者的病情更为严重，患者自身的控制力和依从性都很差，因此有效的护理对癫痫术后患者的康复效果影响较大，良好的护理能有效提升患者的康复效果，减少病情复发，缩短康复时间。如术后护理效果较差，将直接导致患者的手术效果不佳，预后水平较差，术后癫痫复发率较高，使患者的病程延长，往往需要反复进行治疗；而病程的延长会极大提升治疗难度，还可能导致患者终生不愈。

目前，多采用常规护理方法对难治性癫痫患者术后进行护理，但是效果很差，护理后患者的治疗效果不佳，预后水平较差。临床研究发现术后患者康复效果不好、容易发生病情复发的原因是多方面[5]，主要有吸烟、酗酒等不良习惯的影响，缺乏必要的药物护理、检测护理和并发症管理，患者自身心理状态、情绪干扰，护理质量不好等原因。基于对难治性癫痫患者术后康复水平不佳的护理因素分析，本研究对笔者所在医院近年来收治的难治性癫痫手术患者的基本资料及护理方法、护理效果进行总结，最终提出一套完整的难治性癫痫术后护理方案。护理后效果分级，处于Ⅰ级的患者占61.70%；Ⅱ级的患者占25.53%；Ⅲ级的患者占10.64%；Ⅳ级患者仅占2.13%，治疗有效率为87.23%，通过6个月的随访，所有患者均未出现暂时性或永久性功能障碍，以及出血等并发症，对护理满意的患者45例，满意度95.7%，可见护理效果较好。

难治性癫痫病作为一种慢性疾病，具有病程长、难治愈、并发症多等特点，常规护理方案很难满足患者的康复需求。因此对患者进行综合护理，对患者的并发症、生活习惯、心理状态及情绪状况、危险因素进行全面护理极为必要。难治性癫痫患者心理状况及情绪是干扰患者康复的主要主观因素，一些患者的不良情绪不仅会影响患者的康复效果，还会产生自闭、轻生、自虐等倾向，严重威胁患者的生命健康[6]。因此对患者进行心理疏导是患者保持良好的治疗状态的基础。其次，难治性癫痫疾病的自身特点决定了术后患者容易发生各种并发症及跌倒、摔伤、坠床等事件。因此术后护理人员加强对患者的监测，针对患者可能发生的并发症进行有针对性的护理和预防能够极大降低并发症的发生率，提升康复效果。再次，患者的自身不良习惯及饮食营养失衡、作息时间的不足都会对康复效果造成不良影响[7]。护理人员根据患者的自身习惯为其制定科学的饮食、作息方案，纠正患者的不良习惯能够有效保证患者的康复效果。最后，难治性癫痫的自身特点决定了患者必须接受长期治疗，即便出院后也需要进行系统的药物治疗，只有这样才能保证治疗效果。该疾病特点决定了仅进行院内护理不能绝对保证患者的康复效果，必须對患者进行有针对性的院外护理，才能保证康复效果[8]。

综上所述，对难治性癫痫患者术后实施监测护理、并发症护理、药物护理、生活护理、环境护理、心理护理、院外护理等综合护理措施能够有效提升患者的治理效果。

参考文献

[1]杨炜娟，童孜蓉.28例药物难治性癫痫患者的术后护理[J].中外医疗，2013，32（35）：147，149.

[2]陈建东，曾萍.难治性癫痫的治疗分析[J].中外医学研究，2015，13（2）：31-32.

[3]程文莉.难治性癫痫患者术后护理体会[J].医药前沿，2015，5（36）：276-277.

[4]李梅，葛汝彦.癫痫患者的围手术期护理体会[J].护理实践与研究，2011，8（3）：47-48.

[5]林娟，林碧华.难治性癫痫围手术期护理体会[J].中国医学工程，2012，20（1）：138-139.

[6]崔继芳，刘绍明，史有才，等.难治性癫痫患者围手术期的护理[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（1）：54-55.

[7]张素芳，杜亚丽，郭韬，等.难治性癫痫行颅内电极埋藏21例术后护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（24）：1-2.

[8]高丽娟，姜雪，陈素兰，等.颅内电极埋藏治疗难治性癫痫的围手术期护理[J].护士进修杂志，2008，23（1）：55-56.

（收稿日期：2016-08-24）endprint