ICU患者不同肠内营养方式的护理体会

李倩+周贵萍

【摘要】 目的：探讨ICU患者不同肠内营养方式的护理方法。方法：将笔者所在医院2015年9月-2016年9月收治的120例采取不同肠内营养支持方式治疗的ICU患者随机分为观察组和对照组，各60例，观察组患者采取鼻肠营养肠内支持，对照组患者采取鼻胃营养肠内支持，对比两组患者治疗效果并总结护理体会。结果：两组患者治疗后营养状况均得到了明显改善，观察组患者营养状况改善情况要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率为13.33%，明显低于对照组患者的并发症发生率（33.33%），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU患者肠内营养支持方式不同，其护理方法也不同，护理人员应给予患者全面细致的护理，采取鼻肠管营养途径肠内营养治疗效果更佳，能有效提高患者肠内营养的安全性与耐受性，值得临床推广。

【关键词】 ICU患者； 不同肠内营养方式； 护理体会

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0098-02

肠内营养（EN）是指通过患者胃肠道提供其代谢所需要的各种营养物质，以及其他各类营养素的一种营养支持方式[1]。本次研究选取2015年9月-2016年9月笔者所在医院收治的120例ICU重症患者，观察组和对照组各60例，分别采取不同肠内营养支持方式治疗，比较治疗效果并总结护理方法，现将结果及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月-2016年9月在笔者所在医院ICU接受治疗的患者120例为研究对象，随机分为两组，观察组（鼻肠营养组）与对照组（鼻胃营养组）各60例。观察组：男33例，女27例，年龄25～70岁，平均（45.21±10.67）岁，疾病类型：心肺复苏术后12例，慢性阻塞性肺疾病17例，外科手术后12例，感染中毒性休克7例，脑出血10例，肿瘤晚期2例；对照组：男34例，女26例，年齡24～68岁，平均（46.53±11.09）岁，疾病类型：心肺复苏术后10例，慢性阻塞性肺疾病15例，外科手术后13例、感染中毒性休克6例，脑出血13例，肿瘤晚期3例。经统计学分析，两组入选病例的性别构成、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：年龄18岁以上；患者家属均知情同意；肠内营养支持均在3 d以上；接受肠内营养支持前无肺部感染。

排除标准：存在上消化道溃疡的患者；有严重心、肝、肺等多器官系统疾病的患者。

1.3 方法

观察组：采取鼻肠管营养支持方式，选用螺旋形胃肠营养管（库克公司），插管时使患者保持仰卧位，头偏左，待营养管插入胃内后，再向下插25 cm，最后将空肠营养管外端在约40 cm处固定。对照组：采取鼻胃管营养支持方式，使用夏尔凯鼻胃管（库克公司）进行常规置管。两组患者均以20～40滴/min的速度进行输注，第1天滴入500 ml 5%葡萄糖盐水，第2天开始输注能全力500 ml，第3天为1000 ml，第4天1500 ml。治疗期间按常规进行导管清洁，给予患者全面的护理服务。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者的治疗效果（即患者肠道功能恢复情况和营养状况）和并发症发生情况（包括肺部感染、腹腔感染、呕吐、反流、中毒腹泻等）。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者治疗后肠道功能均得到了恢复，营养状况均明显改善，观察组患者营养状况改善情况明显优于对照组，组间治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者的并发症发生率较对照组低，两组比较差异有统计学意义（字2=6.708，P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 不同营养支持方式的疗效

ICU即重症加护病房，ICU患者主要指严重创伤、重伤休克或大手术后需要严密监测其生命指标等生命体征非常不稳定的患者[2-3]。ICU患者大多伴随有多器官衰竭、脏器功能不全等，病情危重，其机体在手术、感染及严重创伤等应激状态下往往处于高分解和高代谢的状态，因此易导致营养不良。肠内营养支持方式具有能直接吸收营养素且对营养素的利用更符合生理特点的优点，并且费用低，给药方便，在ICU重症患者的治疗中应用广泛[4]。ICU患者采取肠内营养支持治疗的方式有利于维持其肠道黏膜的完整，促进患者肠道功能的恢复。肠内营养方式分为鼻肠管和鼻胃管两种，不同的肠内营养支持方式的治疗效果也不同[5]。

鼻肠管营养支持对于促进患者小肠黏膜细胞充分吸收营养成分十分有利，能帮助患者维持肠道菌群功能，促进机体代谢，从而改善其营养水平[6]。相比于鼻胃管肠内营养支持方式，对ICU患者采取鼻肠管营养支持方式能更好地防治营养液的反流和误吸，从而减少肺炎的发生。这是因为ICU患者的胃贲门更易处于开放状态，若采用鼻胃管支持的方式，则发生营养液反流和误吸的概率更高[7]。

3.2 护理体会

在IUC患者肠内营养支持的治疗过程中，护理工作对其治疗效果也十分重要。现将本次研究的护理方法和护理体会总结如下。

3.2.1 做好营养支持前的准备工作 ICU患者进行肠内营养支持治疗前，首先要做好鼻肠管或鼻胃管的选择，一般以试用期不超过40 d、一次性为标准，注意检查导管的通畅性及管壁的完整性[8]。在插管过程中注意导管位置，结束后固定导管，防止脱落，使用期间应经常使用生理盐水对导管进行消毒，保持卫生。注意防止患者压迫导管而出现营养液反流或导管堵塞情况，同时也要避免患者被导管长时间压迫的位置出现发炎，可规律地移动导管。endprint

3.2.2 肠内营养支持后的护理 护理人员应定期为患者更换导管，治疗期间要使导管裸露在外的部分保持卫生，定期清理。在注入营养液前需先检查患者胃液情况，以了解其身体恢复状况，并根据患者具体病情配制营养液，避免患者因不适应营养液而发生感染。注入营养液前需使用温水对导管进行冲洗，以保证其完整性和通畅性，注意营养液的注入需适量和适度，以患者恢复情况和其对营养液的吸收情况为准。可对患者进行一定的健康教育和心理辅导，积极引导患者保持健康的心态，以良好的状态接受并配合治疗。

3.2.3 并发症的护理方法 对于行肠内营养支持治疗的患者，需要护理人员做好营养液倒流和呕吐、腹泻和便秘、导管脱落与堵塞等常见并发症的护理。在条件允许情况下，进行营养液输注前可将患者上半身抬高以便于营养液的下流，尽可能使患者呼吸道保持通畅，以协助其胃内部气压保持稳定，避免营养液倒流的发生。营养液注入过多、导管内有异物或不卫生等均有可能导致患者发生腹泻和便秘，因此需要注意保持导管的衛生，营养液的配制与注入都要以患者情况为准。导管的脱落一般与患者自身因素相关，可对有躁动的患者适当采取固定措施，防止其因翻身或躁动使导管脱落。

本次研究结果显示，观察组患者的治疗效果和并发症发生情况均明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。可见，对于ICU患者，采取鼻肠管肠内营养支持的方式效果优于鼻胃管肠内营养支持，能有效改善患者营养状况，且并发症发生率低，值得临床大力推广。

参考文献

[1]郑晓倩，蔡圆圆，郑海燕，等.ICU危重患者不同营养方式耐受性、安全性及并发症发生率比较[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1479-1480.

[2]陈丽丽，赵琳莉，达晓燕，等.2种肠内营养途径及护理在老年ICU机械通气患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，17（18）：36-39.

[3]李静.ICU机械通气患者肠内营养误吸的原因分析及护理[J].当代护士（学术版），2013，36（2）：147-149.

[4]李丽，豆桂军.系统化护理干预对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，29（19）：18-20.

[5]林朱梅，马盈盈，林丽婷，等.ICU肠内营养相关性腹泻患者失禁性皮炎危险因素的研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（23）：1765-1769.

[6]莫岚.集束化护理干预降低ICU患者肠内营养并发症的应用观察[J].中国基层医药，2013，20（15）：2393-2394.

[7]胡昌妹，张民伟，杨彩丽，等.ICU患者家属关爱中应用护理关怀的价值[J].中外医学研究，2016，14（26）：83-85.

[8]黄淑萍，陈文样，吴萍妹，等.ICU患者预防非计划性拔管集束化护理研究[J].中国医学创新，2016，13（4）：89-92.

（收稿日期：2016-10-02）endprint