布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入对哮喘患儿细胞免疫功能的影响

王道燕

【摘要】 目的：評价布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入对哮喘患儿细胞免疫功能的影响。方法：选取本院2012年1月-2015年12月儿科门诊收治的确诊200例婴幼儿哮喘患者作为研究对象，采用随机分组方法将其分为两组，每组各100例。试验组给予布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，对照组给予常规方法治疗，比较两组患儿治疗前后的临床症状及体征消失时间、住院时间、临床疗效、肺功能、免疫功能及不良反应情况。结果：试验组患儿临床症状及体征消失时间和住院时间明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组总有效率为71.0%，试验组总有效率为94.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）和最大呼气流速（PEF）等水平均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿治疗后的CD4+和CD4+/CD8+均有明显上升，而CD8+则有明显下降，与治疗前及对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应情况比较，差异无统计学意义（ 字2=1.927，P>0.05）。结论：用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘，疗效显著，不良反应较少，安全性较高，值得临床使用。

【关键词】 布地奈德； 复方异丙托溴铵； 婴幼儿； 哮喘； 免疫功能

Effect of Cellular Immune Function in Children with Asthma of Budesonide Suspension Plus Compound Ipratropium Bromide Inhalation/WANG Dao-yan.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：055-059

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect on the cellular immune function in children with asthma budesonide suspension plus compound ipratropium bromide inhalation.Method：A total of 200 infants diagnosed asthma were selected in our hospital from January 2012 to December 2015 as research subjects，according randomized method， 200 patients were divided into two groups，100 cases in each group.The experimental group received budesonide suspension plus compound ipratropium bromide therapy and control group received conventional therapy.The clinical symptoms disappeared time，clinical efficacy，lung function，immune function and adverse reactions before and after treatment of two groups were compared.Result：The children with clinical symptoms and signs disappeared time and length of hospital stay in experimental group were significantly shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The control group total efficiency was 71.0%，experimental group total efficiency was 94.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The forced vital capacity （FVC），1 s forced expiratory volume （FEV1），and peak expiratory flow （PEF） in experimental group were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly increased after treatment of children in the experimental group，while the CD8+ decreased significantly，the difference compared to before treatment and after treatment of control group were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions of two groups were no significant difference（ 字2=1.927，P>0.05）.Conclusion：Budesonide suspension plus compound ipratropium bromide inhalation treatment in infants with asthma， its efficacy is more significant，has fewer adverse reactions and high security，it is worthy of clinical use.endprint

【Key words】 Budesonide； Compound ipratropium bromide； Infants； Asthma； Immune function

First-authors address：Fenggang Hospital of Dongguan，Dongguan 523690，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.016

哮喘是小儿的多发病、常见病之一，是一种慢性呼吸道疾病[1-2]。近10年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势[3-6]，由于哮喘难以治愈，疾病反复发作，严重危害小儿的身心健康。布地奈德对患儿肺部具有糖皮质激素的抗炎效果，二者通过不同的作用机制，在改善哮喘方面发挥了良好的协同作用，具有协同平喘、抗炎的作用，临床效果明显[7-14]。本科应用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗100例小儿哮喘患者，取得了较满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2015年12月儿科门诊内收治的200例婴幼儿哮喘患者，所有小儿哮喘患者均经相关检查确诊，随机将其分为两组，试验组与对照组，每组各100例。试验组男50例，女50例；年龄2～11岁，平均（6.63±0.89）岁；病程1～6个月，平均（4.36±1.09）个月。对照组男45例，女55例，年龄5～11岁；年龄2～12岁，平均（6.71±0.82）岁；病程1～5.5个月，平均（4.41±1.10）个月。两组小儿哮喘患者的年龄、病程、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理学委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法 对照组行一般常规治疗，嘱患儿治疗期间禁食生冷等刺激性食物，保持情绪稳定，常规予以吸氧、抗感染、止咳、化痰、维持水电解质平衡等治疗。试验组在一般常规治疗基础上同时采用氧驱动雾化吸入治疗，雾化药物：布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒，由澳大利亚Astra Zeneca Pty Ltd生产，批号：H20140475，规格：2 mL：1 mg×5支）1 mL+复方异丙托溴铵（商品名：可必特，由法国Laboratoire Unither生产，批号：H20120544，规格：2.5 mL×10支）1.25 mL+生理盐水1 mL，2 次/d，疗程7 d。

1.3 观察指标 观察两组患者临床症状及体征消失时间、住院时间，对比观察患儿治疗前后的肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）及FEV1/用力肺活量（FVC）]及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平，并在患儿出院后随访6个月，统计复发率及其他不良反应的发生情况。

1.4 疗效判定标准 显效：患者的咯痰、咳嗽等临床症状明显改善，且肺部哮鸣音以及哮喘情况消失。有效：咯痰、咳嗽等临床症状有所减轻，肺部哮鸣音以及哮喘情况较治疗前有所改善，肺部功能依然异常。无效：小儿哮喘患者经治疗后，其临床症状均无明显的改善，甚至出现病情加重的情况[15]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状及体征消失时间、住院时间比较 试验组患儿临床症状及体征消失时间、住院时间明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿临床效果比较 对照组总有效率71.0%，试验组总有效率94.0%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.387，P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿治疗前后患儿肺功能指标比较 治疗后试验组患儿的FVC、FEV1和PEF水平均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿治疗前后T淋巴细胞亚群的变化情况比较 试验组患儿治疗后的CD4+和CD4+/CD8+均有明显上升，而CD8+则有明显下降，与治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患儿不良反应比较 试验组患儿出现头痛2例、呕吐1例、恶心1例。对照组出现胃痛1例及丘疹1例，症状较轻，且继续用药后症状消失。两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ 字2=1.927，P>0.05）。

3 讨论

支气管哮喘（下简称哮喘）是一种以发作性胸闷咳嗽，大多呈典型呼吸性困难伴哮鸣音为临床特征的常见慢性病。本病多在遗传的基础上受到体内多种因子激发下发病[16-18]，但其确切病因，迄今还未完全弄清。目前，现代医学尚无根治的方法和药物。支气管哮喘病开始时大多是患了较重的病毒性感冒、支气管炎，经过不彻底的治疗后，时轻时重反复发作，逐渐发展成支气管哮喘[19-22]。一旦不幸患上，平时的预防是非常重要的，通过避开过敏源、预防性服药等措施可以长期控制减少发作[23]。支气管哮喘的发作既可以是单纯性的，亦可同其他疾病混合而发作，而伴发疾病既可能是诱发支气管哮喘发作的原因，亦可能是支气管哮喘发作后的结果，故笔者在治疗（包括药物治疗和饮食治疗）支气管哮喘的同時，亦要对伴发疾病进行治疗[24-27]。小儿哮喘是常见的儿科呼吸系统疾病，多发生在1～6岁的小儿，各种因素导致患儿支气管内皮细胞发生过敏性炎症反应，使气道狭窄，气流通过受限，包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等多种细胞共同参与[28-31]，因此在治疗小儿哮喘的过程中多采用抗炎、平喘、止咳的药物进行治疗[32]。由于口服药物需要经过肝脏进行代谢，对患儿的健康成长有一定影响，而雾化吸入能够直接作用于患处，在最短的时间内发挥药效，有助于提高临床疗效[33]。endprint

当今雾化吸入支气管扩张剂已成为婴幼儿哮喘的主要给药方式，临床布地奈德混悬液采用空气压缩泵超声雾化吸入治疗能迅速缓解喉头水肿及支气管平滑肌痉挛，使呼吸困难、声嘶、犬伏样咳嗽等症状缓解迅速[34]。布地奈德混悬液是糖皮质激素类药物，具有高度亲脂性，与人肺糖皮质激素受体亲和力高，且具有高度的受体选择性，直接作用于气道。局部抗炎作用强，有较强的抗炎、抗过敏、止痒和抗渗出作用，减轻炎症渗出，阻止过敏介质的释放，和降低介质活性，清除呼吸道炎症[35]。雾化吸入后能缓解早期支气管平滑肌痉挛，作用维持时间长约12 h，雾化吸入能及时减轻喉黏膜水肿，缓解喉梗阻，使症状很快得到控制[36]。异丙托溴铵为抗胆碱药物支气管扩张剂，作用于气道局部产生治疗效果，可与吸入性β2受体激动剂联合使用，用于慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的支气管痉挛的维持治疗[37]。复方异丙托溴铵气雾剂有很好的扩张肺部支气管的作用，可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起的细胞内环一磷酸鸟苷酸（cGMP）浓度的增高，并具有很强的针对性[38]。因此，其能有效地加快对哮喘的缓解时间，缩短病程。本组临床用药未发现不良反应，通过高流量氧驱动雾化吸入以上药物，能使药液直接到达各细支气道，发挥扩张气道作用的同时兼有抗炎作用，起效快，用药量少，避免了全身用药的不良反应[39-42]。雾化吸入疗法简便易于操作，体积小，耐用，部件容易清洗消毒，专人专用，患者随时可根据人体吸入量自动调节，发现小儿哮喘急性发作，立即将药液放入小药杯接上氧气开始治疗，准备时间只需1～2 min，能在最短时间内解决患儿的痛苦，吸入治疗既吸入药物又药物剂量小，发挥作用快，刺激小，患者容易接受，尤其适用于烦躁的患儿[43-48]。

本研究结果显示试验组患儿临床症状及体征消失时间和住院时间明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组总有效率为71.0%，试验组总有效率为94.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）和最大呼气流速（PEF）水平均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患儿治疗后的CD4+和CD4+/CD8+均有明显上升，而CD8+则有明显下降，与治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘，疗效显著，不良反应较少，安全性较高，值得临床使用。

笔者对所有患儿都进行了雾化治疗，考虑到本病病变部位在呼吸道，并且缺氧现象比较明显，部分患者需要在吸氧的辅助下才能够更好地达到治疗的目标，因此笔者选择对患儿采取雾化吸入治疗，能在较短时间内减轻患儿的临床症状，增加肺功能。其原因可能与治疗后提高CD4+、降低CD8+，调节了患儿失衡的免疫功能有关，而患儿出院后6个月复发率明显下降也说明了这一点。综上所述，布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘疗效显著，值得临床应用[49-51]。

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（收稿日期：2016-06-23） （本文编辑：周亚杰）endprint