抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿因子对风湿关节炎的诊断意义

林道烺+陈洁琼+于鹏飞

【摘要】 目的：研究抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）与类风湿因子（RF）对于风湿关节炎（RA）诊断的临床价值。方法：选取笔者所在医院收治的类风湿性关节炎患者86例，非类风湿性关节炎患者58例，分别采用酶联免疫吸附法及乳胶增强比浊法检测Anti-CCP及RF指标，考察不同检测方式的灵敏度及特异度。结果：风湿关节炎患者的Anti-CCP检测阳性率相比于非风湿关节炎患者明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），Anti-CCP应用于风湿关节炎诊断的特异性93.10%，灵敏度59.30%，漏诊率40.70%，误诊率6.90%。RF阳性率在RA组中明显高于非RA组，差异有统计学意义（P<0.05），RF诊断的特异性50.00%，灵敏度79.07%，漏诊率20.93%，误诊率50.00%。Anti-CCP及RF联合检测RA的诊断特异度96.55%，灵敏度94.19%。结论：Anti-CCP联合RF应用于风湿关节炎的实验室检测能够明显提高诊断特异性，对于风湿关节炎的早期诊断和治疗有较高的价值。

【关键词】 抗环瓜氨酸肽抗体； 类风湿因子； 风湿性关节炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0071-02

类风湿关节炎（RA）为一类自身免疫性疾病，其临床主要表现为对称性的关节滑膜炎症，若没有得到及时的治疗将会导致关节强直、畸形等并发症，甚至引起关节功能丧失[1]。对于没有典型临床表现及X线检查特性，且类风湿因子（RF）检测结果为阴性的患者早期诊断十分困难，容易因失去最佳的诊疗时间而出现不可逆的骨关节破坏，甚至引起残废。目前，临床上对于类风湿关节炎的诊断主要根据文献[2]《类风湿关节炎诊断及治疗指南》，该指南指出类风湿关节炎的诊断指标中有抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）及RF。本研究就二者联合检测对于类风湿关节炎的诊断价值作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选自笔者所在医院2013年1月-2015年6月收治的86例类风湿关节炎患者（RA组），均符合相关诊断标准；其中男25例，女61例，年龄（44.26±6.59）岁。选取医院同时期收治的非类风湿关节炎患者58例作为对照（非RA组），其中男21例，女37例，年龄（45.27±5.74）岁，均符合临床通行的相关疾病诊断标准。

1.2 观察指标及检测方法

采用酶联免疫吸附法检测两组的Anti-CCP水平，试剂购自福州鼎国生物技术股份有限公司，检测结果大于25 RU/ml判定为阳性。采用TBA-40FR型全自动生化分析仪（日本）检测两组患者的RF水平，免疫透射比浊法检测试剂购自杭州郝贝生物工程股份有限公司，检测结果大于14 IU/ml则判定为阳性。所有检测均由同一操作员进行操作，质控品的检测结果均控制在正常范围之中。联合检测Anti-CCP和RF，任意一项检测结果阳性则判定为阳性结果。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有統计学意义。

2 结果

2.1 Anti-CCP在RA与非RA患者之间的检测结果比较

Anti-CCP阳性率在RA组患者中明显高于非RA组，差异有统计学意义（P<0.05），Anti-CCP诊断风湿关节炎的特异性为93.10%，灵敏度为59.30%，漏诊率为40.70%，误诊率为6.90%，见表1。

2.2 RF在RA与非RA患者之间的检测结果比较

RF阳性率在RA组患者中明显高于非RA组，差异有统计学意义（P<0.05），RF对于风湿关节炎诊断的特异性为50.00%，灵敏度为79.07%，漏诊率为20.93%，误诊率为50.00%，见表2。

2.3 Anti-CCP与RF联合检测结果分析

Anti-CCP及RF联合检测对于风湿关节炎的诊断特异性为96.55%，灵敏度为94.19%，见表3。

3 讨论

风湿关节炎是临床上常见的自身免疫性疾病，其主要的临床表现有全身多关节慢性侵蚀性滑膜炎，疾病进展后将引起关节软骨、软骨下骨等组织的侵犯，最终导致关节畸形甚至失去功能。目前在我国风湿关节炎发病率为0.5%～0.6%，以女性多见，本病若不积极治疗，2年内有可能发生骨质侵蚀，最终引起关节畸形，所以风湿关节炎的早期诊断是研究热点。RF是一直以来应用于风湿关节炎的特异性诊断，敏感率达到了60%～80%[3-5]。RF因具有较高的敏感性而被美国类风湿协会推荐为风湿关节炎的唯一诊断指标，但是特异性低，研究指出RF对于患有系统性红斑狼疮、干燥综合征等正常老年患者中均有较高的阳性率，限制了其对于风湿关节炎的早期诊断应用，容易造成误诊[6]。

本研究结果表明，RF阳性率在风湿关节炎患者中明显高于非风湿关节炎患者（P<0.05），RF应用于风湿关节炎诊断的特异性为50.00%，灵敏度为79.07%，漏诊率为20.93%，误诊率为50.00%。既往的临床研究指出，大约有25%的风湿关节炎患者RF检测结果显示阴性，其可能是由于：（1）早期风湿关节炎患者的机体中不一定存在RF表达水平的升高，无法被现有的试剂盒的最低检测阈值检测到；（2）目前检测试剂主要为IgM类抗体检测，但无法检测出IgA或IgG，所以有一部分类风湿关节炎患者无法被检出，导致漏诊率升高[7]。因此，单独检测RF不利于早期诊断类风湿关节炎，需要寻求另一种检测指标联合检测提高诊断价值。

本研究结果表明，风湿关节炎患者的Anti-CCP阳性率明显高于非风湿关节炎患者（P<0.05），Anti-CCP应用于风湿关节炎诊断的特异性为92.73%，灵敏度为59.30%，漏诊率为40.70%，误诊率为6.90%。文献[8]报道Anti-CCP是独立的检测因子，应用于风湿关节炎的诊断具有特异性，误诊率明显下降，这与本次研究结果是一致的。既往研究表明Anti-CCP阳性的风湿关节炎患者其骨关节损坏情况更加严重，这说明Anti-CCP能够有效预测风湿关节炎患者的疾病严重度和预后[9-10]。本研究结果还表明，类风湿关节炎患者中，有3例患者抗环瓜氨酸肽阳性，但RF阴性，随访上述3例患者，发现其中1例（33.33%）Anti-CCP水平较高患者，其RF检测结果由阴性变为阳性，2例（66.67%），但Anti-CCP水平仍明显增高。既往研究指出Anti-CCP阳性的早期风湿关节炎患者，在数年间发生严重关节损伤的风险明显高于阴性患者，2年后方式放射学表现的关节损伤概率明显升高[11]。通过本研究结果发现，Anti-CCP与RF联合检测对于风湿关节炎的诊断特异性为96.55%，灵敏度为94.19%，联合检测具有更好的特异性及灵敏性。既往研究指出，Anti-CCP较高的患者关节损伤程度明显重于Anti-CCP水平相对较低的患者，且疾病进展更快，说明了Anti-CCP水平更能够反映患者的病情变化。endprint

综上所述，Anti-CCP联合RF应用于风湿关节炎的实验室检测能够明显提高诊断特异性，对风湿关节炎进行早期诊断和早期治疗有着较高的价值。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-19）endprint