体育活动与神经性厌食症关系的研究进展

张庆玲，胥 秀，褚玲玲，金 燕

体育活动与神经性厌食症关系的研究进展

张庆玲，胥 秀，褚玲玲，金 燕

介绍了神经性厌食症及体育活动的概念，并阐述了体育活动与神经性厌食症的关系，旨在为指导厌食症病人合理运动提供证据。

神经性厌食症;体育活动；过度活动；进食障碍

神经性厌食症(anorexia nervosa，AN)是一种进食障碍，其发病率为0.5%～1.0%，多见于女性,特别是青少年和年轻成年人，85%于13岁～20岁发病，严重影响了病人的身心健康，且造成沉重的经济负担[1-2]。AN病人发病10年内死亡率为5%～10%[3]，AN病人的高发病率和死亡率引起了医学界的广泛关注。美国精神病协会推荐的对厌食症的治疗包括营养康复、心理干预和药物治疗[4]，但效果并不确定。在AN病人中，相当一部分可能有过度的体育活动。因此，在临床工作中，对AN病人的治疗通常不开运动处方，有些病人甚至被要求严格卧床休息。但是，过度限制体育运动又会带来其他的风险，如骨密度下降、肌肉力量减弱等。目前,国外对厌食症病人是否应该坚持体育活动仍有较大的争议，国内鲜有体育活动对AN病人治疗效果的研究。基于此，本研究就体育活动与AN病人的关系综述如下。

1 AN概述

AN最早于19世纪在法国提出，随后被英国女王维多利亚的医生解释[5]。女性患病率比男性高10倍，病程可达几个月至数年不等。厌食症病人有3个主要临床表现：体重明显下降,强烈地害怕肥胖或体重增加,对自己的体重或体型观念扭曲。为了将体重降到某个低点，AN病人会过度限制食物摄取，即使如此，仍担心肥胖和体重增加或者虽然很瘦却总认为超重[3]。严重营养不良和体重降低是AN的核心症状[6]。AN分两种亚型：一种是限制型，主要是通过过度限制能量摄入而使体重下降；另一种是暴食/清除型,其特点是周期性暴食和清除行为，如自我诱导呕吐、泻药、灌肠剂或利尿剂的滥用等。病人可能同时并存两种亚型，也可能在病程中出现症状转化，如从严格的限制进食为主的症状转变为神经性贪食症[7]。AN病人可能发生生命体征异常，如心率慢、血压低以及异常的实验室检查结果如贫血、骨密度下降和心电图变化，严重时会发生多器官功能衰竭[2,8]。AN病人身体的异常主要是继发于不良的饮食习惯和受损的营养状态。因此，随着健康的进食习惯和营养的恢复，大多数异常情况可以逆转，而减少的骨密度可能是个例外[9]。厌食症常常与其他重要的精神疾病共存,这些共存的疾病包括焦虑、抑郁、强迫以及社会心理功能损害。因为物质滥用、自杀和营养不良所致AN 病人的死亡率是普通人群的6倍[8]。

2 体育活动概述

体育活动指骨骼肌产生的任何需要耗能的身体活动，包括娱乐或休闲时间的身体活动、走路或骑车、职业活动(工作)、家务、玩游戏、运动或有计划的日常锻炼、家庭活动和社区活动[10]。适度的体育活动能够减少冠心病、高血压、脑卒中、抑郁等风险[11-12]。目前，在糖尿病、肥胖、心血管疾病等慢性病病人中开展体育活动已经成为共识[13]。同时，对于体质较差、营养不良的病人，将体育活动和营养治疗相结合，有利于身体机能的恢复。也有学者提出：健康运动应以质量而不是数量定义,这主要表现在3个方面：一是为了恢复个体的精神而不是使个体感到耗竭；二是为了增强心身的连接而不是诱导身心分离；三是用来减轻心身压力而不是产生更多压力。世界卫生组织已公布了以证据为基础的体育锻炼指南，建议每周至少150 min中等强度有氧运动或75 min高强度有氧运动或两者的等量结合[14-15]。对AN病人而言，首先让人想到的运动可能是过度运动，可以从3个维度描述其特点：一是锻炼的频次或量，每天锻炼时间多于1 h，1周锻炼6 d或以上，持续时间大于1个月;二是强迫锻炼，如果不锻炼到一定的量就会难受;三是锻炼的动机不是以身体健康、娱乐为目的，而是以控制体重为目的[16-17]。对过度体育活动与健康体育活动的时间、频率和强度并没有确定的界限。也有人提出，是否过度锻炼并不在于锻炼的量而在于锻炼的强迫性[18]。与锻炼的量相比，锻炼的强迫性能更好地预报进食障碍。总的来说，过度锻炼的显著特点就是大量的体育活动且锻炼具有强迫性[19-21]。在关于厌食症的文献中，对过度活动也有不同的术语，如过度的体育活动(excessive/high level physical activity)、强迫锻炼(compulsive exercise)、活动过度(hyperactivity)等。

3 体育活动与AN的关系

3.1 过度体育活动与AN的关系 AN病人通常伴有体育活动的显著增加[6]。据报道：25%～80%的AN病人在入院治疗前有过度的体育锻炼[22-24]。另有研究表明：体育活动增加且不伴能量或大量元素摄入变化的行为与年轻女性AN病人需要入院治疗有很大的关系。进行过多体育锻炼的厌食症病人在运动推迟时常有严重的负罪感且伴随对体重增加的极度担心。他们十分厌恶脂肪并承认锻炼的主要目的是为了减轻体重和保持体形[23]。有学者认为：过度活动是AN的早期临床症状之一，而女性的过度活动是进食障碍的重要危险因素[25-26]。过度活动对AN病人产生较大的负面影响，如骨关节或肌腱损伤。许多AN病人有发生骨折和激素失衡等并发症的风险，且这些并发症可能会因为过度体育锻炼而加重。有研究发现：体育活动对体重和节食行为都有直接的影响。在一项连续3年的住院记录分析中发现，过度活动会影响AN病人的治疗和康复，从而增加病人住院时间[27]。过度活动是已经康复的AN病人复发的高风险因素[28]。过度活动的AN病人具有更加焦虑、抑郁、自负、完美主义、缺乏快感、自感身体形象差、缺乏自信的特点。有研究表明：AN病人在恢复期间的过度活动经常与其他疾病如强迫症等共存。Bamber等[29]研究认为：只有过度活动而没有厌食症者停止运动后，除了月经不正常外(所有被试者均为女性)，在人格、日常情绪方面和正常人没有差别。而既有过度活动又有厌食症者在停止运动后出现了很多的戒断症状，如心理障碍水平升高、神经质、易冲动、低自尊、过度的关注体型和体重、社会介入困难等；Estok等[30]认为活动过度和AN都是因为女性害怕肥胖造成的结果，是女性想变瘦的方法。基于过度运动可能在厌食症发病机制中起着重要作用，临床医生经常试图限制这些病人运动[31]，他们希望通过限制活动使体重快速增加[32]。但是矫枉不宜过正，如何调整不健康的运动水平是治疗厌食症的关键环节。

3.2 适度体育活动对AN病人的治疗效果 尽管有规律的、适度的运动对病人和普通人群的健康有好处,体育活动可能通过增加瘦体重在厌食症的管理中发挥重要作用，并且为有运动倾向的病人提供了一个出口，减少了焦虑和抑郁，塑造了良好的身材，改善了社会行为,但目前为止运动治疗并没有被正式纳入AN的治疗方案。这可能因为过度锻炼引起较高的AN患病率[33]导致部分研究人员专注于运动的负面影响而忽略了其潜在的治疗作用。Hausenblas等[34]认为持有“锻炼对AN病人不利”观点的人可能对运动过度时如何减少运动或没有运动和运动极少时如何促进运动缺乏深刻的理解。Vanderlinden等[35]认为：运动治疗是针对AN的具有较大发展潜力的治疗方式。运动治疗包括有氧运动、阻力训练、放松训练、瑜伽、按摩或世界联盟规定的这些治疗的组合[36]。20世纪80年代，Vandereycken等[37]建议在厌食症的治疗计划中增加适宜的体育活动包括瑜伽、太极、舞蹈等运动项目。体重增加是厌食症病人治疗的主要结局指标，其他的结局指标包括厌食症病人心理特征(如对身体不满意和过度追求变瘦)的变化、减少过度运动行为等,精神病学的结局指标包括减轻抑郁和焦虑[38]。Vincent Thien等[39]进行了阶梯运动疗法治疗AN病人的初步研究，结果表明阶梯运动疗法提高了病人的生活质量，而且没有影响到体重的恢复和体脂的增加。一个包含8项随机对照试验研究的系统评价表明：有氧运动和阻力训练能显著增加厌食症病人的肌肉力量、体重指数和体脂率。另外，有氧运动、瑜伽、按摩等可降低AN病人进食病理和抑郁症状得分[40]。相关数据显示：适当的体育活动对厌食症病人恢复体重、提高自我形象满意度、改善情绪状态、提高生活质量起到较大的促进作用[41]。而且，适当的体育活动在AN病人治疗期间是安全的，不会因为锻炼消耗热量而影响体重的增加[40]。Fernandez-del-Valle等[42-44]进行了阻力训练增强厌食症病人的肌肉力量的随机对照研究以及阻力训练对青少年厌食症病人人体测量学数据的影响研究，结果表明：在对厌食症病人进行为期8周的治疗中，增加低强度的抵抗训练后体重指数和体脂率比常规治疗均有提高。也有报道称，AN病人经过8周阻力训练后，在体重指数、身体质量、体脂率与未参加训练的病人比较差异无统计学意义[45]。一项关于体育活动对AN病人运动能力(耐力时间、耗氧量、峰值氧消耗、心率)的研究表明：体育活动能够提高肌肉力量和敏捷性，促进骨骼生长，从而有利于运动能力发展[46]。骨密度低下是神经性厌食症常见的并发症。有研究认为：适量的体育活动能够有效缓解骨密度下降症状，预防女性AN病人的骨质疏松[47]。

4 小结

过度运动可能在厌食症发病机制中起重要作用,因此,解决不健康的体育活动是AN治疗的关键。适度的体育活动有利于结局指标向好的方向改变，体育活动是能量消耗的决定性因素，也是能量平衡和体重控制的基础。因此，体育活动增加时能量消耗也增加，这表明体育活动的水平应当与食物摄入量相匹配[46]。虽然国外学者针对体育活动对AN病人治疗效果进行了研究，但在神经性厌食症病人的体育活动强度、频次、类型上还有待进一步的系统评价和随机对照研究。目前，国内在这方面的研究甚少，在临床工作中应针对具体的AN病人制定个性化的体育活动治疗方案。

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(本文编辑范秋霞)

Research progress on relationship between sports activity and anorexia nervosa

Zhang Qingling,Xu Xiu,Chu Lingling,etal
(Xinqiao Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400037 China)

It introduced the concept of anorexia nervosa and sports activities,and expounded the relationship between sports activities and anorexia nervosa,so as to provide evidences for rational movement of anorexia nervosa patients.

anorexia nervosa;sports activity;hyperactivity;eating disorders

2016年新桥医院院级基金项目，编号：2016XQHLYG-01。

张庆玲，主任护师，硕士研究生，单位：400037，重庆新桥医院；胥秀、褚玲玲、金燕单位：400037，重庆新桥医院。

信息 张庆玲，胥秀，褚玲玲，等.体育活动与神经性厌食症关系的研究进展[J].护理研究，2017，31(26)：3235-3238.

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.006

1009-6493(2017)26-3235-04

2017-01-24；

2017-08-13)