手术室专科护士核心能力相关影响因素研究进展

刘晓凤，邓 露，王惠平，申海艳

手术室专科护士核心能力相关影响因素研究进展

刘晓凤，邓 露，王惠平，申海艳

对核心能力的相关定义、护士核心能力的研究现状及手术室专科护士核心能力的影响因素进行综述，旨在为提高手术室专科护士核心能力提供建议。

手术室；专科护士；核心能力；影响因素；专业发展；组织文化；自我效能

护士在医疗体系中占有相当重要的位置，护士的综合能力和素质能够带给病人最直观的医疗感受。手术室是一个相对高风险的科室，手术室护士需要承担更高强度的工作压力，故其核心能力有专业性和综合性的体现。核心能力的评估不仅能衡量护士的专业技术能力，还能确保其照顾者角色的合理执行，对优化手术室护士职业理念、提高突发事件应对能力、手术质量和病人满意度有重要作用。明确手术室专科护士核心能力的相关因素，分析其对手术室专科护士核心能力的影响，对手术室专科护士评价体系的构建有重要作用。现就护士核心能力的研究现状及手术室专科护士核心能力的影响因素进行综述，旨在为提高手术室专科护士核心能力提高建议。

1 相关定义

1.1 护士核心能力 核心能力(competence，competency)，又称胜任力，由国外学者Benner[1]引入护理领域，她认为：护士核心能力是护士在真实变化情境中，努力获得满意、完成任务的能力。国际护士会对护士核心能力的定义为：以护理专业为起点并完成相关护理教育课程，在国家法律许可的范围内从事护理工作，有能力、自主地在病人所在的医疗机构中参与三级保健[2]。还有学者将核心能力特点总结如下：①个人特质：知识、技能、行为等。既包括满足岗位需求的特质,又包括独立于工作职务以外的能力；②可验证：明确的、可以作为人力资源管理衡量标准的特质；③产生绩效：现有绩效,同时关注未来绩效[3]。刘明等[4]认为知识、技能和态度在实践中的有机结合是护士核心能力在护理领域中的体现。

1.2 手术室专科护士核心能力 1975年美国手术室护理协会和美国护理协会共同出版《手术室护理实施基准》(ANA Standards of Nursing Practice,Operation Room)明确手术室护理过程的概念，强调术前、术中、术后三个阶段给予病人生理和心理方面的护理[5]。国内对手术室专科护士核心能力尚无明确定义。郭杰等[6]认为具有手术室护理工作经验，取得手术室专科护士资质，具有先进专业知识、丰富临床经验和高超手术室专科护理技能，能够为手术病人提供专业化服务是手术室专科护士应具有的核心能力。笔者通过文献查阅和专家咨询，对手术室专科护士核心能力的定义为：取得手术室专科培训资格证，具备手术室专科技能和相关领域知识，并能够灵活运用于手术室工作的能力。

2 国内外手术室护士核心能力的研究现状

核心能力理论引入护理领域以后发展迅速，评价指标不断完善，评价工具逐渐成熟。手术室护士核心能力在美国得到引领性发展，美国手术室护理协会(Association of Operation Room Nurses,AORN)制定了完善的核心能力标准[7]和富有专科特色的培训课程[8]，评价和考核标准多样化，目前很多国家都在使用。澳大利亚学者Gillespie等[9]通过系统综述2003年—2009年有关手术室核心能力的文献，总结出手术室专科护士核心能力特征，通过大样本调查研究制定了核心能力评价量表并初步应用[10]。欧洲手术室护士协会(European Operating Room Nurses Association，EORNA)对重新修订的核心能力评价标准进行完善，并将课程和考核系统化，采用自我评估、教师评估、督导评估相结合的考核方式[11-12]。

我国护理领域引入核心能力较晚，但也有很多学者采用不同方法构建手术室护士评价体系和形成适用量表，评价标准、培训方法及评价方法的普适性逐渐引起相关学者的重视。比较具有代表性的是郭杰等[13]构建的手术室专科护士核心能力评价体系，评价指标明确清晰。马运苗[14]对手术室护士核心能力影响因素进行研究，其研究集中讨论了人口学因素，阐述较为全面。蒋维连[15]运用行为事件访谈法构建手术室专科护士核心能力指标评价维度，为合理构建手术室专科护士培训课程设置及考核提供指导。赵晓梅[16]根据文献分析和行为事件访谈法构建了包括4个因子、17项二级指标的手术室护士核心能力特征模型。

3 手术室专科护士核心能力的影响因素

研究结果显示：年龄、性别、经验、教育情况、护士执业许可证获得情况等对护士核心能力有不同程度的影响[17-18]。赵晓梅等[19]将影响护理人员护理能力的因素分为个人因素和组织因素，个人因素有年龄、工作年限、职称、学历、工作职位、婚姻状况等，组织因素有医院等级、组织沟通、培训等。年龄、性别、教育程度等是国内外研究人员普遍认为具有代表性的影响手术室专科护士核心能力的人口学因素[20-23]。

3.1 人口学因素

3.1.1 年龄 随年龄的增长，工作经验随之丰富，基本技能和知识逐渐完善，突发事件应对能力随之提升，年龄大的护士的综合素质明显优于年轻护士[13,20-26]，而低年资护士处于身份转变和临床探索阶段，高负荷、高风险的工作易使其在工作初期产生疲溃感、角色适应困难等问题。深入研究发现：25岁以下的手术室专科护士核心能力较低，随着年龄的增加，核心能力不断增强，至40岁左右核心能力趋于稳定，但45岁以上护士的核心能力差异较大[14,21]，这与廖容等[27]的研究结果相符。提示护理管理者应对不同年龄段进行细化，进一步分析不同年龄段护士核心能力的差异，进行有针对性的培训，以提高手术室专科护士的核心能力。

3.1.2 性别 护理工作中，男性因思维缜密和逻辑性强、遇事较女性更为冷静、沉着，近几年男护士核心能力相关研究发展迅速[28]。澳大利亚学者Gillespie等[29]发现核心能力获取方面女性比男性有优势，但护理工作者绝大多数为女性，手术室专科男护士的研究局限性较大，如何利用现有条件进行大范围样本调查，结合职业定位评价其职业发展需要，根据男护士自身的特点制定出一条可执行、可持续的职业发展路径[30]是现阶段研究面临的问题。

3.1.3 教育程度 教育程度对核心能力有直接的影响[7-8]，学历高的护士通常具有较高的需求层次及成就欲望，更注重对自身能力的培养和发展[31]，这可能与学历较高的护士在工作中更注重个人的成长与发展，更倾向于追求具有挑战性的工作证明自己的能力，高学历护士对核心能力特征的总体认知程度高，更重视对自身能力的培养有关。

3.1.4 工作年限 有研究者认为资历高的护士核心能力较强[7,32]，工作年限在10年以内的护士核心能力水平呈不断提升状态，但在达到10年及以上后其核心能力趋于稳定，这种核心能力随护龄呈阶梯式上升的状况符合临床职业阶梯理论[33]和萨柏的职业生涯发展理论[23]。国内外研究均显示：随着工作年限的增长手术室护士核心能力标准不断提高[14,23-24,34]，但有研究显示，随工作年限增加护士核心能力在工作大于20年时略有下降，并基本趋于稳定状态[14]，可能与专科岗位从事工作的时限越长，个体对自我价值的实现越重视，其知识由浅层向深层发展，认知评价随之提高有关。根据不同年龄段的核心能力差异进行阶梯式培养[35]有望成为现行有效的培养模式。

3.1.5 职称 手术室专科护士核心能力随职称的提升而提高[7-8]，拥有较高的技术职称、丰富临床实践经验的手术室专科护士，具备较强的专业技能和沟通能力，有利于做出恰当的临床判断，从容面对临床突发情况[36]。

3.1.6 职务 带教老师、专科组长或护士长的核心能力高于普通专科护士。其原因可能是作为手术室相关临床管理者，开会学习、进修机会较多，业务能力、领导力较强，对整个护士队伍核心能力的提高起着指引、带动作用。

3.1.7 专业领域 不同专科领域护士核心能力表现的侧重点不同，对核心能力的理解也有所不同[9,22,37]，手术室专科护士核心能力不仅侧重于专科知识和专科技术的熟练掌握，更体现在对手术室整体环境的掌控，故构建多方位、多层次的评价体系有利于从根本上提高手术室专科护士各项能力，促进核心能力的持续、有效、稳步提升。

3.1.8 婚姻状况 有研究对婚姻状况进行分析，认为已婚护士核心能力高于未婚护士。婚姻、家庭给已婚护士带来物质和精神上的支持，对降低护士职业压力、调动工作积极性、增加工作满意度具有积极作用[23]，这可能和配偶长期与护士相处，对其护理工作的理解、支持[38]能够为护士带来内心的安定与宽慰有关。

3.2 人格心理特征

3.2.1 专业发展和自我认知 依据专业发展理论[33]，随着工作经历和经验的逐渐丰富，护士的知识形态由感性认识上升到理性认识，从被动处理上升到综合分析，处理突发事件、沟通协调、统筹管理等能力不断加强，所以衡量手术室护士的核心能力不能单纯考虑其学历、职称，还应注重其工作经验、态度、沟通等各方面能力[25]。

3.2.2 健康沉浸 工作环境的健康沉浸体验是一种积极的心理状态，当一个人沉浸在工作中时，个体会体验到幸福，并主动提高工作认识和工作动机效能[39]。还有学者认为手术室护士工作沉浸体验越高，核心自我评价水平越高，对自身能力和价值评价越高，就会有较为积极的心态应对工作过程中的各种事件[40]。

3.2.3 职业认同 刘明秀等[41]对工作4年～18年的专科护士调查分析后发现：此阶段的护士工作状态趋于稳定，离职率低，在群体中更能体现自己的职业价值，对自身职业认同感也较高。

3.2.4 专业兴趣 专业兴趣能够反映出个体的职业态度，通过对专业的兴趣培养可以加强其自我职业认同感，提升其工作、学习、专业发展动机，从而最大限度地发挥和提高个人能力[22]。

3.2.5 职业应对与自我效能 陈香芝等[42]认为护士职业应对自我效能感与护士核心能力有直接影响，建议进行规范化培训及个案学习以提升护士的评判性思维能力、科研能力，从而提高护士的职业应对效能。

3.3 组织氛围与社会支持

3.3.1 组织文化 胡韵等[43]发现：护理组织文化水平越高，其核心能力越强。手术室的工作紧张度强、相对的空闲时间较少，组织文化氛围较其他科室弱[44]。如何合理分配休息时间、空闲时间进行文化活动以提高护士能动性是管理者应当关注的问题。

3.3.2 教育、培训情况 有学者研究发现：护理教育、经验、专业发展在护士核心能力、护理质量评价中发挥着重要作用，参与教学活动可以直接提高教学者的科研能力和临床技能[36]，而继续教育是对专业技术人员进行知识更新、拓展和能力提高的一种高层次教育，对优化护士知识结构、提高护士综合能力起着关键作用[45]。高学历护士在护理科研方面具有优势，对专业发展有较好的规划，更加注重个人的成长与发展，这与豆欣蔓等[46]的研究结果相符。因此，手术室护理教育单位需提升护理教育质量并设置相关的专业课程，增加学习交流的机会。

3.3.3 医院级别 有研究表明：较低级别医院的护士综合核心能力与较高级别医院的护士核心能力水平相比较低[26]，高级别医院专科培训已成体系，外出学习机会较多，对新进护士的学历要求也逐渐提高，低级别医院护士护理学术组织相对不足。

3.3.4 编制 据统计：无编制护士比例已达到医院在编护士的30%～75%[47]。有学者对手术室中在编与非在编护士进行研究发现：在基本知识、技能方面非编制的护士表现更为优异[48]，这与之前的研究结果有所不同[31-32]，无编制手术室护士对自身的要求更为严格，其原因可能是激烈竞争环境引起的求职欲有关，而扎实的基本功在岗位竞争中尤为重要，故非在编护士会针对专业技能等方面有意识地加强以增进其竞争力。

3.3.5 固定专科 曾英玉等[49]对固定专科进行研究认为护士固定在某手术专科的护士核心能力高于非固定专科者，固定于手术室某一专科的护士核心能力水平较高可能与其护理能力、熟练程度及解决本专科病人问题的能力能够稳定提升有关。

4 展望

目前我国对于经专科护士培训后获得资质的手术室专科护士应具备的核心能力尚无明确界定[50-54]，评价标准大多采用中国注册护士核心能力测评量表，缺乏针对手术室专科护士专业特点的研究。国内对影响手术室专科护士核心能力因素的探讨较少，一般在对核心能力评价体系构建进行分析时有所涉及，这可能与经费、人力资源、时间等因素限制有关。手术室护士核心能力相关培训课程已全面展开，影响因素的研究就显得非常重要，这不仅能为开展下一步研究做好理论基础的准备，还能帮助有关部门更好地安排课程计划。笔者认为：核心能力体现的前提是有一个良好的心理状态和对职业的基本认可，工作5年以上的手术室专科护士专科技能的差别较小，核心能力的主要区别体现在工作态度方面，这也从侧面体现出管理工作的改革方向和下一步的工作重点，如何充分利用影响因素最大限度地调动其工作积极性成为专科护士培养的重点，从影响因素着手对手术室专科护士核心能力进行有目的的培训，做到有的放矢。护理管理者可以通过对核心能力影响因素进行研究，进而通过提高手术室护士评判性思维、科学合理排班、分层级培养、建立培训体系、制定手术室专科护士核心能力的评价标准、规范管理资格认证及审查等措施来提高手术室专科护士的核心能力。

[1] Benner P.Issues in competency-based testing[J].Nurse Outlook,1982,30(5):303-309.

[2] 尤莉莉.护士核心能力的培养及意义[J].护理实践与研究,2007,4(12):67-68．

[3] Geeald E,Ledford JR.Paying for the skill,knowledge,and competencies of knowledge workers[J].Compensation and Benefits Review,1995,27(4):55-62.

[4] 刘明,Wipada Kunaiktikul,Wilawan Senaratana,等.中国注册护士能力架构的质性研究[J].中华护理杂志,2006,41(8):691-694.

[5] 王方.国外手术室专业动向与趋势[J].中国实用护理杂志,1993,9(5):42-45.

[6] 郭杰,李秋洁,王丽波,等.手术室专科护士核心能力研究现状[J].中国护理管理,2012,12(10):64-66.

[7] Conner R.Perioperative care coordinator nurse competency statements[J].AORN Journal,1999,70(4):618.

[8] James X.Perioperative nursing competency[J].AORN Journal,2008,88(3):417 -436.

[9] Gillespie BM,Pearson E.Perceptions of self-competence in theatre nurses and operating department practitioners[J].Acorn the Journal of Perioperative Nursing in Australia,2013,26(1):29-34.

[10] Gillespie BM,Polit DF，Ham Lin L,etal.Developing a model of competence in the operating theatre:psychometric validation of the perceived perioperative competence scale-revised[J].International Journal of Nursing Studies，2012,49(1):90-101.

[11] EORNA.EORNA common core curriculum for perioperative nursing(second edition-2012)[EB/OL].[2012-04-22].http://www.eorna.eu/EORNA-Common-core- curriculum-for-perioperative-nursing-second-edition-2012_a380.html.

[12] EORNA.EORNA framework for competencies[EB/OL].[2012-04-22].http://www.Eorna.eu/EORNA-Common-core-curriculum-for-perioperative-nursing-second-edition-2012_a380.html.

[13] 郭杰,王丽波,杨玉美,等.手术室专科护士核心能力评价指标体系的构建[J].中国护理管理,2012,12(10):20-23.

[14] 马运苗.手术室护士核心能力状况及相关因素分析[D].长春:吉林大学,2015:1.

[15] 蒋维连.手术室专科护士胜任力的质性研究[J].护理学报,2012,19(6B):41-43.

[16] 赵晓梅.手术室护士胜任特征模型的研究[D].太原:山西医科大学,2011:1.

[17] Gillespie BM,Chaboyer W,Wallis M,etal.Education and experience make a difference:results of a predictor study[J].AORN Journal,2011,94(1):78-90.

[18] Josefsson K,Sondeb L,Wahlinb TBR,etal.Registered nurses’education and their views on competence development in municipal elderly care in Sweden:a questionnaire survey[J].International Journal of Nursing Studies,2007,44(2):245-258.

[19] 赵晓梅,张秀英,相锋,等.手术室护士胜任特征模型的研究[J].护理研究,2011,25(5B):1234-1236.

[20] 李倩,彭华,周建辉,等.重症监护护士核心能力现状及其影响因素分析[J].中国护理管理,2015,15(4):420-424.

[21] 曾英玉,徐桂银,胡英,等.408名手术室护士的核心能力现状调查和影响因素分析[J].消化肿瘤杂志(电子版),2014,6(1):35-39.

[22] 杨靖.二级医院注册护士核心能力影响因素的研究[J].当代护士(专科版),2011(3):161-163.

[23] 李小芒.衡阳市三级甲等医院注册护士核心能力及其影响因素研究[D].长沙:南华大学,2011:1.

[24] 姚晚侠,李国娟,姚聪,等．高年资临床一线护士职业身心体验的质性研究[J]．护理管理杂志,2010,10(6):386-387．

[25] Gillespie BM,Polit DF，HamLin L，etal.The influence of personal characteristics on perioperative nurses’ perceived competence:implications for workforce planning[J].Australian Journal of Advanced Nursing,2013,30(3):14-25.

[26] Benner P.From novice to expert[J].The American Journal of Nursing,1984,82(3):402-407.

[27] 廖容,曾凡平,张正洪.年龄结构与护士核心能力相关性调查及对策研究[J].中国护理管理,2010,10(7):59-60.

[28] Safadi Z,Jaradeh M,Bandak A,etal.Competence assessment of nursing graduates of Jordanian universities[J].Nursing and Health Sciences,2010,12(2):147-154.

[29] Gillespie BM,Hamlin L.A synthesis of the literature on “competence”as it applies to perioperative nursing[J].AORN Journal,2009,90(2):245-258.

[30] 梅小员.男护士在专科护理发展中的作用[J].全科护理,2012,10(11):3138-3139.

[31] 金丽萍,宁永金,何雅娟．金华市二甲综合性医院低年资护士核心能力的现状调查[J].护理与康复,2012,11(4):315-317．

[32] Gillespie BM,Chaboyer W,Wallis M.Sampling from one nursing specialty group using two different approaches[J].Journal of Advanced Perioperative Care,2010,4(2):78-85.

[33] 门晓冰,刘敏,徐金波.注册护士核心能力现状及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志,2015,21 (10):67-68.

[34] 张莹,王菲.163名手术室护士核心能力的现状调查与分析[J].护理管理杂志,2014,14(0):171-172;180.

[35] 欧尽南.护士核心能力研究进展[J].护理学杂志,2016,31(3):98-101.

[36] 李冰.临床护士核心能力现状调查[J].护理实践与研究,2012,9(37):4-6．

[37] Istomina N,Suominen T,Razbadauskas A,etal.Competence of nurses and factors associated with it[J].Medicina Lithuania,2011,47(4):230-237.

[38] 魏燕,韶红,曾彩云.深圳市龙岗区急诊护士人口学特征与工作压力的关系[J].护理学报,2009,16(9A):74-76.

[39] Bringsén A,Ejlertsson G,Andersson IH.Flow situations during everyday practice in a medical hospital ward.Results from a study based on experience sampling method[J].BMC Nurs,2011,10(3):22-30.

[40] Judge TA,Ilies R,Zhang Z.Genetic influences on core self-evaluations,job satisfaction,and work stress:a behavioral genetics mediated mode[J].Organizational Behavior and Human Decision Processes,2012,117(1):208-220.

[41] 刘明秀,李萍,胡建新,等.专科护士职业认同与核心能力现状及其相关性研究[J].护理学杂志,2016,31(2):71-73.

[42] 陈香芝,刘擎国,孟凡杰,等.护士职业应对自我效能与职业压力源和核心能力的相关性[J].现代临床护理,2015,14(4):12-15.

[43] 胡韵,奚静,李婧熙,等.护理组织文化与护士核心能力相关性研究[J].护理研究,2014,28(12B):4375-4378.

[44] Sorensen EE,Olsen IO,Tewes M,etal.Perioperative nursing in public university hospitals:an ethnography[J].BMC Nursing,2014,13(1):45.

[45] 孙小娅,吕俊峰,蒋凌艳,等.在职护士继续教育现状分析与对策研究[J].护士进修杂志,2010,25(5):407-409.

[46] 豆欣蔓,伏旭.腔镜手术相关护士核心能力的研究与调查[J].中国微创外科杂志,2013,13(7):645-647.

[47] 何彩娣,任蔚虹.合同制护士规范化管理后的职业满意度分析[J].护理与康复,2010,9(4):285-287.

[48] Gillespie BM,Pearson E.Perceptions of self-competence in the theatre nurses and operating department practitioners[J].ACORN:the Journal of Perioperative Nursing in Australia,2013,26(1):29-34.

[49] 曾英玉,吴晓丹,徐桂银,等.手术室护士核心能力与固定专科的相关性研究[J].护理管理杂志,2014,14(11):778-779;788.

[50] 梅娜,张琳娟,韦延强.手术室护士核心能力架构的研究[J].护理与康复,2014,8(13):719-721.

[51] 杨靖,熊庆华,肖凤霞.手术室专科护士核心能力评价指标体系的构建[J].继续医学教育,2015,29(5):81-82.

[52] 蒋维连.手术室专科护士核心能力探讨[J].护士进修杂志,2014,29(6):504-506.

[53] 满国静,谷小丽,赵金.手术室专科护士核心能力模型的构建[J].护理学杂志,2013,28(12):42-44.

[54] 陈肖敏,童彬,徐欣,等.手术室专业护士核心能力架构的理论基础及模型拟定[J].护理与康复,2012,11(8):775-777.

(本文编辑崔晓芳)

Research progress on related factors of core competencies of nurse specialist in operation room

Liu Xiaofeng，Deng Lu，Wang Huiping,etal

(Central South University,Xiangya Nursing School,Hunan 410013 China)

This paper reviewed definition of core competence,research status quo of nurses’ core competencies and influencing factors of core competencies of nurse specialist in operation room,so as to provide suggestions for improving core competence of nurse specialist in operation room.

operation room;nurse specialist;core competence;influencing factors;professional development;organizitlonal culture;self-efficacy

湖南省地方标准制修订项目，编号：201400483。

刘晓凤，护师，硕士研究生在读，单位：410013，中南大学湘雅护理学院；邓露(通讯作者)单位：410013，中南大学湘雅护理学院；王惠平、申海艳单位：411001，中南大学湘雅二医院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.003

1009-6493(2017)05-0522-04

2016-05-09；

2017-01-12)

引用信息 刘晓凤，邓露，王惠平，等.手术室专科护士核心能力相关影响因素研究进展[J].护理研究，2017，31(5)：522-525.