膝胸卧位背部叩击对妇科腹腔镜术后肩背疼痛效果的护理研究

梁瑞兰

膝胸卧位背部叩击对妇科腹腔镜术后肩背疼痛效果的护理研究

梁瑞兰

目的研究膝胸卧位背部叩击对妇科腹腔镜术后患者肩部疼痛的缓解效果。方法将150例腹腔镜术后患者分为观察组75例与对照组75例，两组患者术后均吸氧6 h，对照组术后24～48 h采用平卧位或半卧位；观察组术后24～48 h内每天3次采取膝胸卧位，并行肩背部叩击，每次10～15 min。观察两组术后肩背痛发生率、疼痛持续时间和疼痛程度。结果观察组术后肩背痛的发生率为24%，对照组肩背痛的发生率为60%，两组比较，差异有统计学意义，P＜0．01；在术后发生肩背痛的患者中，疼痛持续时间两组比较差异无统计学意义，P＞0．05，而疼痛程度两组比较差异有统计学意义，P＜0．05。结论采取膝胸卧位肩背部叩击等护理措施，可有效减少腹腔镜术后患者肩背部疼痛的发生率及减轻疼痛程度。

膝胸卧位；背部叩击；妇科腹腔镜术后；护理

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术创伤小，术中出血少，术后疼痛轻及恢复快等优点，目前已被大多数患者和医务人员所接受[1]，凡是能在开腹手术条件下完成的手术，大多数也均可以在腹腔镜下完成，如子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、异位妊娠、子宫脱垂、不孕症、生女性殖器官发育异常等疾病的治疗。随着腹腔镜手术在妇科的广泛开展，术后肩痛已成为常见并发症之一，发生率可达35%～70%，部分患者术后肩部疼痛的程度远远甚至超过术后切口引起的疼痛，已引起高度重视。目前普遍认为，腹腔镜气腹术后残留的CO2对膈神经的刺激是造成术后肩痛的主要原因，有研究发现90%的患者应用5～10 min臀高头低位后，肩部疼痛能够得到有效缓解[2]。我院在2011年1月-2012年12月，通过对妇科腹腔镜术后患者采取膝胸卧位及肩背部叩击等护理方法，以期改善患者术后肩痛的症状，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2011年1月-2012年12月，收集在我院妇科行腹腔镜手术的病例150例，其中异位妊娠18例，子宫肌瘤43例，卵巢囊肿41例．继发性不孕26例，卵巢畸胎瘤22例，患者年龄15～80岁，平均年龄（39.6±11.11）岁。所有患者术前均进行血细胞分析、心电图、胸片等常规检查，均无手术禁忌证，手术前后均未使用抗凝药物。将150例患者随机分为观察组75例，对照组75例。两组患者年龄、体质量、手术时间、疾病类型及麻醉前ASA分级等对比，P＞0.05，差异均无统计学意义。

1.2 方法

两组患者术中均采用气管插管全身麻醉进行，取30°头低足高位，气腹针穿刺成功后向腹腔内充入CO2气体，气腹压维持在10～12 mmHg（1 KPa＝7.5 mmHg），手术切口均选用脐上缘、左右下腹部切口，切口长度0.5～1.0 cm，术后患者均低流量吸氧6 h，严格氧气吸入操作流程，以1～2 L/min氧气吸入流量，双鼻孔导管吸入。对照组术后24～48 h内常规采取平卧位或半卧位。观察组术后24～48 h内除常规体位外，每天3次采取膝胸卧位，并行肩背部叩击，每次10～15 min。具体叩击方法：患者麻醉清醒后，嘱其深慢呼吸，采取膝胸卧位，护理人员手指并拢，手掌握成杯状，以手腕的力量从肩部到臀部叩击，力度以患者感觉舒服无疼痛为标准。

1.3 疼痛评定标准

根据疼痛视觉模拟量表法，使用一条长约10 cm的游动标尺，标有10个刻度，分别标有0分端和10分端，0分表示无疼痛感觉，10分表示疼痛难以接受。让患者根据自己感觉的疼痛程度在直尺标出代表自己疼痛程度的相应位置，医护人员根据患者标示的位置为其评价分数。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理和统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，分类变量采用百分比表示，采用χ2检验，使用Excel的数据分析功能进行描述性统计。所有的P值均为双侧性，且P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后发生肩背痛的患者为18例，占24%，对照组发生肩背痛的患者为45例，占60%，两组比较，差异有统计学意义，P＜0.01，见表1。在术后发生肩背痛的患者中，观察组的疼痛持续时间为（12±5.3）h，而对照组的持续时间为（18.2±3.2）h，两组比较，差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。观察组中术后肩背疼痛程度评分为0～2分的患者有12例，占66.7%，评分为3～6分的患者有4例（22.2%），而评分为7～10分的仅有2例，占11.1%；在对照组中，疼痛评分为0～2分、3～6分及7～10分的患者分别有16例（35.6%）、15例（33.3%）和14（31.1%），两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表1 两组术后肩背痛的发生率及持续时间比较

3 讨论

3.1 腹腔镜术后患者肩背痛及其处理原因分析

表2 两组术后肩背痛疼痛程度例数比较（%）

人工气腹是腹腔镜技术的重要组成部分，利用腹腔充气将前后腹壁分开，形成诊断和治疗的操作空间，是进行后续工作的先决条件，腹腔内存在的CO2气体平均2.6天消失，最多可维持7～10 天[3]。腹腔镜术后发生肩背痛的原因较复杂，相关因素有术中气腹、术中手术体位、手术时间长短、术后吸氧及体位等。手术过程中CO2气体扩散吸收，腹腔内酸化，生成碳酸持续刺激腹膜，腹膜对腹腔内脏器的支持力下降，导致术后肩部和季肋部疼痛[4]；术后采取常规体位，如半卧位或平卧位，由于CO2重力作用产生的蓄积，可加剧腹腔内残余CO2气体对膈神经的刺激，引起患者肩部剧烈疼痛。本研究中，两组患者手术时间的长短、术中手术体位及术后吸氧的时间比较，P＞0.05，差异均无统计学意义。观察组患者采用膝胸卧位下肩背部叩击法，患者术后肩背痛的发生率及疼痛程度降低，考虑此种处理方法可使腹腔内残留的CO2气体向盆腔积聚，减少了CO2气体对肋间神经及膈神经的刺激，从而降低了肩背痛的发生几率。

3.2 护理对策

3.2.1 术前宣教 由于受术者对腹腔镜手术的了解不足，尤其是妇科患者有其特殊性，手术涉及到内生殖器官，她们在手术前会有不同程度的焦虑和一些特有的护理问题。因此，应经常主动去关心患者，充分了解她们的心理，建立良好的护患关系。王静的研究指出[5]，腹腔镜手术前后进行心理护理可以起到很好的干预效果。本研究中通过介绍腹腔镜的优点及术后并发症的相关知识，使患者对手术及可能出现的并发症有较充分的认识和准备，让患者了解引起肩背痛的原因，介绍一些简单的自己缓解疼痛的方法和技巧，告诉患者及家属疼痛多会在术后2～3天自行消失，同时让家属尤其是配偶提供感情和心理上的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗和护理。

3.2.2 术后采取护理措施 患者术后给予持续低流量吸氧，可以加速腹腔CO2残余气体吸收，降低腹腔CO2气体含量，可明显减缓妇科腹腔镜术后非切口疼痛，预防或减轻肩部疼痛[6]。麻醉清醒后，如生命体征平稳，鼓励其早期离床活动，嘱其床上多翻身，采取膝胸卧位，利用气体往高处走的原理，可使腹腔内残留的CO2气体向盆腔积聚，减少CO2气体对肋间神经及膈神经的刺激，减轻肩背疼痛症状，缓解呼吸困难，纠正CO2气腹引起的高碳酸血症，预防呼吸性酸中毒，恢复平衡，也可以降低腹腔镜术后肩背痛的发生率，膝胸卧位同时给以肩部叩击，起到物理疗法，能够通经络，行气血，减轻疼痛，明显调整脏腑机能[7]。

腹腔镜手术作为一种微创技术，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点，已广泛应用于妇科疾病的手术治疗，但术后肩痛作为腹腔镜手术后特有的并发症给患者带来一定的痛苦，采取针对性的护理和预防措施将能有效地降低其发生率[8]。通过膝胸卧位，肩部叩击等护理措施能有效地缓解腹腔镜术后患者的肩部疼痛，减轻患者的痛苦。

[1]雷国冰． 妇科腹腔镜术后并发症的预防与护理[J]． 中国实用护理杂志，2011，27（s1）：92-93．

[2]潘晓晶，王玉萍，王晓丽． 膝胸卧位、氧疗对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响[J]． 中华护理杂志，2010，45（3）：240-242．

[3]周海英． 妇科腹腔镜手术后呼吸训练缓解膈下疼痛效果分析[J]．护士进修杂志，2013，28（18）：1691-1693．

[4]吴海波． 妇科腹腔镜术后非切口疼痛的分析与护理进展[J]． 中国医药指南，2012，10（26）：438-440．

[5]王静． 心理护理及疼痛干预对妇科腹腔镜术患者的影响[J]． 国际护理学杂志，2013，32（2）：351-352．

[6]吴海波，黄叶莉． 吸氧对妇科腹腔镜术后疼痛的影响[J]． 实用临床医药杂志，2014，16（14）：62-63．

[7]汤玉英． 护理干预对缓解妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的临床研究[J]． 实用临床医药杂志，2014，18（8）：63-65．

[8]朱宝华，王玉玲，黄华爱． 综合护理干预对妇科腹腔镜术后并发症的效果观察[J]． 天津护理，2012，20（3）：133-134．

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Nursing Research on the Effect of Knee Chest Position and Chest Percussion for Shoulder Pain After Gynecological Laparoscopic Surgery

LIANG Ruilan Department of Obstetrics and Gynecology, The Affiliated Hospital of Taishan Medical University, Taian Shandong 271000, China

ObjectiveTo study the effect of knee chest position and chest percussion for relieving shoulder pain after gynecological laparoscopicsurgery.Methods150 cases of laparoscopic surgery were randomly divided into observation group of 75 cases and control group of 75 cases. Two groups of patients were all given postoperative oxygen for 6 hours. Patients of control group were taken in the supine or semi supine position for 24 to 48 hours after surgery; and patients of observation group were taken in knee chest position and given chest percussion for three times a day, each time for 10 to 15 minutes. The effects of relieving shoulder pain were observed in the two groups, including shoulder pain incidence, duration of pain and degree of pain.ResultsShoulder pain incidence rate in the observation group was 24%, while shoulder pain incidence rate in the control group was 60%, and there was significant difference between two groups, P＜0.01; There was no significant difference between the two groups in the duration of pain, P＞0.05, but there was significant difference for the degree of pain between the two groups, P＜0.05.ConclusionTaking knee chest position and chest percussion after gynecological laparoscopic surgery can effectively reduce the incidence and the degree of shoulder pain in patients.

knee chest position; chest percussion; laparoscopic surgery; nursing

R473

A

1674-9308（2017）02-0212-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．122

泰山医学院附属医院妇科，山东 泰安 271000