舒芬太尼在小儿麻醉苏醒期对心率的影响

王卫卫

舒芬太尼在小儿麻醉苏醒期对心率的影响

王卫卫

目的探讨舒芬太尼在小儿麻醉苏醒期对心率的影响。方法随机选取200例山东省滨州医学院附属医院在2015年1月—2016年9月收治的行全身麻醉术的0～12岁小儿患者，并分为观察组和对照组，每组100例。施行麻醉诱导中观察组给予舒芬太尼0．5 μg/kg静脉注射，对照组给予芬太尼5 μg/kg静脉注射，其他药物及剂量、手术操作均相同。手术结束10～30 min后，比较两组患儿在麻醉苏醒期心率的变化情况。结果在麻醉苏醒期，观察组有91%的患儿心率低于80次/分，高于对照组的26%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论舒芬太尼镇痛强度大，作用时间长，但是其减慢心率的副作用不容小觑，应在麻醉用药时多加注意。

舒芬太尼；芬太尼；儿童；麻醉苏醒期；心率

舒芬太尼是一种常用的静脉全麻诱导药物，镇痛作用是芬太尼的5～10倍，被广泛应用于各类手术的复合静脉诱导麻醉[1-3]，诸多研究证实舒芬太尼镇痛、镇静效果理想[4-6]，但它对于患者心率的影响却鲜有报道。本研究对此现状，特选取我院200例行全麻手术的小儿患者作为研究对象，观察其心率变化情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2015年1月—2016年9月收治的行全身麻醉术的0～12岁小儿患者200例，并根据麻醉药物的不同分为观察组和对照组，每组100例。观察组男43例，女57例，年龄为0～11岁，平均年龄是（6.57±1.23）岁；其中65例行扁桃体及腺样体切除术，35例行小儿疝囊高位结扎术；手术时间平均为（1.12±0.13）h。对照组男55例，女45例，年龄为1～12岁，平均年龄是（7.81±1.34）岁；其中62例行扁桃体及腺样体切除术，38例行小儿疝囊高位结扎术；手术时间平均为（1.08±0.17）h。所有患儿均不存在其他的先天性疾病，心、肝、肾等重要脏器功能无异常，无智障患儿。两组患儿的性别、年龄、手术类型和手术时间等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。手术治疗前，所有患儿家属均已签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有患儿在进行手术之前禁食6 h。患儿推入手术室，取仰卧位，建立静脉通道，同时持续密切监测患儿的体温（T）、心率（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SAT）。麻醉诱导：观察组静脉注射维库溴铵 0.1 mg/kg，丙泊酚 2.5 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg；对照组静脉注射维库溴铵 0.1 mg/kg，丙泊酚 2.5 mg/kg，芬太尼5 μg/kg。麻醉诱导时间为5 min，诱导成功后在纤维支气管镜辅助下对患儿进行气管插管，连接麻醉机进行机械通气，然后再进行手术，手术过程中使用丙泊酚的持续静脉泵注进行麻醉维持。手术治疗结束后停止麻醉维持药物，患儿恢复至满足拔管指征后拔管，送入麻醉后恢复室（Postanesthesia Care Unit，PACU）进行密切观察。

1.3 观察指标

在患儿术后10～30分钟的麻醉苏醒期，观察患儿的心率（HR）变化情况。正常情况下，新生儿心率为120～140次/分，1岁以下为110～130次/分，2～3岁为100～120次/分，4～7岁为80～100次/分，8～12岁为70～90次/分。在苏醒期，当小儿HR降至80次/分，应引起重视。

1.4 统计学方法

本研究应用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在麻醉手术过程中，观察组与对照组患儿的心率均维持在100～130次/分，差异无统计学意义（P＞0.05）；在麻醉苏醒期，观察组有91%的患儿心率低于80次/分，高于对照组的26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1 。

表1 两组患儿麻醉苏醒期心率变化比较 （例，次/分）

3 讨论

近年来小儿加速康复外科日渐受到重视，小儿术后在麻醉苏醒期极易出现全麻苏醒期躁动（EA并发症），其中诱发因素之一便是术中麻醉药的选择。舒芬太尼是一种新合成镇痛药，临床常用作辅助性麻醉诱导药物。它是芬太尼的衍生物，作用于阿片受体，在目前的医学水平，属于最强效的镇痛药物，镇痛强度是芬太尼的5～10倍，且起效迅速，而且与阿片受体的亲和力强，作用持续的时间约为芬太尼的2倍。此外，还具有亲脂力强，消除率高的优点，即便长时间输注或者反复进行注射用药，其静输半衰期均在4 min之内，患者体内无药物蓄积，因此在麻醉手术用药中广受欢迎。

然而在舒芬太尼强大的镇痛、镇静作用及高药物代谢率背后，它的副作用也不容忽视。舒芬太尼对心血管具有抑制效应，主要表现为对心率的减慢。本研究的结果显示，在麻醉苏醒期，观察组有91%的患儿心率低于80次/分，而对照组只有26%（P＜0.05），这一结果表明舒芬太尼产生的心血管抑制效应显著高于芬太尼。舒芬太尼所导致的严重心动过缓在以往的临床研究中有过类似报道[7]，结论与本实验一致。且有关专家研究证实[8-9]，阿托品并不能对舒芬太尼导致的心率减慢进行完全地对抗，但是对芬太尼或其他阿片类药物所导致的心率减慢却能完全拮抗，其中原因可能与两者不同的作用机制有关。

综上所述，舒芬太尼镇痛强度大，作用时间长，可有效降低小儿全麻苏醒期躁动的发生率，但是其心血管抑制效应减慢心率的副作用不容小觑，应在麻醉用药时多加注意。

[1]岳惠玉，韩丽春，郑全庆． 地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛对肺叶切除术后血清β-EP、炎症和氧化应激反应的影响[J]． 海南医学院学报，2015，21（2）：227-230．

[2]谈媛媛． 舒芬太尼复合异丙酚在急性心肌梗死镇痛中的应用研究[J]． 解放军医学杂志，2015，40（7）：587-590．

[3]蒋焕伟，徐世元，方曼菁． 硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛[J]． 临床麻醉学杂志，2015，31（3）：221-223．

[4]张昱昊，段光友，张咸伟，等． 右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响[J]． 临床麻醉学杂志，2015，31（2）：117-120．

[5]金丹，白云，吴辉． 右美托咪定辅助舒芬太尼镇痛对CPB下心脏瓣膜置换术后病人应激反应和炎性反应的影响[J]． 中华麻醉学杂志，2016，36（1）：49-52．

[6]岳锦熙，黄青青，苏美仙，等． 舒芬太尼对机械通气重症患者的镇痛镇静作用[J]． 中华危重病急救医学，2016，28（6）：563-566．

[7]谢世传，王少勤，李小碰． 芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼在老年患者全麻诱导时引起心动过缓的比较研究[J]． 中国医学前沿杂志电子版，2014，6（10）：147-150．

[8]陈斌，胡北，苏小虎，等． 舒芬太尼全麻诱导对术后苏醒期的影响[J]． 徐州医学院学报，2013，33（7）：440-441．

[9]李秀杰． 瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量的影响观察[J]． 中国继续医学教育，2016，8（11）：71-72．

Effect of Sufentanil on Heart Rate During Recovery of Anesthesia in Children

WANG Weiwei Department of Anesthesiology, Clinical College, Binzhou Medical College, Yantai Shandong 264033, China

ObjectiveTo investigate the effect of sufentanil on heart rate during recovery of anesthesia in children.MethodsRandomly selected 200 cases in Binzhou Medical College Affiliated Hospital were treated with general anesthesia of children aged from 0 to 12 from January 2015 to September 2016, and divided into observation group and control group, each group of 100 cases. In the induction of anesthesia, the observation group was given sufentanil 0.5 μg/kg intravenous injection, and the control group was given fentanyl 5 μg/kg intravenous injection. Other drugs and dosage, surgical procedures were the same. At the end of 10 ～ 30 minutes after operation, the heart rate of the two groups of children in the recovery of anesthesia was compared.ResultsDuring anesthesia recovery, 91% of the patients in the observation group had a heart rate lower than 80 beats/min, was significantly higher than 26% in the control group; there was significant difference (P＜0.05).ConclusionSufentanil has the advantages of strong analgesic intensity and long analgesic effect， but its slow down the side effects of heart rate should not be underestimated, should pay more attention when anesthesia medication.

sufentanil; fentanyl; children; anesthesia recovery period; heart rate

R614

A

1674-9308（2017）02-0103-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．057

山东省滨州医学院临床学院麻醉系，山东 烟台 264033