老年症状性椎体压缩骨折椎间盘的MRI信号改变及其临床意义

李浩

老年症状性椎体压缩骨折椎间盘的MRI信号改变及其临床意义

李浩

目的分析老年症状性椎体压缩骨折患者邻近椎间盘的MRI信号改变及其临床意义。方法对60例老年症状性椎体压缩骨折患者（68个骨折椎体）邻近椎间盘的MRI表现进行回顾性分析。结果68个骨折椎体中48个椎体有邻近椎间盘损伤（71%）。48个有邻近间盘损伤的骨折椎体中27个椎间盘损伤位于骨折椎体上方（42%），16个骨折椎体同时有上下椎间盘损伤（50%），5个椎间盘损伤位于骨折椎体下方（8%）。在损伤的64个椎间盘中，1级（椎间盘水肿）占52%（33/64），2级（椎间盘出血/破裂）占39%（25/64），3级（椎间盘疝）占9%（6/64）。结论老年症状性椎体压缩骨折患者邻近椎间盘的MRI信号改变，能够揭示椎间盘损伤的病理生理变化，对临床诊断和治疗有指导意义。

磁共振成像；椎间盘；骨折，压缩性

老年人因骨质疏松发生的胸腰椎椎体压缩性骨折是骨科的常见病，其中部分患者因顽固性疼痛而就诊。此时绝大多数骨科医生将骨折椎体作为治疗重点，而对邻近的椎间盘是否损伤及损伤程度则没有足够重视。磁共振成像（MRI）不仅能准确诊断椎体的急性及亚急性骨折[1]，同时由于其具备软组织分辨率高的优点，能准确地观察到椎间盘结构和形态学的改变[2]。本研究通过MRI观察老年人骨折椎体邻近椎间盘的变化，并探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2016年1-12月在我院诊治的老年新鲜胸腰椎压缩性骨折患者，共60例，男26例，女34例；年龄63～83岁，平均年龄（70.5±2.3）岁。脊椎损伤节段均有不同程度的疼痛和压痛。发病至行磁共振检查均在3个月以内（急性或是亚急性压缩骨折），无炎症、感染、肿瘤等相关病史，也无服用糖皮质激素类药物史。

1.2 检查方法

采用SIEMENS MAGNETOM Avanto Syngo 1.5T超导型MR机，使用体线圈，常规行矢状位扫描。矩阵512×512，层厚4 mm，层间距0.4 mm。自旋回波（Spin Echo，SE）T1WI序列，TR/TE：560 ms/11 ms；快速自旋回波（Turbo Spin Echo，TSE）T2WI序列，TR/TE：2 650 ms/116 ms；T2WI脂肪抑制序列，TR/TE/TI：3 620 ms/80 ms/100 ms。

1.3 椎间盘的MRI信号形态改变及损伤程度的分级[3]

0级：各序列椎间盘信号、形态没有变化，表示无损伤；1级：T2WI/T2WI FS椎间盘高信号，表示水肿；2级：T2WI/T2WI FS 椎间盘灶性信号减低伴病灶周围高信号，T1WI等至高信号，示椎间盘破裂/出血；3 级：在2级基础上，椎间盘形态发生改变，出现椎间盘组织突入骨折椎体，纤维环撕裂，或椎间盘疝入终板。

2 结果

2.1 椎体压缩骨折的数目及部位

共68个骨折椎体，位于胸椎21例，腰椎29例，胸椎和腰椎均有骨折者9例，受累椎体范围在胸10～腰4。

2.2 椎体压缩骨折的形态及MR信号改变

椎体压缩呈“楔形”“鱼椎样”或“扁平状”，T2加权像压脂序列显示椎体骨髓水肿呈高信号，部分可见骨折裂隙，裂隙内液体呈更高信号。

2.3 邻近椎间盘损伤的分布及损伤程度

48个骨折椎体有邻近椎间盘损伤，占71%（48/68），共64个损伤椎间盘中，27个位于骨折椎体上方，5个位于骨折椎体下方，16个骨折椎体同时有上、下椎间盘损伤。骨折椎体上方椎间盘损伤总构成比为67%（43/64），下方椎间盘损伤总构成比为33% （21/64），骨折椎体上方椎间盘损伤构成比高于下方损伤构成比。在损伤的64个椎间盘中，1级（椎间盘水肿）占52% （33/64），见图1；2级（椎间盘出血/破裂）占39% （25/64），见图2；3级（椎间盘疝）占9%（6/64），见图3。

图1 矢状位T2WI脂肪抑制序列：L1椎体压缩骨折，椎体邻近上下椎间盘损伤1级。

图2 矢状位T2WI脂肪抑制序列：L1椎体压缩骨折，椎体上方椎间盘损伤2级，下方椎间盘无损伤。

3 讨论

3.1 评估椎间盘损伤的临床意义

随着年龄的增长，骨微观结构退化、骨量减少，导致骨质疏松、骨脆性增加，因而老年人出现椎体压缩性骨折的概率较高，特别是女性。胸背部或腰背部疼痛是患者就诊的主要原因，其中疼痛持续存在并出现进行性肢体活动受限者要考虑采取手术治疗。经皮椎体成形术（PVP）由于创伤小、风险低且止痛效果显著，而在老年人骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗中得到广泛应用[4-5]。PVP术主要是将粘稠骨水泥注入到骨折椎体内，增强椎体抗压强度及稳定性，改善椎体高度[6]。骨水泥一方面通过对骨折断端的固定，减少对痛觉神经末梢的刺激，另一方面骨水泥聚合反应时产生的热反应可能损伤了椎体痛觉神经的传导[7]，从而缓解椎体部位疼痛。然而椎体成形术在治疗椎体骨折伴椎间盘（包括透明软骨终板）损伤的患者时，骨水泥有渗漏到椎间隙的风险[8-9]。封闭或者是修复终板裂隙，不仅可以避免骨水泥渗透到椎间隙里，从而避免出现邻近椎体骨折的并发症[10]，同时可以阻止椎间盘进入终板裂隙，从而恢复椎间盘正常的生物力学特性，可使椎间盘在轴性负荷过程中起到正常的生物力学传导作用。所以术前对椎间盘损伤的诊断和评估十分必要，是制定治疗方案的重要依据。

由于椎间盘的透明软骨终板和纤维环均具有丰富的神经末梢支配，故椎间盘损伤也是诱发腰背部疼痛的重要因素之一。当患者做伸屈活动或者做增加轴性负荷的动作时，可以刺激终板和纤维环损伤区域的神经末梢并引起损伤部位的疼痛。如果椎体成形术后仍有损伤部位的疼痛，这种疼痛很可能是由于椎间盘终板损伤所致[11]。所以为了解老年椎体压缩骨折患者腰背疼痛的原因，椎间盘损伤的诊断是必要的。

图3 矢状位T2WI脂肪抑制序列：T12椎体压缩骨折，椎体上方椎间盘损伤3级，下方椎间盘损伤1级。

3.2 MRI评估椎间盘损伤的优势

关于椎间盘损伤的影像学诊断，普通X线片只能通过椎间隙的改变来间接提示椎间盘的可能变化。CT受软组织分辨率的限制不能完全确定椎间盘的损伤情况[12]。软组织分辨率高是MRI的最大优势，用MRI诊断、评估椎间盘损伤具有无创、全面、准确等优点。MRI能精确地观察到椎间盘结构和形态学的改变，特别是T2加权像，受损椎间盘水肿呈高信号，伴随有出血/破裂时呈高低混合信号，形态学改变包括椎间盘组织向骨折椎体及椎管内的疝入也可以被清楚地显示[13]。综合椎间盘信号和形态的改变，MRI还可以对椎间盘损伤的程度进行分级，有利于脊柱外科与影像科医生间的交流，以及脊柱手术方案的确定。本组60例老年椎体压缩性骨折患者，68个骨折椎体中48个骨折椎体有邻近椎间盘损伤（71%）；64个椎间盘信号和形态发生改变，其中上位椎间盘43个（67%），下位椎间盘21个（33%），可见椎体压缩性骨折往往合并有邻近椎间盘信号和形态的改变，并且以上位椎间盘为主，这是由椎间盘在脊柱轴向负荷传导中的作用决定的。

综上所述，老年人症状性椎体压缩骨折患者常有邻近椎间盘的损伤，与患者的临床症状和手术方案的制定关系密切，应引起临床重视。MRI通过显示椎间盘信号及形态的改变，能够准确反映椎间盘损伤的病理生理变化，从而对椎间盘损伤做出准确的诊断和评估，对指导临床诊断和治疗有很大帮助。

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The Variation Characteristics and Clinical Significance of MRI Signals in Intervertebral Disc in Elderly Patients With Symptomatic Vertebral Compression Fractures

LI Hao Department of Radiology, Xuzhou Cancer Hospital, Xuzhou Jiangsu 221005, China

ObjectiveTo analyze the variation characteristics and clinical significance of magnetic resonance imaging (MRI) signals in intervertebral disc in elderly patients with symptomatic vertebral compression fractures.Methods60 elderly patients with symptomatic vertebral compression fractures(68 fracture vertebral bodies)were examined by MRI.ResultsThere were 48 vertebral bodies with intervertebral disc injury in 68 fracture vertebral bodies (71%). There were 27 intervertebral disc injury located above the fracture vertebral bodies in 48 vertebral bodies with intervertebral disc injury (42%), and 16 fracture vertebral bodies with upper and lower intervertebral disc injury (50%), and 5 intervertebral injuries located below the fracture vertebral bodies (8%). 64 injuried discs studied, 52% (33/64) were determined to be grade 1(disc edema), 39% (25/64) grade 2 (bleeding/ rupture), and 9% (6/64) grade 3 (displacement).ConclusionThe changes of MRI signals indicate the changes of pathophysiology in the intervertebral disc in elderly patients with symptomatic vertebral compression fractures. MRI is helpful in guiding the clinical diagnosis and treatment.

MRI; intervertebral disc; fractures; compression

R445

A

1674-9308（2017）02-0082-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．044

徐州市肿瘤医院放射科，江苏 徐州 221005